膀胱腫瘤病人的護(hù)理（模板）

膀胱腫瘤病人的護(hù)理XX.12.10XX

膀胱腫瘤是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一。好發(fā)于50-70歲，男性多于女性。發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。概述

病因：

研究發(fā)現(xiàn)，在橡膠、油漆、染料、塑料等工業(yè)或生活中長期接觸的苯胺類化學(xué)物質(zhì)易誘發(fā)膀胱癌，吸煙(約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)）、色氨酸代謝異常、慢性炎癥、機(jī)械性刺激也有一定關(guān)系。臨床表現(xiàn)：

1、血尿：為膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)為全程無痛間歇性肉眼血尿，終末加重，可自行停止或減輕。

2、尿頻、尿急、尿痛：常于腫瘤體積大或數(shù)目多或并發(fā)感染時(shí)引起，屬于晚期癥狀。3、排尿困難和尿潴留：發(fā)生于腫瘤較大或堵塞膀胱出口時(shí)。

4、其他：腫瘤阻塞輸尿管口可引起腎積水。雙側(cè)輸尿管阻塞可引起尿閉。治療原則

外科手術(shù)治療是治療膀胱癌的主要方法。根據(jù)腫瘤的病理、分期及全身情況決定手術(shù)方式。原則上單發(fā)、表淺、較小的腫瘤可采取保留膀胱的手術(shù)；較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)及三角區(qū)腫瘤，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。凡保留膀胱的手術(shù)治療，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注治療，以預(yù)防和推遲腫瘤復(fù)發(fā)。注：膀胱灌注藥物是保留膀胱術(shù)后預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)、再發(fā)的主要措施。01.開放性手術(shù)：膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)、部分膀胱切除術(shù)、膀胱全切術(shù)、經(jīng)恥骨全膀胱后尿道切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)手術(shù)方法02.尿道改流：輸尿管皮膚造口術(shù)、乙狀結(jié)腸早口術(shù)、直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)

膀胱全切（尿流改道術(shù))：適用于基層浸潤、復(fù)發(fā)高級(jí)別、反復(fù)發(fā)作、多發(fā)腫瘤。

膀胱全切術(shù)后須行尿流改道，方法有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)等。

一、非可控尿流改道1.回腸膀胱術(shù)

用一段小腸建立尿流通道，并且在腹壁皮膚上造口，輸尿管直接吻合到所選的腸段上，尿液可以通過這段小腸導(dǎo)流到外置的儲(chǔ)存裝置里(造口袋)

2.輸尿管皮膚造口術(shù)無法利用腸管進(jìn)行尿路改道，或全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)者。二、可控膀胱腹壁造口術(shù)利用腸管做一個(gè)儲(chǔ)尿囊，同時(shí)還帶有一個(gè)可導(dǎo)尿的造口，患者定時(shí)將導(dǎo)尿管插入造口，將尿液排空。三、原位新膀胱用一段小腸來建立一個(gè)膀胱的替代品，然后和尿道；連接起來，排尿時(shí)利用腹壓，患者可以自主的由尿道排尿。護(hù)理問題01.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期血尿，癌腫消耗，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。02.恐懼/焦慮：與擔(dān)心術(shù)后排尿方式改變有關(guān)。03.

自我形象紊亂：與膀胱全切除術(shù)后尿流改道有關(guān)。04.排尿異常：與膀胱癌引起血尿、浸潤膀胱壁、刺激尿路有關(guān)。05.潛在并發(fā)癥：出血、感染1、觀察血尿程度：每日記尿的顏色，性質(zhì)及量，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，防止血塊阻塞尿道。2、飲食護(hù)理：囑病人多食高蛋白、高維生素，易消化營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善全身營養(yǎng)狀況，必要時(shí)給予輸血，補(bǔ)液，鼓勵(lì)病人多飲水。3、心理護(hù)理：根據(jù)病人具體情況，做好心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮的情緒。4、腸道準(zhǔn)備：因患者均需用腸道代膀胱，所以嚴(yán)格的術(shù)前腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保障。告訴病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容和方法。術(shù)前一周進(jìn)高蛋白少渣飲食，術(shù)前3日進(jìn)流食，同時(shí)口服甲硝唑0.2g，每日3次，鏈霉素0.5g，每日3次。術(shù)前2日起，口服緩瀉劑，術(shù)前晚、晨清潔灌腸。以抑制腸道細(xì)菌活動(dòng)及及減少腸道內(nèi)的污物。（術(shù)前行膀胱全切術(shù)的病人，術(shù)前3d給無渣飲食，術(shù)前2-3日每晚灌腸一次，術(shù)前3日給予腸道抗炎藥如慶大霉素，滅滴靈等。術(shù)前1日禁飲食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。手術(shù)當(dāng)日早晨清潔灌腸，術(shù)前置尿管。）術(shù)前護(hù)理5、行雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)的病人，術(shù)前徹底清潔腹部皮膚，有利于皮膚乳頭的存活，防止感染。6、綜合護(hù)理：通過各項(xiàng)檢查，全面了解患者全身情況，及時(shí)評(píng)估患者的心、肝、肺、腎等重要臟器功能和營養(yǎng)狀況，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，增加其對(duì)手術(shù)的耐受力。以保證手術(shù)的安全性。7、全膀胱切除術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練，如有規(guī)律的收縮肛提肌及腹肌，每天練習(xí)4-6次，加強(qiáng)肛提肌收縮力，能增強(qiáng)代膀胱睡眠時(shí)的閉鎖壓，從防治尿失禁，加強(qiáng)橫膈和腹肌的收縮，可使代膀胱內(nèi)壓力增高促使排尿。1、病情觀察：膀胱全切除術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)密切觀察患者生命體征，保證輸血、輸液通暢。觀察病人腹部情況，有無腹痛、腹脹并做好記錄。2、體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位，利于引流，翻身，按摩下肢，防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成。3、飲食：膀胱全切者，應(yīng)嚴(yán)格禁食，防止腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，排氣后可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到普食，注意要少量多餐，防止病人進(jìn)食過多、過飽或進(jìn)食不易消化而發(fā)生意外。要求病人多飲水，每日3000ml以上，以達(dá)到?jīng)_洗的作用。4、引流管護(hù)理：妥善固定各種管道，標(biāo)明各管道的標(biāo)簽，防止扭曲脫落，準(zhǔn)確及時(shí)記錄24h出入量，注意觀察引流液的顏色和性質(zhì)變化。（1）膀胱部分切除病人，妥善固定導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，防止血塊阻塞尿管）（2）膀胱全切的病人，嚴(yán)防左右輸尿管支架管脫出，并貼標(biāo)簽分別記錄其引流量，嚴(yán)密觀察血漿管的引流量及性質(zhì)，定時(shí)腹部觸診，以了解腎功能情況，判斷病人是否有尿漏及腹膜炎癥狀。術(shù)后護(hù)理5、注：膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管開始進(jìn)食，從糖水、米湯開始，逐漸過渡到流食、半流食、普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、腸梗阻癥狀。6、預(yù)防感染，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。每日消毒尿道外口1-2次。保持造瘺口周圍皮膚清潔干；定時(shí)翻身、叩背、咳痰；若痰液黏稠，給予霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)可預(yù)防泌尿系統(tǒng)及肺部感染。7、帶有胃管不能進(jìn)食者，應(yīng)，每日口腔護(hù)理2次，保持口唇濕潤，預(yù)防口腔感染。

。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴造口袋(換造口袋前2h禁水)（1）備齊所需物品(造口產(chǎn)品、卡尺、剪刀、換藥包、NS棉球、干紗布）(2)除去原有的地盤（撕離時(shí)要用另一只手按住皮膚，以免損傷皮膚）（3）用NS棉球清潔造口及周圍皮膚，再用干紗布擦干皮膚（4）用造口卡尺測(cè)量造口的大小，一般開口要比造口本身大約2mm（5)用剪刀將造口地盤中心孔剪至合適大小(6)撕去造口地盤背面的紙，貼在造口的位置上，輕輕地盤使其緊貼于皮膚上（7）關(guān)閉造口袋的活塞，將造口袋與造口地盤扣好健康指導(dǎo)

腰側(cè)尿道的指導(dǎo)：耐心細(xì)致的向患者及其家屬宣教，使患者正確的認(rèn)識(shí)尿流改道的目的和意義，指導(dǎo)患者正確使用腰側(cè)尿袋。使用腰側(cè)尿袋，受尿器的邊緣應(yīng)平整，以使其與皮膚緊密貼附，防止瘺端周圍皮膚發(fā)生皮膚炎。多食纖維蔬菜，利于排便。多飲水，每日飲水量1000-1500ml左右，以減少感染，保持排尿通暢。洗澡時(shí)可摘下受尿器，也可帶腰側(cè)尿袋沐浴。訓(xùn)練患者定時(shí)開啟腰側(cè)尿袋排尿，使其逐步接受并掌握腰側(cè)尿袋的使用方法。

定期造口擴(kuò)張：由于尿液長期刺激造成慢性炎癥可導(dǎo)致造口狹窄，造成回腸膀胱內(nèi)尿液淤滯，導(dǎo)致尿路感染及腎功能損害。因此，需定期進(jìn)行造口擴(kuò)張，可用小手指戴無菌手套插入造口，每次擴(kuò)張2-3min，注意在擴(kuò)張過程中不可用力，防止造口感染及損傷回腸乳頭。定期復(fù)查：1.解釋膀胱癌治療后的復(fù)發(fā)傾向，定期復(fù)查的必要性。凡保留膀胱術(shù)后2年內(nèi)每隔3個(gè)月做一次膀胱鏡檢查。應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，并說服病人主動(dòng)配合。

2.按1周x6次-2周x6次-1/月持續(xù)的順序進(jìn)行膀