中醫(yī)內科學-胃痛

胃痛定義

凡由于脾胃受損，氣血不調所引起的胃脘部疼痛，稱之胃痛，又稱胃脘痛

脘：脘者，腔也，胃脘，即胃腔。提示本病是胃腔內粘膜病變所致。胃脘：分上、中、下脘。

上脘：胃之上口賁門部

中脘：上下脘之間。

下脘：胃之下口幽門部[概述]2【沿革】1《內經》：中有關“厥心痛”的內容與本病密切相關2《金匱要略》：將胃脘部稱為心下，心中，將胃病分為痞證，脹證，滿證與痛癥；書中所擬之大建中湯，大柴胡湯都是治療胃脘痛的名方。3《醫(yī)學正傳·胃脘痛》：“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心?！?《丹溪心法》：在論述胃痛治法時指出“諸痛不可補氣”5《景岳全書》：在對胃脘痛的辨證論治方面分析的非常的詳細。強調了辨胃脘痛虛實。

3范圍

西醫(yī)學中的急、慢性胃炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂、胃神經官能癥、胃癌等以及肝膽胰疾病，當以胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)時，均可參考本篇辯證論治。4初發(fā)多實證

病位：在胃，間可及肝；病久及脾胃痛外邪犯胃飲食不節(jié)情志不暢脾胃虛弱憂思惱怒肥甘煙酒寒熱濕邪勞倦久病素體虛胃氣郁滯胃失和降胃氣郁滯胃失和降胃氣郁滯胃失和降不通則痛病因病機5診斷與相關檢查診斷

癥狀：胃脘部疼痛伴納減、惡心嘔吐、吞酸嘈雜。誘因：發(fā)病常與情志、飲食、勞累、受寒。病史：起病可急可緩，?？梢姺磸桶l(fā)作。

檢查：上消化道鋇餐、胃鏡、胃液分析。

6鑒別診斷

1胃痛與胃痞胃痛胃痞相同點病位同在心下不同點以疼痛為主，可兼痞悶。以滿悶為主，按之無形，壓之不痛。7鑒別診斷

2

胃痛與真心痛胃痛真心痛病變部位不同心下，胃脘處當胸而痛疼痛程度和伴隨癥狀不同隱痛，脹痛，反復發(fā)作，病勢緩刺痛，劇痛，痛引肩背伴氣短，汗出，病情急配合心電圖、心酶譜、胃鏡等。8辨證論詒一辨證要點辨證要點辨寒熱因受寒食寒而發(fā)，胃中絞痛，得溫而減，口不渴胃中灼熱，痛勢急迫，得冷飲而痛減，口干渴辨虛實實者暴痛，痛劇，拒按，食后痛劇且不移。多壯年虛者反復發(fā)作，痛勢綿綿，喜按，得食則減，多老年辨氣血氣滯多見脹痛伴噯氣者血瘀多見針刺或刀割樣痛辨所在臟腑胃：多初發(fā)，因外感飲食所傷癥見胃脘痛肝：多屬反復發(fā)作，與情志相關，脹痛連及脅肋脾：多久病，隱痛，進食可緩，勞倦則重，面色萎黃9二治療原則其本治則：疏肝理氣，和胃止痛。

審因論治

邪實—祛邪；正虛—扶正；虛實夾雜—虛實兼顧。

通則不痛

散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養(yǎng)陰、溫陽等，胃以通為補。

合理使用辛香理氣之品。10分證論治

1胃氣壅滯主癥：胃脘脹滿而痛，噯腐納呆，食后加重兼次：納呆少馨，噯腐，或有明顯的傷食病史，或是感受外邪，病史或有感受外邪病史伴有風寒，風熱，暑濕等表證。舌脈：舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑證機概要：飲食不節(jié)，停積于胃，或感受外邪，客于胃腑治法：理氣和胃止痛方藥：香蘇散加減—外有風寒侵襲，胃有氣滯蘇葉防風—辛溫解表散寒香附、柴胡-理氣和胃降逆甘草—和中桂枝、羌活112胃中蘊熱主癥：胃脘灼痛，得涼則減、得熱則重，兼次：口干喜冷飲或口臭不爽，口舌生瘡大便秘結，排便不暢舌脈：舌質紅，苔黃少津，脈滑數證機概要：胃氣阻滯，日久化熱治法：清胃瀉熱，和中止痛方藥：瀉心湯合金鈴子散瀉心湯清胃瀉熱金鈴子散清熱止痛黃芩，黃連，大黃—苦寒折熱，氣血雙清金鈴子，延胡索-理氣和血止痛，通而不燥123胃絡瘀阻主癥：胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處兼次：病程日久，胃痛反復發(fā)作而不愈；嘔血，便血之后，面色晦暗無華，唇黯，女子月經延遲，色黯舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀證機概要：氣滯血瘀，胃絡不通。治法：理氣活血，化瘀止痛方藥：失笑散合丹參飲五靈脂，蒲黃--通利血脈以止痛丹參--活血化瘀檀香，砂仁—行氣止痛。134胃陰不足主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛兼次：嘈雜似饑，饑不欲食口干不思飲，咽干唇燥大便干結或不暢舌脈：舌體瘦舌質嫩紅，少苔或無苔，脈細數證機概要：陰津虧損，胃絡失養(yǎng)治法：滋陰降火，益胃和中方藥：益胃湯合甘草湯沙參，玉竹--補益氣陰麥冬，生地—滋養(yǎng)陰津冰糖—生津益胃芍藥，甘草—酸甘化陰，緩急止痛145肝胃氣滯主癥：胃脘脹痛,胃痛連脅，攻撐走竄,情志不遂而加重兼次：以太息為快，不思飲食，精神抑郁，夜寐不安。舌脈：舌苔薄白，脈弦滑證機概要：肝氣郁結，橫逆犯胃，肝胃氣滯治法：疏肝和胃，理氣止痛方藥：柴胡疏肝散柴胡，芍藥，枳實，炙甘草—氣血雙調，氣血調暢川芎—調血中之氣香附—調氣中之血青皮，陳皮—調肝理氣，調和肝胃156肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫兼次：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，渴喜涼飲舌脈：舌紅苔黃，脈弦滑數。證機概要：肝胃不和，氣機郁滯，久而化熱治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：化肝煎加減貝母—散結中求疏郁白芍–養(yǎng)陰柔肝青皮，陳皮—理氣丹皮，山梔—清肝泄熱。167脾胃虛寒主癥：胃痛隱隱、遇寒或饑時痛劇，喜溫喜按，得食痛減。兼次：時嘔清水，納少乏力神疲，四肢欠溫大便溏薄舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力證機概要：胃病日久，累及脾陽，脾胃陽虛。治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯加減黃芪—補中益氣，小建中湯（桂枝，白芍，甘草，生姜，大棗，飴糖）溫中健脾17病案分析周某，女，41歲，工人。12月23日就診?；颊哂形覆∈?年余，曾反復發(fā)作胃脘部疼痛脹滿不適，藥治療后近半年來未有明顯胃部不適感。3天前患者因貪食柿子，而出現(xiàn)胃部疼痛難忍，熱敷疼痛可有減輕，受涼加重，時有惡心，伴有脘腹脹滿不適，噯氣較多，身重，精神不振，食欲較差，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹瀉。體格檢查：神清，心肺正常，腹平軟，中上腹有壓痛，無反跳痛肌緊張，莫菲氏征陰性，肝脾肋下未及，無包塊。舌淡紅，苔白膩，脈弦小滑18胃疼寒濕阻遏，胃氣郁滯。溫中散寒燥濕，理氣和胃止痛香蘇散加減蘇葉防風—辛溫解表散寒香附、柴胡-理氣和胃降逆甘草—和中桂枝、羌活19轉歸預后1病初多實證—寒凝，食積，氣滯三者之間相互影響，郁久化熱2日久耗傷正氣，由實轉虛，或陽虛或陰虛，或轉為虛勞。

胃痛預后一般較好，實證較治療較易，邪氣去則胃氣安。虛實夾雜，或正虛邪實者，治療難度較大。20臨證要點1胃痛病位主要在胃，肝、脾密切相關。2胃痛的辨證可以胃、肝、脾臟腑辨證，結合八綱辨證3胃痛治療應遵“通則不痛”之理4內窺鏡可作用診斷延伸5胃痛日久，可與血證，反胃，腹痛，便秘等病合并出現(xiàn)。治療應注意主次。21預防與調攝飲食有節(jié)：調節(jié)情志：起居有常：注意合併出血：