機(jī)械通氣濕化指南課件

有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣濕化規(guī)范

—2012AARC臨床實(shí)踐指南北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院何葉2013-04-23機(jī)械通氣濕化指南參考依據(jù)文獻(xiàn)來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)：MEDLINE、CINAHL和Cochrane圖書館1990.1-2011.12期間發(fā)表的指南修訂主要依據(jù)184次臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)綜述10篇研究有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣濕化的文獻(xiàn)機(jī)械通氣濕化指南概述適應(yīng)癥禁忌癥風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥所需設(shè)備及人員監(jiān)測(cè)感染控制結(jié)論與建議主要內(nèi)容機(jī)械通氣濕化指南概述1機(jī)械通氣時(shí)的問(wèn)題體溫降低呼吸道上皮組織損壞支氣管痙攣肺不張呼吸道阻塞濕化的必要性有創(chuàng)通氣必須需要無(wú)創(chuàng)通氣尚無(wú)定論機(jī)械通氣濕化指南概述2機(jī)械通氣常用濕化方法加熱濕化器（主動(dòng)加濕加溫，HH）熱濕交換器（被動(dòng)加濕加溫，HME/人工鼻）防水式、吸濕式、過(guò)濾式HH含有主動(dòng)加熱加濕設(shè)備HME/人工鼻將患者呼出氣體的溫度和水分進(jìn)行存儲(chǔ)并釋放回呼入氣體機(jī)械通氣濕化指南加熱濕化器HH將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的機(jī)械通氣濕化指南熱濕交換器HME通過(guò)呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道失水機(jī)械通氣濕化指南概述3HH濕度（33-44mgH2O/L）溫度（34℃-41℃）HME濕度（>30mgH2O/L）機(jī)械通氣濕化溫度不能過(guò)高高于41℃會(huì)發(fā)生燙傷（ISO建議）機(jī)械通氣濕化濕度不能過(guò)低濕度<25mgH2O/L1小時(shí)，或<30mgH2O/L24小時(shí)以上會(huì)導(dǎo)致粘膜功能紊亂機(jī)械通氣濕化指南適應(yīng)癥機(jī)械通氣濕化的適應(yīng)癥包括—?dú)夤懿骞?、氣切插管需要機(jī)械通氣的患者—無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可選擇性使用機(jī)械通氣濕化指南禁忌癥機(jī)械通氣期間對(duì)吸入的氣體進(jìn)行濕化屬于生理替代，無(wú)禁忌癥在某些情況下，人工鼻使用有禁忌癥患者氣道分泌物量過(guò)多、粘稠或血性分泌物患者呼出潮氣量小于吸入潮氣量的70%（如存在較大支氣管胸膜漏或人工氣道氣囊過(guò)小和缺失的患者）體溫低于32度自主分鐘通氣量過(guò)高（>10L/min）進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，必須移除人工鼻機(jī)械通氣濕化指南風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥使用加溫濕化器時(shí)可能發(fā)生電擊傷害加溫濕化器時(shí)溫度設(shè)置過(guò)低或濕化水低于標(biāo)準(zhǔn)水平、人工鼻的不合理使用可導(dǎo)致濕化不足使用加溫濕化器時(shí)溫度過(guò)高導(dǎo)致濕化過(guò)度和氣道灼傷；當(dāng)使用呼吸環(huán)路或含加熱導(dǎo)絲環(huán)路不當(dāng)時(shí)可能導(dǎo)致患者灼傷和管路熔毀人工鼻或加溫濕化器可能導(dǎo)致呼吸做功增加人工鼻可導(dǎo)致死腔通氣增加機(jī)械通氣濕化指南風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥加溫濕化器可能灼傷醫(yī)護(hù)理人員、濕化水添加過(guò)多導(dǎo)致氣道淹水當(dāng)脫離呼吸管道時(shí)，某些呼吸機(jī)通過(guò)病人環(huán)路輸送高速氣流可能導(dǎo)致受污染的冷凝液發(fā)生霧化效果，可導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)增加（HH）加溫濕化器使用產(chǎn)生的冷凝水可能進(jìn)入患者氣道、可能導(dǎo)致氣道壓力過(guò)高加溫濕化器使用時(shí)產(chǎn)生的冷凝水可能導(dǎo)致人機(jī)不同步和呼吸機(jī)性能異常機(jī)械通氣濕化指南需求評(píng)估所有具備人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者均需強(qiáng)制進(jìn)行持續(xù)吸入氣體的濕化HME短期（<96小時(shí)）或在轉(zhuǎn)運(yùn)、麻醉時(shí)HH長(zhǎng)期（>96小時(shí)）或不適宜使用HME時(shí)機(jī)械通氣濕化指南所需設(shè)備和人員設(shè)備要求：需要有合適的設(shè)備提供吸入氣的濕化。這類設(shè)備包括但不限于：用來(lái)監(jiān)測(cè)吸入氣溫度的系統(tǒng)，并能當(dāng)溫度超出設(shè)置范圍時(shí)報(bào)警無(wú)菌濕化液其他必須的相關(guān)設(shè)備，以用來(lái)處理各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)該定時(shí)檢查濕化器的性能，以保證提供足夠加溫濕化效果機(jī)械通氣濕化指南所需設(shè)備和人員人員要求對(duì)通氣機(jī)、呼吸環(huán)路和濕化設(shè)備的操作、保養(yǎng)和故障排除的能力評(píng)估患者濕化效果的能力，包括濕化不足和濕化過(guò)度識(shí)別濕化不良反應(yīng)的能力對(duì)不良反應(yīng)做出相應(yīng)處理的能力能提出改進(jìn)濕化技術(shù)的能力機(jī)械通氣濕化指南監(jiān)測(cè)濕化設(shè)備應(yīng)該在進(jìn)行患者-通氣機(jī)系統(tǒng)檢查時(shí)一并檢查，并且應(yīng)及時(shí)清除呼吸環(huán)路中的冷凝液。人工鼻應(yīng)該要定時(shí)檢查，當(dāng)被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。機(jī)械通氣濕化指南監(jiān)測(cè)以下參數(shù)應(yīng)當(dāng)在檢查時(shí)記錄濕化器設(shè)置（溫度設(shè)置和濕化液量）。插管機(jī)械通氣病人的加熱濕化器溫度應(yīng)該設(shè)置在34℃-41℃（Y型端），并且能提供相對(duì)濕度為100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入氣體，溫度超過(guò)43℃，應(yīng)關(guān)閉加熱濕化器吸入氣溫度監(jiān)測(cè)。使用加溫濕化器時(shí)，應(yīng)該在患者近端監(jiān)測(cè)吸入氣體溫度機(jī)械通氣濕化指南當(dāng)給嬰幼兒使用含加熱導(dǎo)絲的環(huán)路（防止冷凝水

的產(chǎn)生）時(shí)，溫度探頭應(yīng)放置在恒溫箱外面，并

遠(yuǎn)離熱源

濕化罐水量標(biāo)志分泌物的量和粘稠度。使用人工鼻時(shí)，當(dāng)分泌物量增加或變得粘稠時(shí)，應(yīng)更換為加溫濕化器監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣濕化指南頻率所以使用人工氣道機(jī)械通氣的患者都需要接受持續(xù)的氣道濕化機(jī)械通氣濕化指南感染控制重復(fù)使用的加熱濕化器應(yīng)該嚴(yán)格消毒。應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水并在添加濕化液時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)病人環(huán)路中的冷凝液屬于感染源，應(yīng)按照院感制度嚴(yán)格管理冷凝液作為污染源，不應(yīng)該被引流回濕化罐或進(jìn)入患者氣道HME不必每天更換，對(duì)某些患者，HME可1周更換一次機(jī)械通氣濕化指南使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者均需進(jìn)行氣道濕化主動(dòng)濕化（HH）用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，可提高其依從性和舒適度給有創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度水平在33mgH2O/L-44mgH2O/L,Y型端氣體溫度在34℃-41℃之間，相對(duì)濕度100%結(jié)論與建議機(jī)械通氣濕化指南有創(chuàng)機(jī)械通氣患者使用被動(dòng)濕化，建議HME提供至少30mgH2O/L被