顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護理

關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護理

腦血管病是嚴重影響人類健康及生活質(zhì)量的最常見病，分為出血性和缺血性兩大類，其中缺血性腦病占75%～85%.隨著神經(jīng)介入放射學的發(fā)展，很多腦血管病能通過血管內(nèi)途徑進行治療而使患者免除開顱手術(shù)的痛苦。神經(jīng)介入治療雖有一定的風險，但只要術(shù)前做好充足準備，術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，術(shù)后認真細致的護理,成功率很高.第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月

定義：腦血管介入性治療是指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導引器械（針、導管、導絲）遞送特殊材料進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動-靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺及其他腦血管病。第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥：

1顱內(nèi)動脈瘤

2腦動脈畸形

3動脈粥樣硬化性腦血管病第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月

禁忌癥

1凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)

2對造影劑過敏

3有嚴重心、肝或腎功能不全者。

4腦疝晚期，腦干功能衰竭者。

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方法

1.血管內(nèi)栓塞治療:是將微導管超選擇插入靶灶內(nèi)，放置相應(yīng)的栓塞材料，將動脈瘤或畸形血管團栓塞。

2.血管內(nèi)支架置入術(shù)：是在局麻或全麻下，選擇合適的指引導管放置在靶動脈，將相應(yīng)的指引導絲通過狹窄部位，沿指引導絲將適當?shù)闹Ъ芊胖迷讵M窄部位，透視定位下位置滿意后釋放支架，再次造影評價治療效果。

3.溶栓治療：腦血栓形成急性期的動脈溶栓藥物注入閉塞血管形成處，溶解血栓，使血管再通。

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介入治療術(shù)前護理

1、術(shù)前3d完善各項實驗室檢查（血常規(guī)、出凝血時間）2、術(shù)前碘過敏試驗。

碘過敏試驗:詢問過敏史

30%泛影葡胺1ml靜脈推注觀察有無心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征.

注射前后測量血壓波動低于10~20mmHg者為陰性。

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3、心理護理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費用心存顧慮，護士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、術(shù)前導尿并留置尿管，建立可靠的靜脈通路，盡量減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。

5、遵醫(yī)囑禁食水：局麻者4-6小時，全麻者9-12小時第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月6、詳細記錄術(shù)前血壓、肢體肌力及足背動脈搏動情況.7、穿刺部位備皮：自臍平線至大腿上1/3包括會陰。8、生活技能的培訓

：因患者手術(shù)后需臥床24h，所有的基本生活所需如飲食、排便等都要在床上進行，因此這就需要提前做好生活技能的培訓。囑患者平時多吃些蔬菜和水果，避免食用甜湯、雞蛋，防止便秘和脹氣。

第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月介入治療術(shù)中護理

1、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病人血管情況及時更換所需器械、導管或?qū)Ыz。2、密切觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔變化，若術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙或意識障礙程度加重，一次瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功能區(qū)血管栓塞或病變血管破裂，必須立即搶救。3、注意觀察病人全身情況，如有無語言溝通障礙、肢體運動感覺障礙，有無寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測。5、保持各種管路通暢。第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月1、一般護理杜絕不必要的探視，保持室內(nèi)安靜，光線柔和。嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識、瞳孔的變化。

介入治療術(shù)后護理第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月

術(shù)后護理

2、神經(jīng)系統(tǒng)觀察

嚴密觀察語言、肢體活動和感覺功能的變化，與術(shù)前做對比?！羧舫霈F(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，提示腦血管痙攣。◆若手術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心率慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高的癥狀及意識障礙呈進行性加重，立即通知醫(yī)生，及時處理各種并發(fā)癥。第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月

術(shù)后并發(fā)癥的觀察

（1）腦出血：這是最嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。術(shù)后腦出血并發(fā)癥多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。如患者表現(xiàn)有新的神經(jīng)功能受損癥狀或體征則預(yù)后較差。術(shù)后護士應(yīng)教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應(yīng)立即停止抗凝藥物，適當控制血壓，必要時予以脫水。第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月

（2）過度灌注綜合征：這也是一種十分危險的并發(fā)癥。多見于有嚴重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動脈突然擴張使血液動力學發(fā)生改變，引起過度灌注而導致嚴重的腦水腫，甚至顱內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙。盡管患者病變血管的部位和狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預(yù)防的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者不同的基礎(chǔ)血壓進行控制。頸動脈支架植入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過度灌注綜合征的癥狀，護士應(yīng)快速做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準備，立即搶救。第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月

（3）皮下血腫：這多由于抗凝治療和動脈壓迫止血方法不當或與過早、過多活動有關(guān)。術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血法（指壓力度以能觸到足背動脈搏動為宜，術(shù)后延長患者臥床時間，對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射。第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月

（4）腦血管痙攣：這主要是由于介入材料、造影劑及術(shù)中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征。可按醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月

（5）腦栓塞：這是較常見的嚴重并發(fā)癥，主要是由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。因此，早期溶栓、脫水、解痙、吸氧以及術(shù)中操作的規(guī)范化十分重要，且術(shù)后仍要密切觀察患者是否有意識、語言、運動、感覺等功能的障礙。第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月

（6）下肢動、靜脈血栓形成：臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導致血栓形成，應(yīng)給予適量血管擴張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時予溶栓治療。第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月

（7）造影劑過敏：造影劑對血管內(nèi)皮細胞及組織均有刺激作用，若使用濃度過高、劑量過大或短時間內(nèi)注射大劑量的造影劑均可使細胞脫水，或造成栓塞引起缺血等。輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細詢問過敏史、嚴格進行皮試以免發(fā)生造影劑過敏。

第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護理

3、穿刺點護理拔除導管鞘后，術(shù)側(cè)下肢伸直制動24小時，沙袋壓迫6小時。一看：嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫、雙下肢皮膚顏色二摸：密切觀察雙下肢足背動脈搏動情況、溫度及感覺等三對比：雙下肢足背動脈搏動、皮溫皮色對比、還要與術(shù)前觀察的情況對比。第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月若手術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱或消失，提示加壓包扎過緊對策：合理調(diào)整若術(shù)側(cè)足背動脈搏動消失并皮膚冰冷，膚色轉(zhuǎn)紫黑色，提示動脈血栓形成對策：必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月足背動脈位于足背部大拇趾和第二趾中間，與內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點相交

第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月食指和中指觸摸雙下肢比較第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月彈力繃帶十字包扎第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月1-1.5Kg沙袋壓迫6H第25頁,共28頁，星期六，2024年，5月4、飲食護理

保證營養(yǎng)素的供給，以增強機體抵抗力?；颊呋夭》亢髴?yīng)鼓勵病人進食和飲水，以補充術(shù)前因禁食水引起的血容量不足，并促進造影劑的排瀉。并囑其多飲水、多食富含纖維素的食物、蜂蜜等。

5、指導病人進行床上大小便。保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免腹壓增加。

術(shù)后護理

第26頁,共28頁，星期六，2024年，5月出院指導

神經(jīng)介入治療腦血管病雖然是一種比較新的治療方法，但術(shù)后也有不少患者出現(xiàn)焦慮心理，擔憂會不會再發(fā)生腦血管病變，故護士應(yīng)在出院前