肺癌診治成品

202X單擊此處添加副標(biāo)題肺癌診治XX人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科XX20XX年9月8日教學(xué)目的與要求:目的:學(xué)習(xí)肺癌的病因、病理分類、分期、特點、轉(zhuǎn)移方式、途徑和臨床表現(xiàn)、主要診斷方法、鑒別診斷、綜合治療方法、手術(shù)治療目的及手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證。要求：1、熟悉中央型周圍型肺癌的定義,肺的組織學(xué)分型分期及轉(zhuǎn)移途徑。（一年級住院規(guī)培醫(yī)師、全科醫(yī)師、助理醫(yī)師）2、掌握肺癌的臨床表現(xiàn)。（一年級住院規(guī)培醫(yī)師、全科醫(yī)師）3、掌握肺癌的主要診斷方法。（二年級住院規(guī)培醫(yī)師）4、掌握肺癌鑒別診斷（二年級住院規(guī)培醫(yī)師5、熟悉肺癌的分期及治療方法。（三年級住院規(guī)培醫(yī)師）肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱:支氣管癌近50年來發(fā)率明顯增高大多數(shù)為男性男:女4--8:1年齡大多數(shù)在40歲以上50-70歲最多見

概述1流行病學(xué)

epidemiologyPartOne01020304050607080直腸癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率

100,000

人/每年Riesetal1999美國癌癥死亡率

(1992-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRateper

100,000

people

(logscale)19747678808284868890929496Yearofdiagnosis/deathRiesetal1999美國肺癌發(fā)病率和死亡率

(1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人男性白人女性黑人女性白人Yearofdiagnosis鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌94-685-773-5Rateper100,000

people

(logscale)94-685-773-594-685-773-5Wingoetal1999肺癌發(fā)生率：病理類型、性別、種族(1973-1996)

肺癌的流行病學(xué)特點90-92年肺癌占惡性腫瘤死因第1位的省市:上海:43.53/10萬天津:38.86遼寧:32.07黑龍江:29.06吉林:28.06云南:23.07北京:XX.25內(nèi)蒙古:XX.04

肺癌的流行病學(xué)特點病因迄今尚未明確。一般認(rèn)為肺癌的發(fā)病與下列因素有關(guān):一、吸煙:公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素。二、職業(yè)致癌因子(石棉、砷、鉻、鈾、鎳等)。三、空氣污染(工業(yè)廢氣和汽車尾氣所含的苯并芭、室內(nèi)裝飾材料散發(fā)的甲醛和氨氣等)。四、電離輻射。五、癌基因和抑癌基因。病因?qū)W肺癌的分類學(xué)按部位分:中央型周圍型按生物學(xué)分:小細(xì)胞肺癌:(15-20%)非小細(xì)胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌其它肺癌病理類型鱗癌0.30-0.35腺癌0.35-0.40大細(xì)胞癌0.10小細(xì)胞癌0.20-0.252癥狀和診斷

SymptomsandDiagnosisPartOne肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)肺癌形成無癥狀累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性癥狀:食欲不振體重下降

肺癌的癥狀學(xué)外侵和轉(zhuǎn)移癥狀上腔靜脈綜合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴隨癥狀:肺性骨關(guān)節(jié)病類癌綜合征男性乳房發(fā)育020406080100咯血納差疼痛咳嗽呼吸困難患者

(%)Hollenetal1999肺癌的主要癥狀和體征壓迫侵犯膈神經(jīng)一同側(cè)腸肌麻痹(矛盾運動)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)一聲帶麻痹一聲音嘶啞壓迫上腔靜脈:面、頸、上肢和上胸部V怒張,皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高侵犯胸膜一胸腔積液(血性胸水）侵犯縱隔、壓迫食管-吞咽困難肺上溝癌(Pancoast,,或肺尖癌）-a:壓迫交感神經(jīng):同側(cè)瞳孔縮小,上瞼下垂眼球內(nèi)陷,額部少汗-honer'ssyndromeb：壓迫臂叢神經(jīng):同側(cè)肩關(guān)節(jié),上肢內(nèi)側(cè)劇痛和感覺異常。

晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的癥狀:(多見于燕麥細(xì)胞癌)神經(jīng)肌肉綜合癥:（多見于燕麥細(xì)胞癌）肺外癥狀杵狀指診斷只有早期診斷、早起治療，才能獲得較好的療效。1.X線檢查:(胸透、胸片、斷層)2.痰細(xì)胞學(xué)檢查3支氣管鏡檢查4.PETCT5縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查6.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查7.轉(zhuǎn)移病灶活檢8.胸水檢查9.開胸探查主要診斷方法支氣管鏡下表現(xiàn)肺癌的診斷學(xué)幾個需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué)1肺癌的臨床分期與預(yù)后PartOne1year3years5years0102030405060708090100IAIBIIAT2N1M0IVIIBIIIAIIIBClinicalstageatpresentationSurvival(%)Mountain1997T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N3

非小細(xì)胞肺癌：臨床分期與預(yù)后2治療

TreatmentPartOne肺癌治療思維決策先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計劃腫瘤局限 手術(shù)腫瘤范圍較大

化療,放療(手術(shù))晚期腫瘤 化療PDQGuidelines非小細(xì)胞肺癌：治療概況肺葉，肺段切除術(shù)，或楔形切除術(shù)根治性化療（有手術(shù)禁忌者）內(nèi)鏡下光動力學(xué)治療(療效待評估)PDQGuidelines非小細(xì)胞肺癌的治療：0期肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)根治性化療（有手術(shù)禁忌者）輔助化療輔助放療新輔助化療PDQGuidelines非小細(xì)胞肺癌的治療：I期和II期單純手術(shù)治療(部分IIIA期患者)術(shù)后放療化療+放療單純放療單純化療(IIIB期伴惡性胸腔積液）PDQGuidelines非小細(xì)胞肺癌的治療：III期化療（含鉑方案）,有生存獲益新一代化療藥物外放射治療(姑息治療)內(nèi)鏡下激光治療或近距離化療（解除氣道阻塞）PDQGuidelinesIV期非小細(xì)胞肺癌的治療手術(shù)(部分伴局限腦轉(zhuǎn)移灶)姑息放療姑息化療內(nèi)鏡下激光治療或組織內(nèi)放療PDQGuidelines非小細(xì)胞肺癌化療后復(fù)發(fā)3展望未來

FuturedevelopmentsPartOne

目前的治療方案療效欠佳預(yù)防早期診斷提高治療療效PDQGuidelines非小細(xì)胞肺癌:未來發(fā)展教育避免環(huán)境致癌物，如吸煙化學(xué)預(yù)防?vitaminA異維甲酸預(yù)防阻塞性肺部疾病遺傳危險因素痰脫落細(xì)胞學(xué)分子腫瘤標(biāo)記物CT掃描PETEdell1997早期診斷表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑