2023年醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)保工作匯報(bào)

XX醫(yī)院衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)此段為醫(yī)院簡(jiǎn)介，名稱、地址、面積、科室、人員等。2023年，我院全力落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革舉措，補(bǔ)短強(qiáng)弱、真抓實(shí)干，醫(yī)療服務(wù)能力得到顯著提升。一是以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”為抓手提升綜合診療水平。牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的創(chuàng)建準(zhǔn)則，把開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行與日常工作有機(jī)結(jié)合，嚴(yán)格對(duì)照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南》要求，將100條創(chuàng)建指標(biāo)細(xì)化到人，責(zé)任到崗，院里專門成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題、立行立改，重在提升。二是積極推進(jìn)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。我院推進(jìn)醫(yī)院HIS診療系統(tǒng)、心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、中醫(yī)藥知識(shí)庫(kù)、體檢系統(tǒng)等不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)互通共享，轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員均可使用APP實(shí)現(xiàn)在線簽約、在線服務(wù)、在線考核，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、工作人員少跑路、群眾服務(wù)更高效”的目標(biāo)。2023年底，我院信息系統(tǒng)基本已達(dá)到全互通全覆蓋，簽約率、履約率、開放率等平均提升x%以上。三是加強(qiáng)轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)夯實(shí)人才支撐。加大對(duì)年輕村醫(yī)培養(yǎng)力度，年度內(nèi)外派村醫(yī)參與上級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)。強(qiáng)化村衛(wèi)生室績(jī)效考核，將考核結(jié)果與村醫(yī)補(bǔ)助相結(jié)合，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，營(yíng)造干事爭(zhēng)先的良好氛圍，讓轄區(qū)群眾在家門口能安心就診。經(jīng)過一年來的不懈努力，我院的整體業(yè)務(wù)服務(wù)水平得到大幅提升，轄區(qū)群眾的信任度和滿意度進(jìn)一步提升，截至x年x月x日，醫(yī)院門診總?cè)舜芜_(dá)x萬人，同比2022年增長(zhǎng)x%，住院患者x人次，同比增長(zhǎng)約x%，同時(shí)通過發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)、集采藥品推廣應(yīng)用、優(yōu)化院內(nèi)成本核算等多種方式，醫(yī)院住院次均費(fèi)用、群眾就醫(yī)自付費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“雙降”，切實(shí)減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一、醫(yī)保政策宣傳①設(shè)立醫(yī)保政策宣傳展板向咨詢患者解讀政策醫(yī)院根據(jù)區(qū)醫(yī)保局制定的各類政策解讀，制作了大型公示展板、便攜式移動(dòng)展板、宣傳單等宣傳載體。安排醫(yī)院醫(yī)保科總負(fù)責(zé)，全院職工參與，積極為來院患者解讀政策。②組織村衛(wèi)生室學(xué)習(xí)醫(yī)院結(jié)合每月村醫(yī)例會(huì)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)關(guān)于醫(yī)保工作的要求，同時(shí)根據(jù)轄區(qū)醫(yī)保工作開展實(shí)際情況，制定村衛(wèi)生室培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃推進(jìn)村衛(wèi)生室醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，提升村衛(wèi)生室對(duì)醫(yī)保政策知曉率。③開展“傳幫帶”，進(jìn)一步提升全院職工及村醫(yī)對(duì)政策的認(rèn)知度醫(yī)院安排醫(yī)保業(yè)務(wù)工作能力突出的同志為帶頭人，利用科室例會(huì)、工作空閑時(shí)間等機(jī)會(huì)，開展“傳幫帶”活動(dòng)，力求全院職工及全體村醫(yī)都能有效掌握政策，用好政策。④向來院患者及家屬宣講政策醫(yī)院合理利用患者到院診療的機(jī)會(huì)，從門診到住院，積極開展政策宣講，結(jié)合本次患病救治報(bào)銷情況，讓轄區(qū)群眾更生動(dòng)直觀的了解醫(yī)保政策。⑤下鄉(xiāng)深入宣傳解讀醫(yī)保政策，切實(shí)做到讓參保群眾在政策待遇方面應(yīng)知盡知、應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享醫(yī)院結(jié)合下鄉(xiāng)體檢、義診、健康教育等活動(dòng)，同步開展醫(yī)保政策宣傳解讀，打通政策知曉“最后一公里”。二、醫(yī)保支付和結(jié)算①開通“一站式”結(jié)算窗口，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)醫(yī)院通過優(yōu)化整合窗口服務(wù)“一站式”功能，完成出院醫(yī)保結(jié)算流程再造，打造結(jié)算窗口統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一業(yè)務(wù)的“一窗口受理、一站式辦結(jié)、一次性辦好”服務(wù)模式，簡(jiǎn)化服務(wù)流程、提高了服務(wù)質(zhì)量，為就診群眾辦實(shí)事解難題。②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策醫(yī)院嚴(yán)格按照區(qū)醫(yī)保局等相關(guān)部門要求，遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，自覺維護(hù)醫(yī)療藥品及用品市場(chǎng)價(jià)格秩序，同時(shí)醫(yī)院將調(diào)整變更后的政策及時(shí)公示，讓轄區(qū)群眾第一時(shí)間了解醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策。③嚴(yán)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保報(bào)銷政策醫(yī)院分析醫(yī)保工作開展形勢(shì)，圍繞參保、繳費(fèi)年限、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、重大疾病和醫(yī)療救助政策變化等方面進(jìn)行了集體學(xué)習(xí)，并對(duì)住院報(bào)銷、普通門診、“兩病”和門診慢性特殊性疾病的申報(bào)、補(bǔ)助、報(bào)銷等方面進(jìn)行了全方位的解讀。④向村衛(wèi)生室提供醫(yī)保系統(tǒng)操作指導(dǎo)系統(tǒng)更新后，根據(jù)部分村醫(yī)年齡偏大或電腦操作不熟練等問題，醫(yī)院安排醫(yī)?？撇环謺円梗脮r(shí)間到各村衛(wèi)生室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)操作，力求轄區(qū)群眾第一時(shí)間享受醫(yī)保報(bào)銷政策。⑤本院已開展城鄉(xiāng)居民門診、門診兩病、門診慢特病、職工門診服務(wù)⑥針對(duì)住院患者，嚴(yán)格按照一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例結(jié)算三、結(jié)合醫(yī)保工作開展，提升醫(yī)院服務(wù)能力①組織團(tuán)隊(duì)入村（社區(qū)）開展醫(yī)保政策宣講為更好地宣傳醫(yī)保政策，讓轄區(qū)群眾了解參加醫(yī)保的必要性，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)于醫(yī)保的熱議話題和存在的疑惑，使醫(yī)保政策走進(jìn)百姓身邊、走進(jìn)千家萬戶，醫(yī)院安排團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)所屬的村社區(qū)進(jìn)行專項(xiàng)政策宣講活動(dòng)，營(yíng)造了關(guān)注醫(yī)保、了解醫(yī)保、支持醫(yī)保的濃厚社會(huì)氛圍。②結(jié)合公共衛(wèi)生項(xiàng)目，在體檢過程中為老年人辦理“兩病”備案醫(yī)院結(jié)合老年人健康體檢等項(xiàng)目，在活動(dòng)過程中穿插進(jìn)行“兩病”備案，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)慢病患者現(xiàn)場(chǎng)備案，讓政策真正的走進(jìn)群眾身邊，走到群眾家門口，獲得了轄區(qū)群眾一致好評(píng)，全面提升了政策覆蓋面和知曉率。③結(jié)合醫(yī)聯(lián)體，聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院開展大型義診宣傳活動(dòng)醫(yī)院聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院，多次開展大型義診宣傳活動(dòng)，為群眾發(fā)放醫(yī)保宣傳手冊(cè)，就老百姓關(guān)注的“兩病”、門診慢特病鑒定的流程和居民報(bào)銷政策進(jìn)行詳細(xì)講解，面對(duì)面解答了社區(qū)居民提出的醫(yī)保相關(guān)問題，將“暖心”醫(yī)保服務(wù)送到社區(qū)居民身邊。④形成個(gè)人——科室——醫(yī)院——村衛(wèi)生室的循環(huán)培訓(xùn)醫(yī)院以個(gè)人為基點(diǎn)，擴(kuò)展到科室、全院、村衛(wèi)生室，形成多級(jí)培訓(xùn)制度。在全院或村衛(wèi)生室培訓(xùn)會(huì)結(jié)束后，及時(shí)開展科室內(nèi)部會(huì)議，繼續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中開展考核，對(duì)成績(jī)不理想的個(gè)人進(jìn)行單項(xiàng)培訓(xùn)，保障培訓(xùn)落到實(shí)處，人人掌握政策，落實(shí)政策。⑤積極開展集采藥品“以鎮(zhèn)代村”宣傳醫(yī)院提早謀劃，制定了集采藥品“以鎮(zhèn)代村”宣傳計(jì)劃，持續(xù)宣傳引導(dǎo)。通過設(shè)置集采藥品政策宣傳欄、發(fā)放宣傳頁(yè)、張貼宣傳海報(bào)、進(jìn)村入戶面對(duì)面宣傳等多種方式向群眾宣傳藥品集采政策知識(shí)，營(yíng)造良好的集中采購(gòu)藥品宣傳氛圍。四、村衛(wèi)生室規(guī)范化管理①制定各村規(guī)范化管理細(xì)則根據(jù)各村衛(wèi)生室具體情況，制定村衛(wèi)生室規(guī)范化管理細(xì)則，形成總體方向一致，細(xì)節(jié)突出的管理方式，將制定好的細(xì)則印發(fā)各村衛(wèi)生室同時(shí)簽字留檔。②完善建立各類信息臺(tái)賬醫(yī)院強(qiáng)化信息收集整理，摸底調(diào)查村衛(wèi)生室人員、資質(zhì)、設(shè)備、藥品等具體情況建立臺(tái)賬。醫(yī)院根據(jù)臺(tái)賬內(nèi)容，規(guī)劃村衛(wèi)生室管理目標(biāo)，對(duì)于臺(tái)賬中暴露出的短板，定期跟進(jìn)。③開展村衛(wèi)生室督導(dǎo)考核檢查醫(yī)院結(jié)合醫(yī)保、公衛(wèi)、傳染病防控、鄉(xiāng)村振興等多項(xiàng)工作，安排不同項(xiàng)目管理人員進(jìn)行專項(xiàng)檢查，針對(duì)村衛(wèi)生所存在的問題和不足現(xiàn)場(chǎng)提出意見并要求限期整改，并將以文件形式發(fā)文予以通報(bào)，結(jié)果將計(jì)入村衛(wèi)生所年度工作績(jī)效考核分?jǐn)?shù)，作為村衛(wèi)生所工作獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的客觀依據(jù)。④定期與不定期召開村醫(yī)會(huì)議醫(yī)院每月至少組織開展兩次村醫(yī)例會(huì)，旨在提高村醫(yī)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，傳達(dá)上級(jí)工作要求，了解村衛(wèi)生室工作進(jìn)度，交流工作中的疑難問題，建立良好的雙向關(guān)系。⑤邀請(qǐng)上級(jí)專家聯(lián)合開展村醫(yī)培訓(xùn)針對(duì)村衛(wèi)生室普遍存在的醫(yī)療服務(wù)能力弱、醫(yī)?；鹗褂眯实偷惹闆r，醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶力度，邀請(qǐng)上級(jí)專家到院開展村醫(yī)培訓(xùn)工作，通過理論學(xué)習(xí)、觀摩實(shí)訓(xùn)、帶教傳承等多種形式開展，切實(shí)提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力水平。一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)為加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。每月及時(shí)向區(qū)醫(yī)保局報(bào)送各種報(bào)表及資料。三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，進(jìn)行了欺詐騙保政策的宣傳，杜絕了欺詐騙保情況的發(fā)生。嚴(yán)格按照住院指證收治患者，杜絕采取掛床，編造收費(fèi)項(xiàng)目，偽造醫(yī)療文書等行為套取醫(yī)?；稹Ｋ?、全方位加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳根據(jù)區(qū)醫(yī)保局的安排，我院及時(shí)向轄區(qū)居民宣傳了門診特殊慢性病及城鄉(xiāng)居民“兩病”政策，每月報(bào)送受理的轄區(qū)患者資格申報(bào)的各項(xiàng)資料，及時(shí)把審批單發(fā)放給患者。在資格申報(bào)審核過程中嚴(yán)格把關(guān)，杜絕套取醫(yī)?；鹳M(fèi)用的情況發(fā)生。五、存在問題通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一定成績(jī)，但距區(qū)醫(yī)保局要求及群眾的需求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。2、在病人就診的過程中，對(duì)醫(yī)保的就診及報(bào)銷流程未完全掌握的現(xiàn)象。六、下一步工作計(jì)劃今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以