脊髓損傷(SCI)患者的膀胱功能訓(xùn)練

脊髓損傷(SCI)患者的膀胱功能訓(xùn)練

脊髓損傷神經(jīng)原性膀胱泌尿系統(tǒng)感染膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練穴位按摩針刺脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)

是指因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（包括：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及植物神經(jīng)功能）障礙。神經(jīng)原性膀胱

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)原性膀胱SCI病人早期的排尿障礙表現(xiàn)為尿的潴留或失禁等癥狀，是極容易造成泌尿系統(tǒng)感染的因素，而泌尿系感染是脊髓損傷病人晚期死亡的主要原因之一。

泌尿系統(tǒng)感染即采取一系列的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，解決膀胱功能失調(diào)問(wèn)題，是預(yù)防脊髓損傷并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵；同時(shí)，配合相應(yīng)護(hù)理措施，排除和減少泌尿系統(tǒng)感染的因素.

神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)——排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）；會(huì)陰部感覺(jué)減退，肛門(mén)括約肌張力減退或增強(qiáng)；膀胱的感覺(jué)有明顯減退或喪失；有殘余尿，但無(wú)下尿路機(jī)械性梗阻……神經(jīng)原性膀胱

脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經(jīng)性膀胱的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)損傷后的部位和程度不同，神經(jīng)原性膀胱的類(lèi)型也不一樣，可分為——

和。

完全性不完全性

完全性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原膀胱相當(dāng)于反射性膀胱，完全性和不完全性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原膀胱相當(dāng)于自律性膀胱。

因此對(duì)患者只要確定其病變部位，結(jié)合臨床表現(xiàn)，就可以得出結(jié)論而不會(huì)有誤，并可以作為治療依據(jù)。

SCI患者神經(jīng)原性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導(dǎo)尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。

A、留置導(dǎo)尿

留置尿管于次日夾閉，輸液者每2h放尿1次，不輸液者每4h放尿1次，留置尿管期間不更換管，不沖洗膀胱，3周后拔除尿管。

B、膀胱充盈訓(xùn)練

氣囊尿管密閉式留置導(dǎo)尿，夾閉尿管，每3～4小時(shí)放尿1次，囑患者每天飲水量不少800ml，晚8點(diǎn)后不需再飲水。

定時(shí)飲水，限制入量，每小時(shí)飲水一次，每次不超過(guò)125ml，不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻，會(huì)使膀胱短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張，是有損害的。

常規(guī)護(hù)理留置尿管。一般術(shù)后40～100天的要訓(xùn)練1～2周，傷后半年以上要訓(xùn)練2～4周，特殊患者視膀胱充盈情況而定。C、間歇導(dǎo)尿手法訓(xùn)練

操作者用單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手要托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱.

排尿后操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時(shí)，松手再加壓一次，力求排盡。

對(duì)尿失禁患者，用力要稍大，方向朝會(huì)陰部；對(duì)痙攣性癱瘓患者，按摩時(shí)間約15min，手法要輕.

擠壓排尿量不少于每次留置導(dǎo)尿量的3/4。自主排尿后測(cè)殘尿量50～100ml為成功，100ml以上者須再次留置尿管重復(fù)訓(xùn)練。

D、建立反射性膀胱SCI患者在行膀胱功能康復(fù)時(shí)應(yīng)在兩側(cè)下腹部尋找扳機(jī)點(diǎn)，或刺激大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部、龜頭、肛門(mén)塞入開(kāi)塞露引發(fā)排便動(dòng)作，或在病情允許時(shí)坐便桶排便。

利用皮膚—膀胱的反射作用，刺激患者大腿內(nèi)側(cè)，陰莖體部或會(huì)陰部，以尋找引起排尿動(dòng)作的部位以建立反射性膀胱。

穴位按摩針刺

利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩等手段，促進(jìn)康復(fù)，另外針對(duì)合并癥治療，亦可使用中藥內(nèi)服、外用。

以穴位按壓針刺誘導(dǎo)膀胱排尿是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理。脊髓損傷后排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇，因經(jīng)脈受損致膀胱氣機(jī)不化，而致排尿困難甚則小便不通

。辨證取穴：膀胱俞、中極、關(guān)元；三陰交、血海；太沖、支溝、陽(yáng)陵泉；百會(huì)、足三里；；腎俞、太溪

“天樞”穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)走行在下腹部的穴位，具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機(jī)，使膀胱氣化功能得已恢復(fù)之功。

“中極”屬任脈，走行在下腹部，是膀胱的目穴，有調(diào)理膀胱、