臨床路徑相關(guān)知識課件

臨床路徑相關(guān)知識血液腫瘤科婁尚嬌臨床路徑相關(guān)知識主要內(nèi)容一、臨床路徑的概念、作用與意義二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析臨床路徑相關(guān)知識3臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃?！焙诵氖菍⒛撤N疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。

（一）臨床路徑概念

臨床路徑相關(guān)知識門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷門診復(fù)診

患者一般資料手術(shù)

病史、體檢

術(shù)前評估藥物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)

變異及原因分析診斷病案首頁入院記錄首次病程三級查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住院出院小結(jié)（死亡資料）住院檢查重點醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院住院流程＋表單（二）臨床路徑的內(nèi)容臨床路徑相關(guān)知識醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務(wù)降低住院天數(shù)傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異（三）實施意義

臨床路徑相關(guān)知識

美國ProvidenceMedicalCenter骨科從1995年對全關(guān)節(jié)形成術(shù)(totalkneearthroplasty，TKA)的病例進(jìn)行臨床路徑管理，使用前與使用后相比:平均住院日從5.1天降到3.2天。使用止血帶時間從61分鐘降到56分鐘，平均醫(yī)療費用減少了$l，063，感染率沒有增加，松動率降低了37%。66（四）國外應(yīng)用效果

臨床路徑相關(guān)知識主要內(nèi)容一、臨床路徑的概念、作用與意義二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析臨床路徑相關(guān)知識

實施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目

在我國CP管理已不是醫(yī)院自主行為而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為(一)CP政府主導(dǎo)的管理行為臨床路徑相關(guān)知識（二）重點考核指標(biāo)

質(zhì)量安全指標(biāo)1.效率指標(biāo)--平均住院日2.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)（1）死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率（2）治愈及好轉(zhuǎn)率3.加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用的管理-預(yù)防性抗菌藥物使用率臨床路徑相關(guān)知識（二）重點考核指標(biāo)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。1.加強(qiáng)對單病種總費用的監(jiān)控。2.加強(qiáng)對重點科室醫(yī)療費用的監(jiān)控。對心血管介入、神經(jīng)血管介入、腫瘤、骨科等重點科室醫(yī)療費用加強(qiáng)監(jiān)控，尤其是對高值耗材的使用進(jìn)行管理。臨床路徑相關(guān)知識（三）臨床路徑實施流程臨床路徑相關(guān)知識（四）PDCA用于臨床路徑管理12路徑制定階段(do)

評價改進(jìn)階段(action)

計劃準(zhǔn)備階段(plan)

實施階段(check)

1234控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)---路徑管理出成效1.監(jiān)控指標(biāo)評估

2.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評估3.反饋與改進(jìn)1.信息化2.組織體系3.相關(guān)文件和制度實時監(jiān)控變異分析質(zhì)量控制1.病種選擇2.培訓(xùn)計劃3.評估方案臨床路徑相關(guān)知識（五）過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容.實時監(jiān)控：

收集、記錄實施中的問題變異分析：是路徑管理的重點

依從性分析臨床路徑相關(guān)知識（六）過程和效果評價內(nèi)容

過程評價內(nèi)容包括：制度的制訂路徑文本的制訂路徑實施的記錄路徑表單的填寫路徑變異的分析

非手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、耗材費、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型和天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)

臨床路徑相關(guān)知識（七）終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1.質(zhì)控指標(biāo)：平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等2.分析評估內(nèi)容：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費用及成本3.滿意度調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員、患者4.及時反饋，提出持續(xù)改進(jìn)措施并有效臨床路徑相關(guān)知識（十）實施的難點---依從性差臨床路徑相關(guān)知識依從性低原因的問卷抽查結(jié)果原因占比對臨床路徑重要性的認(rèn)識不足，無所謂80％操作不熟練78％忘記醫(yī)囑78％步驟繁瑣，增加臨床工作量60％忘記路徑30％我行我素，不聽指揮20％新來員工不了解14％對臨床幫助有限10％路徑設(shè)計缺陷5％臨床路徑相關(guān)知識評價指標(biāo)：依從率，依從率＝臨床路徑相關(guān)知識（1）建立共同需求（2）成立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)（3）制訂遠(yuǎn)景規(guī)劃并加以宣傳（4）消除阻力并形成合力（5）持續(xù)實施并關(guān)注細(xì)節(jié)（6）獎勵積極參與路徑的員工（7）培育內(nèi)部實施路徑的骨干（8）實施的經(jīng)驗制度化標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行:執(zhí)行力是關(guān)鍵：

1、全員行為習(xí)慣的改變——難！2、流程管理變革八步法：

臨床路徑相關(guān)知識主要內(nèi)容一、臨床路徑的概念、作用與意義二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析臨床路徑相關(guān)知識（一）臨床路徑的變異的定義臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。臨床路徑相關(guān)知識（二）變異的因素病人因素醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)院系統(tǒng)因素社會因素臨床路徑相關(guān)知識（三）變異的分類23臨床路徑相關(guān)知識按來源分類與患者相關(guān)的變異個體差異心理差異病情狀況醫(yī)院感染情況其他因素與醫(yī)務(wù)人員方面相關(guān)的變異工作態(tài)度醫(yī)護(hù)技術(shù)水平醫(yī)患交流技術(shù)醫(yī)護(hù)人員生病等因素與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異各個部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙人員設(shè)備不足等問題臨床路徑相關(guān)知識按性質(zhì)分類正性變異有利于病人疾病的早日康復(fù)，對于這一類變異應(yīng)分析產(chǎn)生的原因，得到對改進(jìn)診療護(hù)理行為的啟發(fā)和啟示。負(fù)性變異分析是可控變異還是不可控變異，對于可控的負(fù)性變異要分析其原因，根據(jù)產(chǎn)生原因進(jìn)行針對性的改進(jìn)臨床路徑相關(guān)知識（四）變異記錄單變異記錄單姓名：性別：入院時間：住院號：病區(qū)：床位：護(hù)士長簽名：主治醫(yī)生簽名：日期原因*對住院日影響護(hù)士簽名住院醫(yī)生簽名主治醫(yī)生簽名專管員簽名*原因：A.病人／家屬因素A1 病情變化(含并發(fā)癥)A2 入院即合并有其它疾病A3 要求其它治療(或會診)A4 無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5 其它______________B.醫(yī)生／護(hù)士因素B1 醫(yī)囑延遲B2 執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3 會診延遲B4 主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5 主治醫(yī)師決定藥物B6 其它______________C.系統(tǒng)因素C1 設(shè)備故障C2 排定之檢查(驗)延遲C3 檢查(驗)報告延遲C4 手術(shù)室排刀問題C5 沒有合適病床供轉(zhuǎn)出使用C6 部門休假致延遲C7 其它______________D.出院計劃因素D1 病人／家屬拒絕出院安排D2 家屬無法依預(yù)出時間接病人出院D3 經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4 其它______________臨床路徑相關(guān)知識（五）變異的處理變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：

（一）記錄。變異情況記錄在路徑表中

（二）分析。分析變異原因制訂處理措施

（三）報告。

實施小組報告變異原因和處理措施，并提出解決或修正變異的方法。

（四）討論?？?/p>