《普通心理學(xué)（第3版）》 課件 第13、14章 心理障礙與治療、社會(huì)心理與行為

第十三章心理障礙與治療12024年5月

本章主要內(nèi)容心理障礙的鑒別與診斷神經(jīng)發(fā)育障礙焦慮障礙與分離障礙心境障礙精神分裂癥心理障礙的治療尋求專業(yè)治療2本章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心理障礙的定義，了解關(guān)于心理障礙病因的主要觀點(diǎn)。了解神經(jīng)發(fā)育障礙的類型。了解各型焦慮障礙的臨床表現(xiàn)和主要病因。了解心境障礙的主要類型及其癥狀。掌握心理治療的含義，了解不同類型心理治療的基本假設(shè)。3第一節(jié)心理障礙的鑒別與診斷一、心理障礙及其相關(guān)概念心理障礙：相對(duì)于正常心理而言,包括從心理問題到精神病性障礙的所有超出正常范圍的心理和行為。心理障礙的特點(diǎn)是會(huì)導(dǎo)致個(gè)體感到明顯痛苦，或者損害個(gè)體維持日常生活的能力。心理障礙表現(xiàn)為個(gè)體異常的感覺、思維和行為，但是正常行為與異常行為之間的區(qū)別可以是非常主觀的。45奴隸貿(mào)易盛行時(shí)期，試圖逃跑的奴隸會(huì)被貼上心理疾病的標(biāo)簽。6這種心理現(xiàn)象是否少見？這種心理現(xiàn)象是否違背了社會(huì)習(xí)俗？這種心理現(xiàn)象是否導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生明顯的主觀不適？這種心理現(xiàn)象是否表現(xiàn)出個(gè)體的適應(yīng)不良？這種心理現(xiàn)象是否會(huì)導(dǎo)致個(gè)體做出對(duì)自己或他人危險(xiǎn)的事？7通常，要判定一種心理現(xiàn)象是異常的，至少要符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的兩條與心理障礙相關(guān)的概念心理障礙：相對(duì)于正常心理而言，包括從心理問題到精神病性障礙的所有超出正常范圍的心理和行為。心理問題：一般指?jìng)€(gè)體意識(shí)到自己的心理出現(xiàn)了某些異常，這些異常讓個(gè)體感到困擾，但還沒有達(dá)到疾病的程度。心理問題只有加重并影響了個(gè)體正常的生活和工作,才被認(rèn)為是心理疾病。8精神障礙抗辯（InsanityPlea）陸軍少校哈桑襲擊案與精神障礙抗辯精神障礙抗辯的歷史精神障礙者刑事責(zé)任能力問題現(xiàn)實(shí)意義9哈桑二、心理障礙的病因（一）生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)（二）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)（三）認(rèn)知行為觀點(diǎn)（四）人本主義觀點(diǎn)（五）社會(huì)文化觀點(diǎn)（六）生物心理社會(huì)的整合觀點(diǎn)10生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)心理障礙是由于某些特定的神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的，可以伴有或不伴有機(jī)體其他系統(tǒng)的異常，并且強(qiáng)調(diào)對(duì)心理障礙應(yīng)該像對(duì)其他疾病一樣進(jìn)行治療。11心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)弗洛伊德認(rèn)為，心理障礙源于人格內(nèi)部三個(gè)成分，即本我、自我、超我之間產(chǎn)生的沖突。這些沖突的核心可能是由于個(gè)體試圖控制自身內(nèi)部潛在的性本能或攻擊本能，也可能是由于個(gè)體努力解決環(huán)境中的威脅或創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)。12認(rèn)知行為觀點(diǎn)心理障礙是由于對(duì)適應(yīng)不良的行為模式的學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的，這一觀點(diǎn)要求我們關(guān)注個(gè)體所處的社會(huì)環(huán)境因素以及個(gè)體對(duì)這些因素的認(rèn)知。從這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā)，心理障礙不再被看做是在個(gè)體內(nèi)部自發(fā)地產(chǎn)生的，而是由于個(gè)體與其所處環(huán)境、特別是與其他人之間的相互作用。13人本主義觀點(diǎn)羅杰斯認(rèn)為，在無條件積極關(guān)注的環(huán)境中，人格會(huì)向著健康的方向發(fā)展。但是，當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為自己必須得到他人的積極關(guān)注時(shí)，心理障礙就會(huì)產(chǎn)生。個(gè)體會(huì)因此而變得對(duì)別人的要求和批評(píng)過分敏感，并主要根據(jù)他人對(duì)自己的反應(yīng)來構(gòu)建自己的個(gè)人價(jià)值。14社會(huì)文化觀點(diǎn)給心理障礙患者貼標(biāo)簽，會(huì)極大地影響患者的異常行為。在一種社會(huì)文化下，當(dāng)一個(gè)人被認(rèn)為是異常的，其他人就會(huì)以特殊的方式對(duì)待他，同時(shí)周圍的人會(huì)有意無意地促使個(gè)體表達(dá)出某種異常的行為，久而久之，個(gè)體也就慢慢接受并扮演別人給他設(shè)定的異常行為的角色。15生物-心理-社會(huì)的整合觀點(diǎn)前述不同的觀點(diǎn)之間有著巨大的差異，但是沒有一種理論和治療模式能證明自己比其他模式更有效。但這并不代表這些觀點(diǎn)中的任何一個(gè)是不重要的，相反，整合不同的觀點(diǎn)可以得到解釋心理障礙的更完備的理論。如：易感-應(yīng)激模型（diathesis-stressmodel）16三、心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前我國精神科臨床實(shí)踐中使用的心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)是《國際疾病分類》(theInternationalClassificationofDiseases,ICD)。國際上的心理學(xué)、精神病學(xué)研究領(lǐng)域廣泛使用的標(biāo)準(zhǔn)還包括美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(Thediagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders，DSM)。ICD-11是2018年由世界衛(wèi)生組織出版的，該手冊(cè)描述了近百種疾病和障礙，對(duì)每種疾病和障礙都列出了診斷指標(biāo)和鑒別診斷要點(diǎn)。1718DSM-IV的五軸診斷軸I臨床癥狀軸II人格障礙、精神發(fā)育遲滯軸III軀體情況軸IV社會(huì)心理和環(huán)境問題軸V全面的適應(yīng)性功能評(píng)估19第二節(jié)

神經(jīng)發(fā)育障礙一、注意缺陷／多動(dòng)障礙（ADHD）根據(jù)DSM-Ⅳ的描述，ADHD的主要癥狀有：注意缺陷、多動(dòng)和(或)沖動(dòng)。癥狀通常在7歲以前出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)年。癥狀須在兩個(gè)不同的情境中都有表現(xiàn)，必須是影響了與年齡相當(dāng)?shù)纳缃?、學(xué)業(yè)等功能。這些癥狀需要相似發(fā)展水平的其他個(gè)體比較來確認(rèn)。20注意缺陷的典型表現(xiàn)無法注意到事物的細(xì)節(jié)很難完成既定的任務(wù)多動(dòng)的典型表現(xiàn)就座時(shí)總是坐立不安、不時(shí)地冒出小動(dòng)作，還有與情境不相適宜的過多跑跳、說話。沖動(dòng)的典型表現(xiàn)延遲滿足困難不適宜地打斷別人的談話、干擾別人的活動(dòng)，搶奪別人的物品，隨便觸摸或敲打那些不應(yīng)觸摸的物品等。21二、孤獨(dú)癥（AutisticDisorder）主要癥狀是社會(huì)交往、言語交流的發(fā)展障礙，伴有刻板的活動(dòng)和興趣，所有這些都在3歲前出現(xiàn)。22ASD最初跡象包括以下6個(gè)方面：

(1)出生6個(gè)月以上仍然沒有大笑或其它溫馨、快樂的表情；(2)出生9個(gè)月以上仍然沒有交互性分享的聲音、微笑，或其它面部表情；(3)出生12個(gè)月仍然沒有咿呀學(xué)語；(4)出生12個(gè)月仍然沒有交互的手勢(shì)，如用手指、展示、伸手、或揮手等；(5)出生16個(gè)月仍然沒有只言片語；(6)出生24個(gè)月仍然沒有兩個(gè)字的有意義短語(不包括仿說或重復(fù))。23第三節(jié)焦慮障礙與分離障礙焦慮障礙和分離障礙共同的特點(diǎn)是，個(gè)體的認(rèn)知和行為策略適應(yīng)不良。焦慮障礙和分離障礙的患者主要表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀。24一、焦慮障礙（AnxietyDisorder）焦慮障礙包括幾種重要的心理障礙，而過度的恐懼和焦慮是他們最顯著的癥狀。焦慮，是一種憂慮感或毀滅感，伴有特定的生理反應(yīng)，例如心跳加速、掌心出汗、胃部脹滿。正常反應(yīng)的焦慮vs.焦慮障礙25（一）驚恐障礙驚恐是一種極度的恐懼，伴有無望和無助的感覺。驚恐障礙的患者則有反復(fù)急性發(fā)作的焦慮癥狀。驚恐發(fā)作的主要表現(xiàn)有，個(gè)體被強(qiáng)烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰；呼吸急促、頭昏眼花、心跳加速、發(fā)抖或胸口疼痛等。預(yù)期焦慮（anticipatoryanxiety）：在驚恐發(fā)作的間歇期，患者常擔(dān)心會(huì)發(fā)生驚恐發(fā)作。26驚恐障礙病因的解釋生物學(xué)觀點(diǎn)：驚恐發(fā)作是由大腦警報(bào)系統(tǒng)的遺傳缺陷所引起的。認(rèn)知觀點(diǎn)：將驚恐發(fā)作看作是對(duì)身體感覺的災(zāi)難性曲解所引起的。27（二）廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙的患者為生活中的每件小事都感到擔(dān)憂，這是廣泛性焦慮障礙區(qū)別于其他焦慮障礙的特征。廣泛性焦慮障礙患者的生理反應(yīng)（如心率、血壓、皮膚電、呼吸等）并不強(qiáng)烈，但是肌肉緊張很突出，并且是持久的。28廣泛性焦慮障礙病因的解釋遺傳在廣泛性焦慮障礙的發(fā)病中有影響，但是更多情況下個(gè)體只是遺傳了焦慮這種特質(zhì)，而不是廣泛性焦慮障礙本身。神經(jīng)科學(xué)的研究表明，行為抑制系統(tǒng)參與焦慮的產(chǎn)生，正常情況下這個(gè)神經(jīng)回路會(huì)在威脅來臨時(shí)抑制行為，阻止個(gè)體行動(dòng)，引發(fā)對(duì)接下來的活動(dòng)的恐懼和評(píng)估。29（三）恐懼癥恐懼癥是對(duì)特定情境的持久的恐懼，這種恐懼與危險(xiǎn)的真實(shí)性不一致?？謶职Y指的是那些由于恐懼而使正常生活難以繼續(xù)的情況。30廣場(chǎng)恐懼癥：多數(shù)廣場(chǎng)恐懼癥伴有驚恐發(fā)作。許多患者不敢也不能離開他們的家。社交恐懼癥：表現(xiàn)出過度的恐懼或焦慮，擔(dān)心自己在某種或某幾種社交情境中或在被別人仔細(xì)觀察時(shí)行為舉止尷尬。特定對(duì)象恐懼癥包括除上述兩種之外的所有其他類型恐懼癥，例如恐高癥、暗處恐懼癥、恐風(fēng)癥等。31（四）強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥包含兩個(gè)成分：強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念是持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖入意識(shí)的沖動(dòng)。這些念頭非常討厭，且很難被消除或被控制。強(qiáng)迫行為是對(duì)強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)，包括固定儀式（洗手、檢查等）或心理活動(dòng)（數(shù)數(shù)、祈禱等）。強(qiáng)迫癥常見的類型有反復(fù)核對(duì)、反復(fù)洗滌、害怕喪失自控能力等。32強(qiáng)迫癥患者用強(qiáng)迫行為來抵制焦慮。強(qiáng)迫癥患者通常認(rèn)識(shí)到自己的思維和行為是過度的、不合理的。越來越多的研究證實(shí)強(qiáng)迫癥可能有其遺傳基礎(chǔ)，并且發(fā)現(xiàn)這種障礙有很強(qiáng)的家族傳遞傾向。33（五）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙汶川地震、駐伊美軍創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙包括四組癥狀：創(chuàng)傷再體驗(yàn)癥狀、回避、持續(xù)的認(rèn)知與心境的負(fù)性改變、喚醒與反應(yīng)癥狀。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的嚴(yán)重程度與性別、事件的嚴(yán)重程度、既往精神病史，以及受教育程度等因素有關(guān)。大量研究表明，如果身邊有強(qiáng)大的提供支持的團(tuán)體，則個(gè)體在創(chuàng)傷事件發(fā)生后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會(huì)大大降低。34二、分離障礙（DissociativeDisorder）

在分離障礙中，患者通過突然中斷的意識(shí)來減輕焦慮，結(jié)果導(dǎo)致他們記憶甚至人格一致性方面的變化。分離性遺忘是一種相對(duì)簡單的與創(chuàng)傷性生活事件相關(guān)的分離性精神障礙。

一種更極端的分離性遺忘被稱為分離性漫游，遺忘癥狀可持續(xù)幾小時(shí)或數(shù)月。分離性身份障礙

：這是一類已存在兩種或多種獨(dú)立的身份或人格狀態(tài)和相應(yīng)行為，并以不能回憶個(gè)人重要經(jīng)歷為特征的心理障礙。35第四節(jié)心境障礙心境障礙曾被稱為情感性精神障礙，是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想；大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向；發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。36一、心境障礙的類型雙相I型障礙：躁狂發(fā)作或兼有焦慮，并常有重性抑郁發(fā)作，即躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作。雙相II型障礙：反復(fù)的重性抑郁發(fā)作和輕躁狂。重性抑郁障礙：持久的嚴(yán)重的悲傷、無價(jià)值感，并有食欲減退、睡眠障礙等。心境惡劣障礙：與重性抑郁障礙相比，程度較輕但持續(xù)時(shí)間更長的障礙。循環(huán)性心境障礙：程度較輕但更加持續(xù)的雙相障礙，心境在較輕的抑郁和某種程度的輕躁狂狀態(tài)之間交替變化。37（一）抑郁癥抑郁癥患者常會(huì)感到極度的悲傷，內(nèi)心常充滿自責(zé)，但這些并不是由某個(gè)特定的事件導(dǎo)致的。亞倫?貝克歸納了抑郁癥的五個(gè)主要癥狀：（1）悲傷，興趣喪失；（2）無價(jià)值感，無望感；（3）不愿與他人交往；（4）失眠，食欲和性欲減退；（5）活動(dòng)水平改變，或無精打采，或焦慮不安。38（二）躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作時(shí)，患者表現(xiàn)出興高采烈的樣子，非常自信，但是當(dāng)遇到任何困難或干擾時(shí)會(huì)突然發(fā)怒，因此在躁狂發(fā)作中，占主導(dǎo)地位的情緒通常是易怒。臨床上很少有單相躁狂發(fā)作，即使躁狂之前沒有發(fā)生過抑郁，在躁狂發(fā)作之后，也往往會(huì)繼發(fā)抑郁。39（三）季節(jié)性重性抑郁障礙這是一個(gè)特殊的重性抑郁發(fā)作類型，患者在冬季時(shí)變得抑郁。季節(jié)性重性抑郁障礙還會(huì)表現(xiàn)出對(duì)碳水化合物的喜愛并伴有體重增長；重性抑郁障礙的患者則表現(xiàn)為食欲減退。40二、心境障礙的病因遺傳因素影響心境障礙的證據(jù)來自雙生子研究。雙生子研究發(fā)現(xiàn)，如果雙生子中的一個(gè)出現(xiàn)了心境障礙，則同卵雙生子中另一個(gè)患有心境障礙的比例大約是異卵雙生子的3倍。神經(jīng)遞質(zhì)在心境障礙中的作用。認(rèn)知缺陷在抑郁發(fā)病中的作用：亞倫?貝克認(rèn)為，抑郁癥患者主要的缺陷在于對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲觀念。社會(huì)文化因素的作用。41第五節(jié)精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神病性障礙，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般沒有意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。42一、癥狀與分型不同個(gè)體、不同類型、不同階段其癥狀可有很大差異，但均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。在明顯的精神癥狀出現(xiàn)之前，患者會(huì)出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，稱為前驅(qū)期癥狀。43前驅(qū)期癥狀：（1）情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等；（2）認(rèn)知改變：零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等；（3）對(duì)自我和外界的感知改變；（4）行為改變：如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會(huì)功能水平下降等；（5）軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等。44顯癥期的癥狀：陽性癥狀：異常行為的比較主動(dòng)的表現(xiàn)、正?；顒?dòng)的過量或扭曲的表現(xiàn)，包括妄想和幻覺；陰性癥狀：在語言和動(dòng)機(jī)方面缺乏正常的行為表現(xiàn)；紊亂癥狀：漫無邊際的言語、不穩(wěn)定的行為表現(xiàn)和不適當(dāng)?shù)那楦械取?5DSM-IV中精神分裂癥包含以下亞型（1）偏執(zhí)型（2）紊亂型（3）緊張型（4）未定型（5）殘留型46二、病因精神分裂癥可能是一種多基因遺傳的遺傳性疾病，由多個(gè)基因疊加作用所致。綜合假說認(rèn)為，精神分裂癥是與大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和丘腦結(jié)構(gòu)等組成的神經(jīng)環(huán)路有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)綜合作用的結(jié)果。4748第六節(jié)心理障礙的治療生物醫(yī)學(xué)治療心理治療49生物醫(yī)學(xué)治療是指使用生理干預(yù)來減少或緩和心理障礙的癥狀的方法。生物醫(yī)學(xué)治療的前提是有精神健康問題，至少是有部分的生化失衡或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。一、生物醫(yī)學(xué)治療（一）神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)是對(duì)那些為了減輕心理障礙而對(duì)大腦進(jìn)行外科手術(shù)方法的統(tǒng)稱?，F(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)的方法主要包括：切斷胼胝體的纖維以減輕癲癇發(fā)作的手術(shù)；用切斷的方法調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)活性的手術(shù)（杏仁核切斷術(shù)）；前額葉切斷術(shù)，即通過手術(shù)切斷連接大腦額葉與間腦之間的神經(jīng)纖維。50神經(jīng)外科手術(shù)是最具爭議的一種生物醫(yī)學(xué)治療方法，它會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。羅斯瑪麗?肯尼迪是美國第一個(gè)接受前額葉切斷術(shù)的精神發(fā)育遲滯的病人。但是，手術(shù)結(jié)果是災(zāi)難性的，羅斯瑪麗?肯尼迪在手術(shù)后不能過正常的生活，只能一直在醫(yī)院中生活直到她去世為止。51（二）電休克療法電休克治療就是指將電刺激傳到人腦的一側(cè)或兩側(cè)，從而引起身體震動(dòng)或抽搐以及改變大腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放模式的一種方法，也稱電刺激療法（ECT）。電休克療法可以快速改善人的情緒，所以當(dāng)抑郁癥患者對(duì)藥物治療和其它心理治療無反應(yīng)時(shí)可以采用電休克療法。52雖然電休克療法的確有效，但是這種療法有著嚴(yán)重的副作用，且副作用持續(xù)時(shí)間更長。電休克治療會(huì)使記憶受損，它會(huì)干擾鞏固加工，阻止長時(shí)記憶的形成，從而引起逆行性遺忘和順行性遺忘。53（三）藥物治療神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)人的行為、情緒、思維等有重要的影響，而絕大多數(shù)的藥物都是通過神經(jīng)遞質(zhì)起作用的，因此藥物治療在各種心理障礙的治療中有著重要的作用。任何藥物都有副作用，有些副作用對(duì)患者的身體和生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且很多藥物都有可能導(dǎo)致藥物依賴或成癮。所以在選擇藥物治療時(shí)也必須權(quán)衡這些因素。54二、心理治療心理治療是指治療者運(yùn)用心理學(xué)的各種方法和技術(shù)來改變患者的認(rèn)知、情緒、意志和行為，從而消除或者減輕患者的心理癥狀，增進(jìn)其心理健康。心理治療的方法有很多，這里主要介紹精神分析療法、人本主義療法、行為療法和認(rèn)知療法等四大流派。55（一）精神分析療法奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德（SigmundFreud）所創(chuàng)立。該理論提出，人的不適應(yīng)行為是潛意識(shí)里的欲望被壓抑，產(chǎn)生了心理沖突而無法得到宣泄引起的。56精神分析的治療目標(biāo)主要是把潛意識(shí)中存在的矛盾和沖突帶到意識(shí)層面，使來訪者對(duì)此有所領(lǐng)悟和理解，重建人格，從而達(dá)到心理健康。精神分析治療師常用的方法：自由聯(lián)想釋夢(mèng)移情闡釋催眠57精神分析療法的優(yōu)點(diǎn)與不足它最先提出了潛意識(shí)的理論，又是第一個(gè)正規(guī)的治療體系，它的出現(xiàn)使心理治療跨入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。精神分析療法也受到多方面的批評(píng)：無法證實(shí)它的效果；療程長、花費(fèi)大；它過于強(qiáng)調(diào)人的生物本能，尤其是把性本能看做是人的心理發(fā)展的基本動(dòng)力和形成心理障礙的基本原因，這是一種謬誤。58（二）行為療法行為療法的代表人物沃爾普（JohnWolpe）：使用有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和方法，克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣的過程。理論來源：巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)習(xí)理論，斯金納的操作性條件作用的學(xué)習(xí)理論，以及班杜拉等人的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。59（三）認(rèn)知療法認(rèn)知療法是一組通過改變思維（或信念）和行為的方法來改變來訪者的歪曲認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法。代表人物：AlbertEllisAaronT.Beck60（四）人本主義療法人本主義者認(rèn)為，人是處于連續(xù)變化和成長中的。人們有自由選擇的權(quán)利，可以自由地選擇自己的將來并堅(jiān)持自己的選擇。人們的焦慮和痛苦來自于對(duì)自己的選擇要承擔(dān)責(zé)任。人本主義療法的代表是由羅杰斯提出的來訪者中心療法。61羅杰斯來訪者中心療法即在人本主義治療思想指導(dǎo)下的個(gè)別談話療法，它的基本目標(biāo)就是使來訪者充分地發(fā)揮潛能,實(shí)現(xiàn)自我統(tǒng)合,促進(jìn)個(gè)體心理的健康成長。該療法十分尊重來訪者的主觀經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)來訪者在治療中的知覺和當(dāng)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)等,治療師的作用就是為來訪者創(chuàng)造出一種有助于自我探索的環(huán)境,讓來訪者有條件去體驗(yàn)并探索他們自己的所有感覺,在漸增的自我覺察的基礎(chǔ)上,為自己找到更合適的行為。主要條件有三條：真誠，無條件關(guān)注，共情62（五）心理治療的形式個(gè)體治療與小組治療長期治療與短期治療門診治療與住院治療63（六）心理治療的效果心理治療是否有效？對(duì)治療效果的爭論漢斯·艾森克：心理治療根本沒有效果。由于某些原因，在一些病人中的確會(huì)出現(xiàn)“自然緩解作用（spontaneous-remissioneffect）”，即沒有接受過專業(yè)的心理治療，癥狀有所減輕。為了證明心理治療的有效性，研究中必須對(duì)這一因素加以考慮。64史密斯（MaryLeeSmith）在1980年和她的同事用元分析方法來比較不同的治療方法，得出的結(jié)論是：行為療法、心理動(dòng)力學(xué)和人本主義療法都優(yōu)于不接受治療，但三種療法在療效上沒有差異?？偨Y(jié)：盡管治療的時(shí)間、針對(duì)的障礙以及應(yīng)用的方法都不同，但對(duì)絕大多數(shù)患者而言，心理治療確實(shí)有效。另一方面，就單個(gè)患者而言，心理治療并不是對(duì)每個(gè)患者都有效。65心理治療有效的共有成分心理治療之所以有積極的效果，要?dú)w因于三個(gè)共同的成分（JeromeFrank，1982）：期待（expectation）掌握（mastery）情緒喚起（emotionalarousal）除了上述三個(gè)共同成分外，治療關(guān)系也是心理治療有效果的一個(gè)重要因素。66第七節(jié)尋找專業(yè)治療一、尋找專業(yè)治療的必要性心理上的疾病（心理障礙）與軀體上的疾病一樣，如果得不到適當(dāng)?shù)奶幚?，病情便?huì)惡化，讓病人承受更大的痛苦。有些心理障礙會(huì)影響到病人身邊的家人朋友，更有甚者會(huì)變成社會(huì)的負(fù)擔(dān)。67二、去哪尋求幫助（一）判斷自己的病情我們可以根據(jù)以下方法判斷自己問題的程度：根據(jù)自己身體上的不適程度判斷；根據(jù)自己的行為是否出現(xiàn)明顯的改變，這種改變會(huì)給主體帶來不適，并且主體不能控制這些改變；嘗試換位思考，將自己放在別人的角度上看待自己的問題，自己判斷別人是否能接受這種行為；如果有輕生的思想，并時(shí)常出現(xiàn)自殺、自殘的沖動(dòng)應(yīng)馬上尋求治療。68（二）尋求幫助的方式你可以通過以下方式找到專業(yè)的治療：1．網(wǎng)絡(luò)2．心理咨詢中心3．各大學(xué)校中的心理咨詢部門4．報(bào)刊廣告69三、選擇合適的治療師每個(gè)治療師都有自己擅長的治療方法，不同求助者也可能喜好不同的治療方法。每個(gè)人都有自己獨(dú)特的經(jīng)歷，治療師也是一樣。如果你的問題觸及了治療師自己的情結(jié)，那么治療師往往不能擺脫自己的情感，這樣會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生不良影響。如果你不喜歡或不適應(yīng)治療師的治療方法或治療師的人格特質(zhì)，那么請(qǐng)更換更合適的治療師。70四、相信你的治療師

在心理治療或心理咨詢的過程中，治療師要與求助者建立一種信任，這種信任是必要的且會(huì)貫穿于整個(gè)治療或咨詢的始末。71五、兒童需要我們更多的幫助（一）選擇合適的治療方法（二）藥物對(duì)兒童的影響（三）孩子們不會(huì)主動(dòng)尋求治療7273復(fù)習(xí)思考題什么是心理障礙?關(guān)于心理障礙的病因有哪些觀點(diǎn)?各種焦慮障礙的臨床表現(xiàn)有何不同?焦慮障礙的病因有哪些?各種類型的心境障礙之間的區(qū)別是什么?什么是生物醫(yī)學(xué)治療?生物醫(yī)學(xué)治療主要有哪幾種?什么是心理治療?主要的心理治療方法有哪些?精神分析療法的主要技術(shù)有哪些?行為療法的基本假設(shè)是什么?行為療法的主要技術(shù)有哪些?認(rèn)知療法的基本假設(shè)是什么?認(rèn)知療法的代表有哪幾種?人本主義療法的基本假設(shè)是什么?心理治療是否有效?心理治療有效的共同因素是什么？74第十四章社會(huì)心理與行為2024年5月

本章主要內(nèi)容社會(huì)認(rèn)知態(tài)度與行為社會(huì)互動(dòng)社會(huì)影響及助人和攻擊行為75本章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握印象、印象形成和管理的概念，了解關(guān)于印象形成的假說和印象管理的策略。了解主要的歸因理論。掌握態(tài)度的概念和功能，理解態(tài)度形成的機(jī)制和過程，了解影響態(tài)度改變的因素和相關(guān)理論以及態(tài)度與行為的關(guān)系。了解人際溝通的過程以及人際吸引的原則和影響因素。理解從眾、依從和服從的區(qū)別以及各自的影響因素。了解社會(huì)助長、社會(huì)干擾與社會(huì)惰化現(xiàn)象，了解助人行為的影響因素。7677

人在本質(zhì)上是社會(huì)性動(dòng)物；那些生來就缺乏社會(huì)性的個(gè)體，要么是低級(jí)動(dòng)物，要么就是超人。社會(huì)實(shí)際上是先于個(gè)體而存在的。不能在社會(huì)中生活的個(gè)體，或者因?yàn)樽晕覞M足而無需參與社會(huì)生活的個(gè)體，不是野獸就是上帝。

——亞里士多德公元前328年

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為什么企業(yè)熱衷于用明星做廣告？打工少年黃河溺水，千人圍觀，施救者遭嘲笑79第一節(jié)社會(huì)認(rèn)知每天，我們都會(huì)根據(jù)一些零散的、有限的信息來推測(cè)他人的思想、情感和行為動(dòng)向等。這些推測(cè)無論對(duì)錯(cuò)，都會(huì)影響到我們?cè)谏鐣?huì)情境中的行為。社會(huì)認(rèn)知研究關(guān)注的就是人類個(gè)體如何感知、理解和評(píng)價(jià)他人。80一、印象的形成與管理所謂印象，是指認(rèn)知主體對(duì)他人的外部特征、內(nèi)在性格的判斷和認(rèn)識(shí)。印象形成是觀察者將展示者的各種信息綜合起來，形成一個(gè)完整而一致的判斷的過程。

人們會(huì)在不止一種信息的基礎(chǔ)上形成對(duì)他人的整體印象，那么他們是如何處理這些信息的呢？811、疊加模式甲（真誠、知識(shí)淵博、自信）：5+4+3=12乙（真誠、知識(shí)淵博、自信、機(jī)智和馬虎）：5+4+3+4-2=14甲<乙2、平均模式甲（真誠、知識(shí)淵博、自信）：（5+4+3）/3=4乙（真誠、知識(shí)淵博、自信、機(jī)智和馬虎）：（5+4+3+4-2）/5=2.8甲>乙哪種模式更合適呢？823、加權(quán)平均模型人們通過平均的法則形成對(duì)他人的印象，但是被觀察者的各種品質(zhì)的“地位”不同，在印象形成中人們會(huì)給予自己更加看重的積極品質(zhì)以更高的權(quán)重。某些消極否定特質(zhì)具有“一票否決”的作用83印象管理戈夫曼將印象管理定義為人們運(yùn)用各種技巧和方法控制別人對(duì)自己形成某種印象的過程。印象管理理論假設(shè)，人類有渴望被積極看待的基本動(dòng)機(jī)，也就是人們期待別人對(duì)自己有好印象，而保持形象一致是給別人留下好印象的前提。戈夫曼84印象管理策略獲得性印象管理策略：討好：恭維或抬舉他人，遵從別人，自我表現(xiàn)，給予恩惠自我提升自我暴露85保護(hù)性印象管理策略：借口和辯解事前聲明自我設(shè)障86二、歸因所謂歸因，指的是個(gè)體根據(jù)有關(guān)信息、線索對(duì)自己或他人的行為原因進(jìn)行判斷和推測(cè)的過程。

歸因理論：海德的歸因理論瓊斯和戴維斯的歸因理論凱利的理論韋納的理論87海德的歸因理論海德是研究歸因問題的第一人，因此被譽(yù)為“歸因理論之父”。人們行為的原因可分為內(nèi)部和外部兩大類。內(nèi)部原因指的是與個(gè)體自身有關(guān)的，例如人格、態(tài)度等因素；外部原因指?jìng)€(gè)體自身以外的、導(dǎo)致其行為表現(xiàn)的條件和影響，包括環(huán)境條件、任務(wù)難度、運(yùn)氣等。人們的行為是內(nèi)部原因和外部原因共同起作用的結(jié)果。88瓊斯和戴維斯的歸因理論行為是由行動(dòng)者的內(nèi)在人格特質(zhì)引起的，一個(gè)人的行為是其人格特質(zhì)的表現(xiàn)。

從行為意圖到個(gè)性本質(zhì)的推斷過程，應(yīng)考慮以下三個(gè)基本因素：社會(huì)贊許性非共同性效應(yīng)選擇自由89凱利的三度歸因理論人們?cè)跉w因的過程中總是涉及三個(gè)方面的因素：客觀刺激物、行動(dòng)者和情境。對(duì)于上述三個(gè)因素的任何一個(gè)因素的歸因都取決于行為的下列三個(gè)變量：一致性、特異性、一貫性90行為信息歸因類型特異性一貫性一致性低高低人高高高刺激物高低低情境三種行為信息的協(xié)變與歸因91韋納的成敗歸因理論內(nèi)部外部穩(wěn)定能力任務(wù)難度不穩(wěn)定努力運(yùn)氣人的個(gè)性差異和成敗經(jīng)驗(yàn)等影響著他的歸因，人對(duì)前次成就的歸因?qū)?huì)影響到他對(duì)下一次成就行為的期望、情緒和努力程度。92第二節(jié)態(tài)度與行為態(tài)度的形成態(tài)度的改變態(tài)度與行為的關(guān)系93一、態(tài)度的形成態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)特定對(duì)象的總的評(píng)價(jià)和穩(wěn)定的反應(yīng)傾向。態(tài)度有認(rèn)知、情感和行為傾向三個(gè)成分。態(tài)度的心理功能：工具性、調(diào)適性和功利性功能自我防御功能價(jià)值表達(dá)功能認(rèn)識(shí)功能94態(tài)度的形成機(jī)制經(jīng)典條件作用理論與聯(lián)想學(xué)習(xí)操作性條件作用理論與強(qiáng)化學(xué)習(xí)模仿與觀察學(xué)習(xí)95態(tài)度形成的三階段服從：為了達(dá)到某種物質(zhì)或精神的滿足或?yàn)榱颂颖軕土P而表現(xiàn)出來的行為。認(rèn)同：個(gè)體自覺自愿地接受他人的觀點(diǎn)、信念、態(tài)度和行為，并有意無意地模仿他人，使自己的態(tài)度和他人的要求相一致。內(nèi)化：是個(gè)體真正從內(nèi)心相信并接受他人的觀點(diǎn)，并使之納入自己的態(tài)度體系，成為自己的態(tài)度體系的有機(jī)組成部分。96二、態(tài)度的改變美國學(xué)者霍夫蘭德等人提出一個(gè)態(tài)度改變的模型，涉及四個(gè)因素：傳遞者、溝通信息、接受者以及情境因素。97態(tài)度改變的理論1、海德的平衡理論人類普遍有一種平衡的需要，一旦出現(xiàn)不平衡就會(huì)在心理上產(chǎn)生焦慮，從而促使他們向平衡的方向轉(zhuǎn)化。P代表個(gè)人，即認(rèn)知主體；O代表他人；X可能是人或是事物。三者之間形成一種三角形關(guān)系。

982、認(rèn)知失調(diào)理論--費(fèi)斯廷格個(gè)人的認(rèn)知存在著一種協(xié)調(diào)的內(nèi)驅(qū)力。個(gè)體關(guān)于自我、環(huán)境和態(tài)度對(duì)象都有許多的認(rèn)知因素，當(dāng)各認(rèn)知因素出現(xiàn)“非配合性”的關(guān)系時(shí)，個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知失調(diào)。認(rèn)知失調(diào)會(huì)給個(gè)體造成心理壓力，使之處于不愉快的緊張狀態(tài)，此時(shí)，個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生消除失調(diào)、緩解緊張的動(dòng)機(jī)，通過改變態(tài)度的某些認(rèn)知成分，達(dá)到認(rèn)知和諧的平衡狀態(tài)。99三、態(tài)度與行為的關(guān)系吸煙有害健康100態(tài)度與行為的分離和一致拉皮爾與一對(duì)年輕的中國留學(xué)生夫婦做的一次環(huán)美旅行。戴維森等人（1979）解釋了在婦女節(jié)育方面從一般態(tài)度到具體態(tài)度對(duì)行為的預(yù)測(cè)作用。態(tài)度變量r對(duì)節(jié)育的態(tài)度0.083對(duì)節(jié)育口服避孕藥的態(tài)度0.323*對(duì)使用口服避孕藥的態(tài)度0.525*對(duì)在接下來的兩年中使用口服避孕藥的態(tài)度0.572*101影響態(tài)度與行為一致性的因素行為本身可否實(shí)施態(tài)度指向的目標(biāo)與行為目標(biāo)是否一致情境是否制約態(tài)度行為發(fā)生行為測(cè)量與態(tài)度測(cè)量的時(shí)間同步性態(tài)度本身的強(qiáng)度、深度、外顯度、向中度等102態(tài)度和行為直接相關(guān)；態(tài)度和行為通過其他的中介變量以及調(diào)節(jié)變量如人格、重要他人的態(tài)度、社會(huì)準(zhǔn)則、自我效能感、前經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣等共同作用于行為；態(tài)度的強(qiáng)度及其認(rèn)知和情感成分對(duì)行為起不同的作用態(tài)度與行為之間的關(guān)系模式103第三節(jié)社會(huì)互動(dòng)一、人際溝通二、人際吸引三、人際關(guān)系104一、人際溝通人際溝通（interpersonalcommunication）是指人與人之間在共同的活動(dòng)中彼此交流思想、感情和知識(shí)等信息的過程。人際溝通主要是通過言語、面部表情、手勢(shì)、體態(tài)等來實(shí)現(xiàn)的。105人際溝通的過程人際溝通過程是指信息傳送者通過選定的渠道把信息傳遞給接收者的過程。

106人際溝通的特點(diǎn)溝通可以是語言的，也可以是非語言的；可以是有意的，也可以是無意的。溝通的信息表示了溝通雙方之間的關(guān)系溝通是一個(gè)持續(xù)變化過程溝通是整體信息的交流107人際溝通的功能心理功能社會(huì)功能決策功能108二、人際吸引社會(huì)交往的動(dòng)機(jī)：一是親和需求二是親密需求在社會(huì)交往中﹐人們通過一系列的互動(dòng)和溝通，會(huì)形成一定的正向情感聯(lián)系，這種情感聯(lián)系就是人際吸引。

高情感強(qiáng)度親合

喜歡

愛情

低109人際吸引的基本原則時(shí)空接近性：“近水樓臺(tái)先得月”“遠(yuǎn)親不如近鄰”

熟悉性：曝光效應(yīng)

相似性：人口特征的相似性、態(tài)度的相似性需求互補(bǔ)性影響人際吸引的個(gè)人特質(zhì)：能力，外表，人格110親密關(guān)系廣義的親密關(guān)系，指關(guān)系雙方彼此依賴程度很深的關(guān)系，可以是戀人的浪漫關(guān)系、夫妻的婚姻關(guān)系，也可以是親密的友誼等。狹義的親密關(guān)系，指的是愛情關(guān)系，僅指浪漫關(guān)系和夫妻關(guān)系。111愛與喜歡魯賓等人（Rubin&Zick,1973）認(rèn)為，愛情是與喜歡密切聯(lián)系又有本質(zhì)區(qū)別的一種情感。喜歡是建立在彼此理解和互相積極評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)之上的。愛情的核心是奉獻(xiàn)、關(guān)懷和親密。112愛情的色彩

加拿大社會(huì)學(xué)家Lee（1976）提出了愛情的色彩理論。他認(rèn)為，愛情的三原色是激情、游戲和友誼。這三種顏色的組合便構(gòu)成愛情的不同形式：①

激情型②

游戲型③

友誼型④

占有型⑤

利他型⑥

實(shí)用型113愛情三角形心理學(xué)家斯滕伯格(1986)提出了著名的愛情三角形理論。他認(rèn)為愛情包括三種成分：親密、激情和承諾。它們組成了七種不同類型的愛情。114三、人際關(guān)系人際關(guān)系（interpersonalrelationship）是指在社會(huì)生活中，人與人之間的直接交往關(guān)系。人在社會(huì)中不是孤立的，人的存在是各種關(guān)系發(fā)生作用的結(jié)果。人際關(guān)系反映了個(gè)人尋求社會(huì)需要滿足的心理狀態(tài)。115人際關(guān)系的形成116人際關(guān)系形成和發(fā)展的四個(gè)階段定向階段情感探索階段

情感交流階段

穩(wěn)定交往階段117人際關(guān)系的類型霍妮(Horney,1937)：（1）遜順型（2）進(jìn)取型（3）分離型118蘇茲（Schutz,1958）提出不同的人際需求：（1）包容的需求（2）控制的需求（3）感情的需求對(duì)于這三類基本的人際需求，人們有主動(dòng)表現(xiàn)和被動(dòng)表現(xiàn)兩種形式。因此，蘇茲又組合出六種基本人際關(guān)系取向：主動(dòng)包容型，被動(dòng)包容型，主動(dòng)支配型，被動(dòng)支配型，主動(dòng)感情型，被動(dòng)感情型。119第四節(jié)社會(huì)影響及助人和攻擊行為一、從眾、依從和服從二、社會(huì)助長與社會(huì)惰化三、助人行為四、攻擊行為120一、從眾、依從和服從（一）從眾從眾就是指?jìng)€(gè)體在群體壓力下，改變知覺、判斷、信仰或行為，使之與群體中的大多數(shù)人相一致的傾向。

阿希的從眾實(shí)驗(yàn)121從眾的影響因素（1）群體因素群體的規(guī)模群體的一致性群體的凝聚力個(gè)體在群體中的地位（2）情境因素：刺激物的性質(zhì)、時(shí)間因素（3）個(gè)體因素：知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特征122（二）服從服從（obedience）是指由于外界壓力而使個(gè)體發(fā)生符合外界要求的行為。外界壓力主要來自兩個(gè)方面：一是他人，一是規(guī)范。123與服從有關(guān)的因素命令者的權(quán)威性他人支持與服從服從者的道德水平和人格特征權(quán)威的靠近程度行為后果的反饋124（三）依從依從（compliance）也叫順從，是指在他人的直接請(qǐng)求下按照他人的要求作出相應(yīng)行為的傾向，即接受他人請(qǐng)求，使他人請(qǐng)求得到滿足的行為。依從和從眾、服從的區(qū)別：依從是在他人的直接請(qǐng)求下做出的，而從眾并沒有他人的直接請(qǐng)求，從眾來自一種無形的群體壓力依從來自他人的請(qǐng)求，是非強(qiáng)制性的，而服從來自他人的命令，帶有某種強(qiáng)制的特征。125怎樣促進(jìn)依從？積極的情緒強(qiáng)調(diào)互惠合理的原因“登門欄”效應(yīng)：一個(gè)人如果開始答應(yīng)了別人一個(gè)較小的要求，隨后便可能依從于一個(gè)較大的要求?！伴]門羹”效應(yīng)：別人讓你吃“閉門羹”后一般會(huì)依從你的一個(gè)較小的要求。126汽車交易市場(chǎng)先嘗后買虛報(bào)低價(jià)得寸進(jìn)尺搭配銷售貨比三家127128二、社會(huì)助長