高血壓的健康管理

關(guān)于高血壓的健康管理

當(dāng)前，估計(jì)我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。然而，高血壓可防可控。研究表明，降壓治療可降低腦卒中風(fēng)35%~40%，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%~25%，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)超過50%。因此，預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月高血壓的定義

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月高血壓—慢性病

高血壓是常見的慢性病，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月血壓水平的定義和分級(jí)第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月高血壓的檢出（一）普通人群的高血壓篩查1.健康成年人每2年至少測(cè)量1次血壓，最好每年測(cè)量1次。2.充分利用各種機(jī)會(huì)性篩查：（1）單位組織的健康體檢或各類從業(yè)人員體檢；（2）計(jì)劃性的轄區(qū)內(nèi)成人高血壓普查或建立健康檔案（3）利用特定場(chǎng)所，如老年活動(dòng)站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會(huì)、血壓測(cè)量站等測(cè)量血壓；亦可利用公共場(chǎng)所放置的公益性血壓計(jì)測(cè)量血壓；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上患者實(shí)行首診血壓測(cè)量制度。第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月（二）易患人群的高血壓篩查易患人群：包括（1）血壓高值（收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓85~89mmHg）；（2）超重（BMI24~27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），和/或腹型肥胖：腰圍男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；（4）長期膳食高鹽；（5）長期過量飲酒[每日飲白酒≥100ml（2兩）]；（6）年齡≥55歲。2.易患人群一般要求每半年測(cè)量血壓1次。3.提倡家庭自測(cè)血壓。4.利用各種機(jī)會(huì)性篩查測(cè)量血壓。第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月（三）初次血壓升高者的處理初次血壓升高指第1次發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）。如重度升高（即收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg），排除其他干擾因素，并安靜休息后，復(fù)測(cè)仍重度升高，可診斷為高血壓。如輕、中度升高（即收縮壓≥140mmHg而<180mmHg；和/或舒張壓≥90mmHg而<110mmHg）者，建議4周內(nèi)再復(fù)測(cè)血2次，均達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為高血壓；復(fù)測(cè)血壓未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，則增加血壓測(cè)量次數(shù)（每3~6個(gè)月至少測(cè)1次）；對(duì)有條件者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓測(cè)量。第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月高血壓患者危險(xiǎn)分層檢查評(píng)估指標(biāo)第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月詢問病史和簡單體檢（必做的基本檢查項(xiàng)目）測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí)肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2或腹型肥胖：腰圍男≥90cm，女≥85cm年齡：男性>55歲，女性>65歲正在吸煙已知血脂異常早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，男55歲、女65歲以前發(fā)?。┠X血管?。X卒中、短暫腦缺血發(fā)作）病史心臟?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。盒慕g痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈重建，心力衰竭）病史周圍血管病病史腎臟病病史糖尿病第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室檢查（盡可能檢查的常規(guī)項(xiàng)目及異常標(biāo)準(zhǔn)）空腹血糖≥7.0mmol/L空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-C≥3.3mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/L;血肌酐：男≥115μmol/L(1.3mg/dl）；女≥107μmol/L（1.2mg/dl）尿蛋白≥300mg/24h,尿微量白蛋白30~300mg/24h，或白蛋白/肌酐比男≥22mg/g(2.5mg/mmol)，女≥31mg/g（3.5mg/mmol）心電圖左室肥厚眼底視乳頭水腫、眼底出血X線胸片左室擴(kuò)大超聲頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊心臟超聲左室肥厚動(dòng)脈僵硬度：PWV≥12m/s

注：TC：血總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；PWV：脈搏波傳導(dǎo)速度第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月低危：1級(jí)高血壓，且無其他危險(xiǎn)因素。中危：2級(jí)高血壓；1級(jí)高血壓并伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素。高危：3級(jí)高血壓；高血壓1或2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素；高血壓（任何級(jí)別）伴任何一項(xiàng)靶器官損害（左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血肌酐輕度升高）；高血壓（任何級(jí)別）并存任何一項(xiàng)臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、糖尿病等）。將患者分為低危、中危、高危三層

第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目內(nèi)容第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)度分層表第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月排除繼發(fā)性高血壓

5%~10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓。常見繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、藥物引起的高血壓等。2.以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診：（1）高血壓發(fā)病年齡小于30歲；（2）重度高血壓（高血壓3級(jí)）；（3）降壓效果差，血壓不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史；（5）夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；（6）血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；（7）陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；（8）下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；（9）長期口服避孕藥者。第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月高血壓治療的目標(biāo)

高血壓治療的基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月目標(biāo)血壓

高血壓患者的降壓目標(biāo)是：收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg。年齡≥80歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜90mmHg。第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間

在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo)。治療2~4周評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)，則維持治療；如未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)1~2級(jí)高血壓，一般治療后4~12周達(dá)標(biāo)；若患者治療耐受性差或高齡老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)

高血壓初步診斷后，均立即采取治療性生活方式干預(yù)，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)。高危患者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥治療；中危、低?；颊呖煞謩e隨訪1個(gè)月、3個(gè)月，多次測(cè)量血壓仍≥140和/或≥90mmHg，推薦或考慮啟動(dòng)降壓藥治療。第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月高血壓非藥物治療第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月

大多數(shù)患者需要長期服用降壓藥治療，并堅(jiān)持生活方式干預(yù)。前者是高血壓治療的基石，后者是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，二者相輔相成，缺一不可。第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月高血壓的管理分級(jí)管理和自我管理第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月

據(jù)患者血壓是否達(dá)標(biāo)分為一、二級(jí)管理。血壓達(dá)標(biāo)者，每3個(gè)月隨訪1次；血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每2~4周隨訪1次。主要內(nèi)容是觀察血壓、用藥情況、不良反應(yīng)；指導(dǎo)生活方式；同時(shí)應(yīng)關(guān)注心率、血脂、血糖等其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床疾患。高血壓分級(jí)管理第23頁,共25