神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師：神經(jīng)內(nèi)科常見病考點(diǎn)（三）

神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師：神經(jīng)內(nèi)科常見病考點(diǎn)（三）1、單選

20歲男性，2月初發(fā)病，主訴寒戰(zhàn)，高熱劇烈頭痛一天，曾嘔吐三次。體檢：神志清，體溫39．8℃，頸強(qiáng)直（士），皮膚有瘀點(diǎn)，咽部略充血，心肺腹無異常，克氏征（-）。血白細(xì)（江南博哥）胞20×109／L，中性粒85%腰穿腦脊液，米湯樣，Pandy（+++），細(xì)胞數(shù)3000×106／L，中性粒80％，糖1．12mmol／L。（20mg％）最有效的治療措施是（）A.青霉素GB.氯霉素C.頭孢霉素D.環(huán)丙沙星E.慶大霉素正確答案：A2、單選

診斷癲癇通常主要依靠（）A.腦電圖檢查B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢C.腦CTD.臨床表現(xiàn)E.腦脊液檢查正確答案：D參考解析：大多數(shù)癲癇發(fā)作發(fā)生在醫(yī)院外，必需回顧性地確立診斷，通常根據(jù)患者的發(fā)作史，特別是可靠目擊者提供的發(fā)作過程和表現(xiàn)的詳細(xì)描述，結(jié)合發(fā)作間期腦電圖出現(xiàn)癇性放電即可確診。3、單選

神經(jīng)毒性Aβ的主要形式（）A.Aβ1~40B.Aβ1~42C.纖維化AβD.可溶性Aβ寡聚體正確答案：D4、單選

52歲男性患者突發(fā)腦出血，頭痛、嘔吐、昏迷，血壓200/120mmHg，應(yīng)迅速采取的治療是（）A.止血B.降血壓C.降顱壓D.維持生命體征正確答案：D5、問答題

試述VD常見的臨床類型及其特點(diǎn)。正確答案：VD常見的臨床類型及其特點(diǎn)如下：（1）多發(fā)梗死性癡呆：為最常見的類型，常有一次或多次卒中史，病變可累及皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)及基底節(jié)區(qū)。當(dāng)梗死腦組織容量累積達(dá)80～150ml時(shí)即可出現(xiàn)癡呆。常有高血壓、動(dòng)脈硬化和反復(fù)發(fā)作的卒中史。典型病程為突然發(fā)作、階梯式進(jìn)展和波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙。每次發(fā)作遺留不同程度的認(rèn)知功能損害和精神行為學(xué)異常，最終發(fā)展為全面性認(rèn)知功能減退。臨床上主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀、體征（如偏癱、失語、偏盲、假性球麻痹）和突發(fā)的認(rèn)知功能損害。神經(jīng)影像學(xué)可見腦內(nèi)多發(fā)低密度影和腦萎縮。（2）大面積腦梗死性癡呆：單次腦動(dòng)脈主干閉塞引起的癡呆。大面積腦梗死患者常死于急性期，少數(shù)存活者遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙。（3）關(guān)鍵部位梗死性癡呆：是指與腦高級(jí)皮質(zhì)功能相關(guān)的特殊部位梗死所致的癡呆，包括皮質(zhì)（海馬與角回）或皮質(zhì)下（丘腦、尾狀核、殼核及蒼白球）。（4）皮質(zhì)下血管性癡呆：包括多發(fā)腔隙性梗死性癡呆、腔隙狀態(tài)、Binswanger病、伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病、腦淀粉樣血管病導(dǎo)致的癡呆，與小血管病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為皮質(zhì)下癡呆綜合征，即執(zhí)行功能障礙為主，記憶損害較輕，早期出現(xiàn)精神行為學(xué)異常。（5）分水嶺區(qū)梗死性癡呆／低灌注性癡呆：急性腦血流動(dòng)力學(xué)改變（如心臟驟停、脫水、低血壓）后分水嶺梗死所致癡呆。（6）出血性癡呆；指腦出血及慢性硬膜下血腫造成的癡呆。蛛網(wǎng)膜下腔出血以及正常顱壓腦積水導(dǎo)致的癡呆是否包括在內(nèi)尚有爭議。（7）其他病因引起的癡呆：包括原因不明和罕見的腦血管病引起的癡呆，如煙霧病和先天性血管異常等合并的癡呆。6、單選

MRIT2加權(quán)像對(duì)識(shí)別MS何種改變有幫助（）A.局灶性癲癇活動(dòng)B.脫髓鞘C.顱內(nèi)壓增加D.急性炎癥E.軸索損傷正確答案：B7、名詞解釋

脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）正確答案：是由于維生素B12缺乏而引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病變主要在脊髓后索和脊髓側(cè)索，周圍神經(jīng)和大腦白質(zhì)也可受累，臨床上表現(xiàn)為貧血、深感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)及痙攣性癱瘓，常伴有周圍性感覺障礙。8、單選

患者，15歲，自5歲開始走路不穩(wěn)，易絆倒。近5年逐漸感雙下肢活動(dòng)無力，走路姿勢異常。家族中有多人存在類似疾病。神經(jīng)科查體：高足弓，雙下肢自大腿中下1/3交界處以下變細(xì)，雙足背屈和趾屈均力弱，雙足音叉振動(dòng)覺減低。最佳的診斷手段為（）A.神經(jīng)傳導(dǎo)檢查B.神經(jīng)活檢做病理學(xué)分析C.腰穿做腦脊液分析D.分子遺傳學(xué)分析正確答案：D9、問答題

單純皰疹病毒性腦炎治療原則是什么？正確答案：單純皰疹病毒性腦炎治療原則是：①早診斷和早治療；②抗病毒治療；③對(duì)臨床疑診又無條件做腦脊液病原學(xué)檢查的病例可進(jìn)行診斷性治療；④全身支持治療；⑤對(duì)癥治療。10、單選

患者女性，20歲。雙瞼下垂伴視物成雙1個(gè)月，晨輕暮重。頭不痛，不發(fā)熱。無咀嚼吞咽困難，無四肢無力，無呼吸困難。既往無糖尿病史。檢查：雙瞳孔2mm，對(duì)光反應(yīng)正常，雙瞼下垂，左眼球上視、外展和下視無力，右眼上、下視、內(nèi)收及外展均受限，向各方向注視均有復(fù)視，其余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。按照Osserman分型應(yīng)該為哪一型（）A.Ⅰ型B.Ⅱa型C.Ⅱb型D.Ⅲ型E.Ⅳ型正確答案：A11、填空題

HSE常見的臨床癥狀有（）、（）、（）、（）、（）等。正確答案：頭痛；發(fā)熱；精神癥狀；意識(shí)障礙；癲癇發(fā)作12、多選

單純皰疹病毒性腦炎的主要病變部位是()A.顳葉B.海馬C.額葉D.頂葉E.枕葉正確答案：A,B,C13、單選

AIDS患者中居機(jī)會(huì)性感染第1位的病原體是（）A.乳多空病毒（JCV）B.白色念珠菌C.弓形蟲D.梅毒螺旋體正確答案：C14、填空題

多發(fā)性硬化病變的多發(fā)性是指（）及（）。正確答案：散布分布于CNS的多數(shù)病灶；病程中的緩解與復(fù)發(fā)15、填空題

HSV是（）病毒，分為（）、（）兩型，成人HSE主要由（）引起。正確答案：嗜神經(jīng)DNA；Ⅰ；Ⅱ；Ⅱ型16、單選

患者，女性，15歲，2006年10月不明原因突然出現(xiàn)視力下降，復(fù)視，雙側(cè)小腿無力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn)。2007年5月份復(fù)發(fā)，到重慶市大坪醫(yī)院就診，MRI顯示腦部和脊髓白質(zhì)部分均有多處脫髓鞘病變，視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位均有異常該患者最有可能的診斷為（）A.視神經(jīng)脊髓炎B.多發(fā)性硬化C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.吉蘭-巴雷綜合征E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病正確答案：B17、多選

MS的治療方法包括()A.激素B.硫唑嘌呤C.干擾素-βD.環(huán)孢素AE.干擾素-γ正確答案：A,B,C,D18、名詞解釋

鞘內(nèi)注射正確答案：是指通過腰穿向腦脊液中注射藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。19、多選

CTV的治療（）A.所有病例均應(yīng)抗凝治療B.重視病因治療C.合適病例可考慮介入治療D.高顱壓的病例可脫水降顱壓治療E.所有病例均應(yīng)使用抗生素正確答案：A,B,C,D20、多選

重癥肌無力的危象包括()A.肌無力性危象B.膽堿能性危象C.反拗性危象D.復(fù)發(fā)性危象正確答案：A,B,C21、問答題

簡述癲癇的診斷思路。正確答案：診斷思路主要包括：①明確是否為癲癇，主要依據(jù)病史和腦電圖檢查；②明確癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；③確定病因，腦部MRI、CT檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異常或損害。22、單選

關(guān)于肌萎縮側(cè)索硬化正確的是（）A.通常累及脊髓前角、腦干后組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體外系B.無論最初累及上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，最后均表現(xiàn)為肢體或延髓上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害C.該病呈地域性分布特征，90%以上為散發(fā)病例。成人運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病通常在30～60歲起病，男性多見D.肌萎縮側(cè)索硬化平均存活時(shí)間一般為31～43個(gè)月正確答案：D23、問答題

Lambert-Eaton綜合征有何臨床特點(diǎn)？正確答案：Lambert-Eaton綜合征是累及膽堿能突觸前膜電壓依賴性鈣通道的自身免疫病?；颊叨酁槟行?，多伴有小細(xì)胞肺癌或其他自身免疫病。四肢無力，下肢重，不累及腦神經(jīng)支配肌肉，短暫用力肌力增強(qiáng)，持續(xù)用力又呈病態(tài)疲勞，低頻重復(fù)電刺激波幅降低，高頻波幅增高。24、單選

典型偏頭痛的特點(diǎn)是（）A.搏動(dòng)性頭痛.伴惡心嘔吐、畏光畏聲，活動(dòng)后加重B.搏動(dòng)性頭痛，不伴惡心嘔吐、畏光畏聲，活動(dòng)后加重C.緊縮性頭痛，伴惡心嘔吐、畏光畏聲，活動(dòng)后加重D.脹痛，伴惡心嘔吐、畏光畏聲，活動(dòng)后加重E.脹痛，不伴惡心嘔吐、畏光畏聲，活動(dòng)后加重正確答案：B參考解析：典型偏頭痛（1）前驅(qū)癥狀：在先兆發(fā)生數(shù)小時(shí)至一日前，患者感到頭部不適、嗜睡、煩躁、抑郁或小便減少。（2）先兆：以視覺先兆最為常見。頭痛：先兆消退后，很快發(fā)生頭痛。多在先兆癥狀對(duì)側(cè)的眶后部或額顳部開始，逐漸加劇，擴(kuò)展至半側(cè)頭部或整個(gè)頭部。頭痛常為搏動(dòng)性，伴惡心、嘔吐?；颊呙嫔n白，精神萎靡，畏光、畏聲（伴隨癥狀）。持續(xù)數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)，進(jìn)入睡眠后次日恢復(fù)正常。25、問答題

試述VD診斷標(biāo)準(zhǔn)。正確答案：下面介紹美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士國際神經(jīng)科學(xué)研究協(xié)會(huì)（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStrokeandtheAssocia-tionInternationalepourlaResearcheetlEnseigmen-tenNeurosciences，NINDS-AIREN）關(guān)于VD診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床很可能（probablE.血管性癡呆：（1）癡呆符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DiagnosticandStaristicalManualofDisorders，fourthedition，DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明顯下降，尤其是自身前后對(duì)比。神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)有兩個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域的功能障礙（如記憶、定向、注意、計(jì)算、言語、視空間技能以及執(zhí)行功能），其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測查證實(shí)。同時(shí)排除意識(shí)障礙、神經(jīng)癥、嚴(yán)重失語以及腦變性疾病（額顳葉癡呆、路易體癡呆以及帕金森癡呆等）或全身性疾病所引起的癡呆。（2）腦血管疾病的診斷：符合1995年全國第四屆腦血管病專題會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)有腦血管疾病引起的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，如偏癱、中樞性面舌癱、感覺障礙、偏盲及言語障礙等，符合頭顱CT或MRI上相應(yīng)病灶，可有或無卒中史。Hachinski缺血評(píng)分≥7分。影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）有相應(yīng)的腦血管病證據(jù)，如多發(fā)腦梗死、多個(gè)腔隙性腦梗死、大血管梗死、重要部位單個(gè)梗死（如丘腦、基底前腦）或廣泛的腦室周圍白質(zhì)病變。（3）癡呆與腦血管疾病密切相關(guān)：卒中前無認(rèn)知功能障礙。癡呆發(fā)生在腦卒中后的3個(gè)月內(nèi)，并持續(xù)3個(gè)月以上?；蛘J(rèn)知功能障礙突然加重、波動(dòng)或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。支持血管性癡呆診斷：早期認(rèn)知功能損害不均勻（斑塊狀分布）；人格相對(duì)完整；病程波動(dòng)，多次腦卒中史；可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；存在腦血管病的危險(xiǎn)因素；Hachinski缺血量表≥7分?？赡転椋╬ossiblE.血管性癡呆：（1）符合癡呆診斷。（2）有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。（3）癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。確診血管性癡呆：臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆；尸檢或活檢證實(shí)不含超過年齡相關(guān)的神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFTS）和老年斑（SP）數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。26、單選

帕金森病的診斷要點(diǎn)包括（）A.中、老年以后隱匿起病，迅速進(jìn)展B.具有姿勢性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢反射異常等表現(xiàn)（一般需具有上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上）C.無腦炎、中毒、腦血管性、腦外傷、服用抗精神病藥物史D.美多巴治療有效正確答案：C27、單選

以下哪一項(xiàng)不是帕金森病的發(fā)病原因（）A.年齡老化B.環(huán)境因素C.遺傳因素D.感染正確答案：D28、單選

患者，男性，27歲。3個(gè)月前感冒后出現(xiàn)雙下肢無力，右肢明顯，伴有肢體麻木，1周后尿潴留，大便干燥。查體：右下肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，肌張力低，雙側(cè)Babinski征陽性，胸10以下針刺覺減退，雙髖以下音叉震動(dòng)覺減退。腰穿檢查壓力110mmH2O，奎肯試驗(yàn)提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，細(xì)胞數(shù)0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L。該患者的病變部位可能在（）A.頸髓髓內(nèi)B.胸髓髓內(nèi)C.頸髓髓外D.胸髓髓外E.延髓正確答案：B29、單選

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