喉梗阻的教學(xué)查房（模板）

喉梗阻在的教學(xué)查房2022年3月XX目錄CONTENTS020304匯報(bào)病史床旁查體由主管護(hù)士提出P、I、O討論發(fā)言提問0501060708學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)主持人總結(jié)效果評(píng)價(jià)匯報(bào)病史病歷匯報(bào)：

患者基本信息：41床患者XX，男，67歲，因“咽喉痰多，呼吸困難1天”于{2021-10-1120:59}入我院耳鼻喉科住院，于{2021年10月14日10時(shí)00分}轉(zhuǎn)入我科治療。入院情況:患者因“咽喉痰多，呼吸困難1天”入院。轉(zhuǎn)科查體:T37.0C,P134次/分:R25次/分:BP147/92maHs;專科檢查:耳:雙耳耳廓無(wú)畸形，乳突區(qū)無(wú)紅腫、壓痛，外耳道清潔，鼓膜完整，光錐顯示良好。鼻:外鼻無(wú)畸形，雙側(cè)鼻腔粘膜淡紅，鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲明顯肥大，雙側(cè)中鼻道清潔，鼻腔內(nèi)未見異常分泌物及新生物，鼻咽部未查及。咽:咽腔粘膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，咽后壁少量淋巴濾泡增生。喉:窺不清。頸部:頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。2021-10-11[頸部CT,平掃][胸部CT,平掃]，口底左份及舌腹軟組織稍增厚，似見團(tuán)塊狀密度增高影，較CT210712-032日片病灶范圍似增大。雙肺內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑片狀模糊影，雙肺下葉可見大片實(shí)變影，感染性病灶可能。心包積液最寬處約1.5cms雙側(cè)胸膜增厚。雙側(cè)胸腔少量積液。。入院診斷:1.喉梗阻2.口底惡性腫瘤3.高血壓4.2型糖尿病診療經(jīng)過:入院后急診行氣管切開，術(shù)后給子抗感染、對(duì)癥治療，患者痰多、血糖控制欠佳，依次請(qǐng)呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診，遵指示完善痰培養(yǎng)，更改胰島素。患者咳嗽、痰多，請(qǐng)我科會(huì)診，建議轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一一步治療。轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃:1、完善入院后相關(guān)檢查:2、暫子以哌拉西林他唑巴坦抗感染、止咳、解痙祛痰對(duì)癥等治療，待檢查完善后制定下一一步治療方案，3、密切觀察患者病情變化。病歷匯報(bào)：

現(xiàn)病史:患者于1天前無(wú)明顯誘因感咽喉痰多，呼吸困難1天，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)惡心嘔吐。無(wú)咳嗽、咳痰。在外院觀察無(wú)緩解，進(jìn)行性加重。今為進(jìn)一步治療來(lái)我院急診，血氧飽和度82-88%，立即給予地塞米松10mg靜推。血氧飽和度逐漸恢復(fù)至92-99%。門診行2021-10-11[頸部CT,平掃][胸部CT,平掃]，口底左份及舌腹軟組織稍增厚，似見團(tuán)塊狀密度增高影，較CT210712-032日片病灶范圍似增大。雙肺內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑片狀模糊影，雙肺下葉可見大片實(shí)變影，感染性病灶可能。心包積液最寬處約1.5cm。雙側(cè)胸膜增厚。雙側(cè)胸腔少量積液。以”氣道梗阻，口底鱗癌，高血壓病，糖尿病”收入院。轉(zhuǎn)科查體:T37.0C,P134次/分:R25次/分:BP147/92maHs;?？茩z查:耳:雙耳耳廓無(wú)畸形，乳突區(qū)無(wú)紅腫、壓痛，外耳道清潔，鼓膜完整，光錐顯示良好。鼻:外鼻無(wú)畸形，雙側(cè)鼻腔粘膜淡紅，鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲明顯肥大，雙側(cè)中鼻道清潔，鼻腔內(nèi)未見異常分泌物及新生物，鼻咽部未查及。咽:咽腔粘膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，咽后壁少量淋巴濾泡增生。喉:窺不清。頸部:頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。2021-10-11[頸部CT,平掃][胸部CT,平掃]，口底左份及舌腹軟組織稍增厚，似見團(tuán)塊狀密度增高影，較CT210712-032日片病灶范圍似增大。雙肺內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑片狀模糊影，雙肺下葉可見大片實(shí)變影，感染性病灶可能。心包積液最寬處約1.5cms雙側(cè)胸膜增厚。雙側(cè)胸腔少量積液。病歷匯報(bào)：

1.既往史:2年來(lái)一般健康狀況較差。有口底鱗癌病史，行放化療?；加懈哐獕?，糖尿病病史。否認(rèn)“冠心病”等慢性疾病病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。2.過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。3.輔助檢查：入院后完善血?dú)夥治觯簆h：7.37,二氧化碳分壓：53mmhg,氧分壓：52mmhg，be：3.9mmHg，pct：0.29ng/ml評(píng)估患者跌倒/墜床評(píng)分為：4分，疼痛評(píng)分為：0分，壓瘡評(píng)分為：12分，自理能力為：40分重度依賴，糖尿病飲食。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治觯簆H：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間：15.3秒，凝血酶原時(shí)間比值：1.28。凝血酶時(shí)間：15.5秒，部分凝血活酶時(shí)間：30.5秒胸部CT示：胸廓對(duì)稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，呈“網(wǎng)格狀”改變，部分支氣管壁增厚，呈“雙軌狀”。雙肺上葉可見多發(fā)類圓形低密度透亮區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見點(diǎn)狀高密度鈣化影?？v膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。床旁查體環(huán)境準(zhǔn)備病歷夾、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、手表、記錄單、筆等相關(guān)用物用物準(zhǔn)備安靜整潔、室溫適宜、光線明亮、注意保護(hù)患者隱私查房前準(zhǔn)備衣著整潔、態(tài)度和藹，了解查房站位：主查人在患者右側(cè)；被查人在患者左側(cè)；實(shí)習(xí)生在床尾查房著裝與坐姿責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備選擇查房目標(biāo)應(yīng)為病情典型、診斷明確、病情較為特殊的患者。事先與患者溝通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室護(hù)理人員預(yù)習(xí)相關(guān)資料查房前準(zhǔn)備查房流程PART02護(hù)理查房流程詳講yourcontentisenteredhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisboxandchoosetoretainonlytext.yourcontentistypedhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisbox.查房前由主查人介紹查房題目并說(shuō)明查房目的，查房前由主查人介紹查房題目并查房目的查房前由主查人介紹查房題目并說(shuō)明查房目的，查房前由主查人介紹查房題目并查房目的查房前由主查人介紹查房題目并說(shuō)明查房目的，查房前由主查人介紹查房題目并查房目的查房流程護(hù)理體檢全體人員共同到病房，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢（從上到下的順序）詢問患者基本信息詢問患者年齡等，同時(shí)測(cè)量生命體征，了解患者意識(shí)狀態(tài)，在測(cè)量生命體征的同時(shí)可觀察到患者的體型，營(yíng)養(yǎng)狀況，面容與表情，局部皮膚彈性顏色、溫度和濕度、是否水腫、有無(wú)損害等。臥床病人的體位、能下床活動(dòng)者的步態(tài)等。查房流程眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜等有無(wú)異常，眼球運(yùn)動(dòng)（左-左上-左下-右-右上-右下），瞳孔大小及對(duì)光反射兩耳外形有無(wú)紅腫，外耳道情況，聽力狀況等鼻部外形及有無(wú)壓痛口唇顏色（紅潤(rùn)光澤），口腔粘膜（光潔呈粉紅色），牙齒有無(wú)松動(dòng)，扁桃體有無(wú)腫大，口腔有無(wú)特殊氣味等查房流程能否正常抬起，有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直頭部頸靜脈是否怒張，頸動(dòng)脈在安靜狀態(tài)下能否看到搏動(dòng)頸靜/動(dòng)脈氣管是否位于頸前正中部氣管查房流程胸廓呈橢圓形，有無(wú)異常改變?nèi)榉科つw、顏色等叩診雙肺是否呈清音，聽診有無(wú)干、濕啰音等觀察心前區(qū)外形與右側(cè)相應(yīng)位置是否對(duì)稱，有無(wú)異常隆起或凹陷；觸診有無(wú)抬舉性心尖搏動(dòng)（左室肥大）和震顫（器質(zhì)性心臟?。?；叩診呈濁音；聽診心音無(wú)異常查房流程腹部雙側(cè)對(duì)稱，腹部皮膚無(wú)皮疹、腹壁靜脈不顯露，一般看不到腸型及蠕動(dòng)波等腸鳴音每分鐘4-5次，腹部無(wú)血管雜音，空腹無(wú)振水音腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宮所占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课贿翟\均呈鼓音腹壁觸之柔軟較易壓陷，觸壓時(shí)不引起疼痛，無(wú)反跳痛視診聽診叩診觸診查房流程提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施目前的護(hù)理問題提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施治療措施查房流程提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施；提出目前尚未解決的護(hù)理問題，即本次查房的討論重點(diǎn)護(hù)理問題提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施；提出目前尚未解決的護(hù)理問題，即本次查房的討論重點(diǎn)01治療措施提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施；提出目前尚未解決的護(hù)理問題，即本次查房的討論重點(diǎn)02查房流程重點(diǎn)一重點(diǎn)三重點(diǎn)二提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施；提出目前尚未解決的護(hù)理問題，提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施；提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施；查房流程續(xù)查房記錄表PART03護(hù)理查房流程詳講yourcontentisenteredhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisboxandchoosetoretainonlytext.yourcontentistypedhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisbox.總結(jié)此次查房目的是否達(dá)到、本次查房中存在的不足:如準(zhǔn)備、匯報(bào)、查體、討論等,并提出目前此病人護(hù)理重點(diǎn)等存在的不足此次查房目的是否達(dá)到、本次查房中存在的不足:如準(zhǔn)備、匯報(bào)、查體、討論等，并提出目前此病人護(hù)理重點(diǎn)等此次查房目的是否達(dá)到、本次查房中存在的不足:如準(zhǔn)備、匯報(bào)、查體、討論等，并提出目前此病人護(hù)理重點(diǎn)等提出的護(hù)理重點(diǎn)此次查房目的是否達(dá)到、本次查房中存在的不足:如準(zhǔn)備、匯報(bào)、查體、討論等，并提出目前此病人護(hù)理重點(diǎn)等此次查房目的是否達(dá)到、本次查房中存在的不足:如準(zhǔn)備、匯報(bào)、查體、討論等，并提出目前此病人護(hù)理重點(diǎn)等續(xù)查房記錄表該病人護(hù)理文件記錄中存在的問題提高護(hù)理效果的措施還可有哪些對(duì)患者目前尚未解決的護(hù)理問題進(jìn)行討論0102030405漏提的護(hù)理問題護(hù)理措施執(zhí)行不到位的地方主查人對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢指出問題主查人緊密圍繞被查房病人組織開展討論討論續(xù)查房記錄表描述護(hù)理記錄內(nèi)容，概況概述下護(hù)理記錄的內(nèi)容在這里描述護(hù)理記錄內(nèi)容，概況概述下護(hù)理記錄的內(nèi)容在這里描述護(hù)理記錄內(nèi)容，概況概述下護(hù)理記錄的內(nèi)容在這里描述護(hù)理描述護(hù)理記錄內(nèi)容，概況概述下護(hù)理記錄的內(nèi)容在這里描述護(hù)理記錄內(nèi)容，概況概述下護(hù)理記錄的內(nèi)容在這里描述護(hù)理記錄內(nèi)容，概況概述下護(hù)理記錄的內(nèi)容在這里描述護(hù)理描述護(hù)理記錄內(nèi)容，概況概述下護(hù)理記錄的內(nèi)容在這里描述護(hù)理記錄內(nèi)容，概況概述下護(hù)理記錄的內(nèi)容在這里描述護(hù)理記錄內(nèi)容，概況概述下護(hù)理記錄的內(nèi)容在這里描述護(hù)理記錄考查表參考排版記錄考查表參考排版記錄考查表參考排版030102續(xù)查房記錄表由主管護(hù)士提出P、I、O護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道受損、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢、維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常。護(hù)理措施：①保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20—22℃，濕度50—60%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。②監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重等。③按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。④健康教育：告知患者家屬常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，切管切開方面基本知識(shí)等。護(hù)理評(píng)價(jià):①患者呼吸困難較改善②該患者痰液比較多在積極吸痰的同時(shí)遵醫(yī)囑加強(qiáng)霧化③患者意識(shí)障礙，健康指導(dǎo)無(wú)法開展，下一步應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理。護(hù)理診斷2.清理呼吸道低效

與氣管切開后呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者家屬正確為患者拍背。

②在心臟耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加飲水量。

③遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者家屬正確使用化痰藥物與抗生素。④囑其適當(dāng)改變體位。⑤為患者備好吸痰器，必要時(shí)及時(shí)為患者吸痰。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸道保持通暢，呼吸道分泌物能及時(shí)排出。護(hù)理診斷3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與氣管插管病人不能經(jīng)口進(jìn)食以及糖尿病飲食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。

護(hù)理措施：①保持胃管在位、固定、通暢。②每日早晚為患者行口腔護(hù)理（呋喃西林）。③做好管道標(biāo)識(shí)，定期為其更換（2周更換一次）。④觀察患者有無(wú)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等情況。⑤健康教育：告知患者家屬安置胃管的目的、作用，留置胃管的方面基本知識(shí)等。護(hù)理評(píng)價(jià)：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水電解質(zhì)平衡得以維持。

胃管

護(hù)理診斷4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完好無(wú)破潰。護(hù)理措施：①定時(shí)翻身，班班交接；②保持床單元清潔③運(yùn)用氣墊床，降低壓瘡發(fā)生率；④保持皮膚清潔干燥。⑤患者腳踝、大腿根部給予保護(hù)墊。⑥進(jìn)高蛋白高熱量流質(zhì)飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完好無(wú)破損，未形成壓瘡。護(hù)理診斷5、有管道脫落的危險(xiǎn)：與管道多、患者意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者管道在位通暢。護(hù)理措施：①妥善固定各管道，防止滑脫，保持管道通暢、清潔。②為患者翻身時(shí)避免各種管道扭曲、受壓、打折。③班班認(rèn)真交接，確定導(dǎo)管是否在位通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：管道在位通暢。護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)癥

與痰液粘稠、肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：①密切觀察病情，及時(shí)有效的進(jìn)行機(jī)械性吸痰，預(yù)防誤吸。②發(fā)熱和鼻飼引發(fā)口腔內(nèi)感染，因此每天要進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，注意觀察口腔黏膜有無(wú)異常。③避免受涼、受濕防止感冒。護(hù)理評(píng)價(jià)：并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。討論發(fā)言討論發(fā)言N3級(jí)XX老師：床旁查體應(yīng)具體，以病人為中心，而不是大篇幅的進(jìn)行查房的步驟，應(yīng)重在結(jié)果。N1級(jí)XX老師：注意氣管切開處的保濕，將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。同時(shí)預(yù)防異物掉入切口內(nèi)。N2級(jí)XX老師：皮膚完整性受損，不僅要注意患者骶尾部皮膚情況，還要注意器械壓力性損傷情況。N1級(jí)XX老師：喉梗阻病人早期是絕對(duì)禁忌飲食的；恢復(fù)期宜吃流質(zhì)的飲食；宜吃無(wú)辛辣刺激的軟食。忌吃干燥不宜吞咽的食物、生硬的食物、忌吃辛辣刺激性的食物。討論發(fā)言N2級(jí)XX老師：每日做好氣切護(hù)理，不只是定時(shí)護(hù)理，還要根據(jù)輔料污染情況進(jìn)行護(hù)理。氣管切開期間患者表達(dá)能力降低，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其家屬與其進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流，比如眨眼、手勢(shì)、書寫等。N2級(jí)XX老師：患者病史條理欠清，不能體現(xiàn)一個(gè)完整的醫(yī)療流程。患者為氣切病人，評(píng)估應(yīng)該有導(dǎo)管評(píng)估提問提問：

1.面對(duì)此類氣管切開患者，您認(rèn)為最難的護(hù)理點(diǎn)是哪里？2.如果患者發(fā)生喉梗阻的急救措施是什么？3.此次教學(xué)查房中的收獲是什么？回答：

1.面對(duì)此類氣管切開患者，您認(rèn)為最難的護(hù)理點(diǎn)是哪里？王鏡鈺：護(hù)理難點(diǎn)在于如何進(jìn)行切口感染、出血的護(hù)理，出血，氣管切開后期的出血主要于感染組織腐蝕切口周圍血管有關(guān)。氣道梗阻，是可能危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。吞咽困難，與氣囊壓迫食管或管道對(duì)軟組織牽拉影響吞咽反射有關(guān)。回答：

2.如果患者發(fā)生喉梗阻的急救措施是什么？林雨思：1.快速詳細(xì)的病史采集及體格檢查。2.建立靜脈通道，根據(jù)患者病因給予靜脈抗炎、霧化吸入、激素類藥物肌注對(duì)癥治療。3.低流量吸氧、床頭備氣管切開包，密切監(jiān)護(hù)。4.喉梗阻二度及二度以上根據(jù)患者癥狀及監(jiān)護(hù)情況，常規(guī)或急診行氣管切開術(shù)治療。5.術(shù)后并發(fā)癥的處理及病因治療?；卮穑?/p>

3.此次教學(xué)查房中的收獲是什么？淡惠敏：通過此次教學(xué)查房學(xué)會(huì)了查房的全流程以及記錄，喉梗阻患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)，護(hù)理存在的重點(diǎn)和難點(diǎn)，面對(duì)喉梗阻患者的急救措施等。林際蓉：學(xué)習(xí)到喉梗阻患者的臨床表現(xiàn)以及特征等。XX：學(xué)習(xí)到喉梗阻患者護(hù)理的注意事項(xiàng)以及應(yīng)急處理。吳卓紅：學(xué)到了如何進(jìn)行人行圖查房。學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)

喉梗阻

是因喉或喉鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞的危急征象！

喉梗阻—病因炎癥：小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性會(huì)厭炎等。急性喉炎急性會(huì)厭炎

喉梗阻—病因外傷：喉部挫傷、切割傷、灼傷等

喉梗阻—病因

水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)

喉梗阻—病因

腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤。

喉梗阻—病因

畸形：喉噗、喉瘢痕狹窄。

喉梗阻—病因聲帶癱瘓：雙側(cè)聲帶外展性癱瘓。痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等

喉梗阻—臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺

喉梗阻—臨床分度一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進(jìn)食。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。喉梗阻—臨床分度

輕度：1期：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難癥狀。但在活動(dòng)或哭鬧時(shí)，呼吸有喘鳴，鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩、劍突下和肋間隙有輕度凹陷。

2期：無(wú)論在安靜或活動(dòng)時(shí)，皆有喘鳴和凹陷癥征。但心律整齊，脈搏有力，血壓有呼吸正常，并能安睡。中度：1期：除有一定輕度2期之癥狀外，患者呼吸有緊迫感，并有煩躁不安，不合作，不能安眠，脈搏加快，血壓升高。

2期：除有中度1期之癥狀外，并有出冷汗，恐懼表情，體溫升高，呼吸加快，唇、指輕度發(fā)紺。重度：1期：除有重度2期之癥狀外，發(fā)紺明顯，定向力喪失，并有意識(shí)改變。

2期：呈衰竭現(xiàn)象,四凹癥征不明顯，面色蒼白，心律不齊脈搏細(xì)弱，血壓下降，昏迷或抽搐。

喉梗阻—診斷診斷依據(jù)：典型的病史、癥狀和體征。分度。鑒別：與支氣管哮喘、氣管支氣管炎引起的呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難相鑒別。病因診斷根據(jù)喉梗阻的程度而定。喉梗阻治療原則1、盡快解除呼吸困難2、盡早脫離缺氧狀況3、根據(jù)病因、呼吸困難程度、病人一般情況耐受缺氧能力和客觀條件等全面考慮，當(dāng)機(jī)立斷。4、最忌臨陣慌張、手足無(wú)措或死扣條文，延誤時(shí)機(jī)。

喉梗阻—治療一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。二度：保守治療的同時(shí)，做好氣管切開的準(zhǔn)備。三度：炎癥引起者，短時(shí)間內(nèi)保守治療，無(wú)效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：立即氣管切開，情況緊急則環(huán)甲膜切開。環(huán)甲膜穿刺術(shù)

適應(yīng)證：

急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難,來(lái)不及建立人工氣道。

操作步驟：

1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。

2.在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。

3.局部常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因1ml局麻。

4.術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。

5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，如地卡因等。然后再根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其它操作，如注入藥物或換15～18號(hào)大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等

6.如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療。

環(huán)甲膜切開術(shù)

對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下。

操作步驟：

1、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問題。

2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

3、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

4、手術(shù)時(shí)應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

5、情況十分緊急時(shí)，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時(shí)減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。

氣管切開術(shù)窒息三要素—缺氧、碳酸過多、酸血癥氣管切開之作用解除CO2儲(chǔ)積改善缺氧降低呼吸阻力減少呼吸道解剖無(wú)效腔氣管切開術(shù)種類一、常規(guī)氣管切開術(shù)二、緊急氣管切開術(shù)三、快速氣管切開術(shù)四、長(zhǎng)久氣管切開術(shù)應(yīng)用解剖頸部氣管環(huán)：7-8個(gè)，與體位及位置有關(guān)前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽應(yīng)用解剖側(cè)方：頸部大血管，安全三角后方：食道、頸椎

氣管切開

氣管切開—解剖