醫(yī)療巡查和質(zhì)量評(píng)估管理制度

醫(yī)療巡查和質(zhì)量評(píng)估管理制度1.背景為了保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和供應(yīng)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊叩陌踩蜐M意度，醫(yī)院訂立了本《醫(yī)療巡查和質(zhì)量評(píng)估管理制度》。2.目的本制度旨在建立醫(yī)療巡查和質(zhì)量評(píng)估管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。3.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和相關(guān)人員。4.巡查管理4.1巡查范圍醫(yī)院巡查的范圍包含但不限于以下方面：—醫(yī)療場(chǎng)合的乾凈和衛(wèi)生情況—醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和維護(hù)情況—醫(yī)療行為符合規(guī)范和操作規(guī)程—醫(yī)療記錄的完整性和準(zhǔn)確性—醫(yī)療安全措施的執(zhí)行情況—患者安全和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估等4.2巡查頻率醫(yī)院將依照以下情況訂立巡查頻率：—每日對(duì)急診科、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室進(jìn)行巡查—每周對(duì)住院科室進(jìn)行巡查—每月對(duì)門診科室進(jìn)行巡查—每季度對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡查—必需時(shí)對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行突擊巡查4.3巡查對(duì)象和責(zé)任醫(yī)院巡查人員為醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理人員，巡查對(duì)象為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和相關(guān)人員。巡查人員應(yīng)依照巡查要求和程序進(jìn)行記錄和整理巡查結(jié)果，并及時(shí)向上級(jí)提交巡查報(bào)告。4.4巡查內(nèi)容醫(yī)院巡查內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：—急診科室：醫(yī)療設(shè)備完好、操作規(guī)范、急救藥品齊全等—住院科室：病房衛(wèi)生、患者安全、醫(yī)療紀(jì)錄完整、用藥規(guī)范等—門診科室：病歷記錄完整、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范等—醫(yī)療設(shè)備：設(shè)備完好、定期維護(hù)、操作規(guī)范等5.質(zhì)量評(píng)估管理5.1質(zhì)量評(píng)估體系醫(yī)院將建立完善的質(zhì)量評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)措施。5.2評(píng)估內(nèi)容醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容包含但不限于以下方面：—臨床醫(yī)療質(zhì)量：診療操作規(guī)范、醫(yī)療紀(jì)錄完整性等—患者滿意度：患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度調(diào)查等—醫(yī)療技術(shù)水平：醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)和考核等—醫(yī)療設(shè)備維護(hù)：醫(yī)療設(shè)備的定期維護(hù)和檢修等5.3評(píng)估周期和方法醫(yī)院將依照以下情況訂立質(zhì)量評(píng)估的周期和方法：—每年對(duì)全院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估—每季度對(duì)各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估—每月對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行考核評(píng)估5.4反饋和改進(jìn)醫(yī)院將及時(shí)將質(zhì)量評(píng)估結(jié)果反饋給相關(guān)人員，并訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施。質(zhì)量管理部門將定期開(kāi)展培訓(xùn)，幫忙醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院將建立健全的獎(jiǎng)懲制度，鼓舞醫(yī)務(wù)人員樂(lè)觀改進(jìn)工作。6.管理責(zé)任6.1責(zé)任部門醫(yī)院將成立特地的醫(yī)療巡查和質(zhì)量評(píng)估部門，負(fù)責(zé)巡查管理和質(zhì)量評(píng)估工作。該部門應(yīng)有充分的人員和設(shè)備支持，確保巡查和評(píng)估工作的順利進(jìn)行。6.2責(zé)任人員醫(yī)院將明確巡查管理和質(zhì)量評(píng)估工作的責(zé)任人員，確保各項(xiàng)工作的有效實(shí)施和監(jiān)督。6.3違規(guī)處理針對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為和質(zhì)量評(píng)估中的問(wèn)題，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重、影響醫(yī)療質(zhì)量和安全的違規(guī)行為，醫(yī)院將采取相應(yīng)的懲罰措施，并在嚴(yán)重情況下追究相關(guān)人員的責(zé)任。7.監(jiān)督與改進(jìn)醫(yī)院將建立資料、檔案、記錄完整的巡查和質(zhì)量評(píng)估制度，確保相關(guān)工作的監(jiān)督和改進(jìn)過(guò)程可以追溯和審查。8.附則本制度經(jīng)醫(yī)院管理層審批后正式生效，并將公示于