醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度

醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度第一章總則為了確保醫(yī)院手術(shù)的安全性、優(yōu)質(zhì)性和高效性，保護(hù)醫(yī)療人員和患者的生命安全，避開(kāi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和意外事件的發(fā)生，特訂立本制度。本制度適用于本醫(yī)院全部手術(shù)科室和手術(shù)操作人員。第二章手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估第一節(jié)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別任何手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包含患者的病史、體征及試驗(yàn)室檢查結(jié)果，并將相關(guān)指標(biāo)記錄在患者病歷中。多學(xué)科共同討論評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、護(hù)士等，在評(píng)估過(guò)程中應(yīng)充分考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)種類及手術(shù)操作難度等因素。依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，依照安全等級(jí)對(duì)手術(shù)進(jìn)行分類（如高、中、低風(fēng)險(xiǎn)），并訂立相應(yīng)的手術(shù)方案。第二節(jié)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)以患者的病情為依據(jù)，在患者同意的情況下，利用相關(guān)評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)為科學(xué)可靠、經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的工具，包含美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、患者病情分級(jí)、手術(shù)等級(jí)評(píng)估等。評(píng)估結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄在患者病歷中，并由主刀醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)和簽名。第三章手術(shù)前準(zhǔn)備工作第一節(jié)醫(yī)療設(shè)備和器械醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備和器械的臺(tái)賬，明確設(shè)備和器械的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、維護(hù)、保養(yǎng)和報(bào)廢流程，并定期對(duì)設(shè)備和器械進(jìn)行檢查和性能評(píng)估，確保其正常運(yùn)行和安全可靠。設(shè)備和器械的維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)依照制造商的要求進(jìn)行，維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)認(rèn)真記錄并保管。第二節(jié)手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)室應(yīng)保持清潔、乾凈等環(huán)境，手術(shù)麻醉設(shè)備應(yīng)檢驗(yàn)合格，并依照規(guī)定擺放。手術(shù)室應(yīng)備有常用的急救藥品、搶救設(shè)備和心肺功能監(jiān)測(cè)設(shè)備。第三節(jié)手術(shù)人員準(zhǔn)備手術(shù)人員應(yīng)持有效執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，并依照崗位要求參加相關(guān)培訓(xùn)和考核。手術(shù)人員應(yīng)熟識(shí)本科室的相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并遵守手術(shù)操作的有關(guān)規(guī)定。第四章手術(shù)操作流程第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生和患者確認(rèn)手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，醫(yī)生應(yīng)向患者解釋手術(shù)目的、操作過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，并取得患者的知情同意。手術(shù)人員核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)項(xiàng)目等，并在患者身上標(biāo)示手術(shù)部位。第二節(jié)手術(shù)操作手術(shù)人員應(yīng)穿著干凈、乾凈的手術(shù)服，并佩戴口罩、帽子、手套等相關(guān)防護(hù)物品。手術(shù)人員應(yīng)依照手術(shù)操作規(guī)程，合理選擇手術(shù)器械和物品，確保手術(shù)操作的安全性和有效性。手術(shù)人員應(yīng)依照規(guī)定的手術(shù)時(shí)間完成手術(shù)操作，避開(kāi)不必需的耽擱和手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。手術(shù)人員應(yīng)遵從無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌程序，確保手術(shù)器械和物品的無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)人員應(yīng)依據(jù)手術(shù)操作的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)的防控措施，避開(kāi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。第三節(jié)手術(shù)后處理手術(shù)人員應(yīng)及時(shí)完成手術(shù)操作部分的清理和整理工作。手術(shù)人員應(yīng)將手術(shù)記錄認(rèn)真、準(zhǔn)確地記錄在患者病歷中，并由醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)和簽名。第五章手術(shù)意外事件的處理第一節(jié)手術(shù)意外事件的分類手術(shù)意外事件分為手術(shù)過(guò)程中的意外事件和手術(shù)后的意外事件兩種情況。手術(shù)過(guò)程中的意外事件包含手術(shù)器械操作失誤、手術(shù)出血、器官損傷等。手術(shù)后的意外事件包含手術(shù)失敗、感染、術(shù)后出血等。第二節(jié)手術(shù)意外事件的處理流程發(fā)現(xiàn)手術(shù)意外事件后，相關(guān)手術(shù)人員應(yīng)立刻停止手術(shù)操作，并采取必需的措施保護(hù)患者的生命安全。手術(shù)意外事件的處理應(yīng)依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，包含填寫意外事件報(bào)告、進(jìn)行事故調(diào)查、整改和追責(zé)等程序。醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)意外事件的報(bào)告和處理制度，確保事故的及時(shí)報(bào)告、調(diào)查和處理。第六章手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理的監(jiān)督與評(píng)估第一節(jié)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理的監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)建立手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理的監(jiān)督體系，包含監(jiān)控手術(shù)操作過(guò)程、監(jiān)督手術(shù)人員的操作行為等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理的監(jiān)督應(yīng)由相關(guān)部門負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查、抽審核查等。第二節(jié)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理的評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理進(jìn)行評(píng)估，包含手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析和手術(shù)意外事件的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理的評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在醫(yī)院質(zhì)量管理文件中，并作為績(jī)效考核的緊要依據(jù)。第七章附則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)訂立，并嚴(yán)格遵守醫(yī)療倫理和職業(yè)道德的要求。本制度自頒布之日起生效，并應(yīng)廣泛