護(hù)理疑難病例討論-白血病課件

護(hù)理疑難病例討論護(hù)理疑難病例討論-白血病基本資料患者：楊某某，女，74歲入院日期：2017-05-12主訴：發(fā)現(xiàn)腎功能異常20余年，右半結(jié)腸及末端回腸切除術(shù)后既往史：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史25年，干燥綜合征病史25年，青霉素過敏史，30余年前行痔瘡手術(shù)，4年前因重度貧血輸注紅細(xì)胞及血小板。護(hù)理疑難病例討論-白血病現(xiàn)病史1.患者于20+年前體檢發(fā)現(xiàn)腎功異常，血肌酐190umol/L，未做進(jìn)一步診治及門診隨訪。2.4年前于華西醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血肌酐300umol/L,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。3.一月前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，門診以慢性腎功能不全收入我科。護(hù)理疑難病例討論-白血病現(xiàn)病史4.2017-04-27患者解暗紅色血便數(shù)次，考慮下消化道出血，胃腸外科會診后考慮有急診手術(shù)指征，于4月27日在急診全麻下行右半結(jié)腸及回腸切除術(shù)。5.4月30日因神志障礙、突發(fā)呼之不應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU6.經(jīng)治療患者病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，門診以慢性腎功能衰竭收入我科。護(hù)理疑難病例討論-白血病體格檢查T：36.9℃P：87次/分

R：20次/分BP：102/75mmHg

神志清楚，營養(yǎng)較差，慢性重癥病容。

院外帶入一頸靜脈導(dǎo)管，右下腹可見一血漿引流管。護(hù)理疑難病例討論-白血病病程回顧05-16：醫(yī)生拔除血漿引流管。05-20：患者HGB57g/L,經(jīng)兩人核對無誤后輸入ORH+紅細(xì)胞懸液1.5u05-25：22:38患者解血便約300ml，附在黃色大便表面，混有凝血塊，不伴膿液、柏油樣大便,23:40再次解血便一次，為暗紅色稀便，HGB78g/L，予下病危，耐信抑酸，ORH+紅細(xì)胞懸液2u及新鮮冰凍血漿400ml治療。護(hù)理疑難病例討論-白血病病程回顧05-26：患者解鮮紅色血便4次，約700ml，伴心累、頭暈、乏力。予禁食禁飲，耐信、卡巴克洛、生長抑素、ORH+洗滌紅細(xì)胞2u及新鮮冰凍血漿300ml治療。。05-27：患者行DSA栓塞術(shù)。05-27——未解黑便06-06：患者HGB61g/L，大便黃色成形，隱血陽性，家屬拒絕輸血護(hù)理疑難病例討論-白血病護(hù)理診斷1有出血的危險(xiǎn)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)2體溫過高與腫瘤熱、感染有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)

與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)4活動無耐力與大量長期化療，白細(xì)胞引起代謝障礙及貧血有關(guān)5知識缺乏

護(hù)理疑難病例討論-白血病護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)1出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)1鼻出血2牙齦出血3皮膚出血4腦出血出血點(diǎn)停止出血及癥狀減輕。護(hù)理疑難病例討論-白血病出血的預(yù)防及護(hù)理血小板<50×10E9/L，減少活動，臥床休息血小板<20×10E9/L，絕對臥床，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理飲食：高蛋白、高維生素、易消化、軟食或半流質(zhì)，保持大便通暢。護(hù)理疑難病例討論-白血病鼻出血的預(yù)防與護(hù)理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、摳鼻，避免外力少量出血可用棉球或明膠海綿填塞嚴(yán)重出血，凡士林油紗條填塞術(shù)，術(shù)后無菌液體石蠟滴入，3天后取出，加強(qiáng)口腔護(hù)理護(hù)理疑難病例討論-白血病牙齦出血的護(hù)理保持口腔清潔，予口腔護(hù)理囑病員用軟毛牙刷刷牙少量出血時(shí)，可壓迫止血如出血不止，可請口腔科會診如咽部出血，應(yīng)防止血塊阻塞咽喉部或吸入氣管引起窒息，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生緊急處理。護(hù)理疑難病例討論-白血病腦出血的預(yù)防及護(hù)理絕對臥床休息，減少活動保證充足的睡眠，避免情緒激動保持床褥清潔干燥，有效預(yù)防感染保持大便的通暢及避免劇烈的咳嗽若病員突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐或昏迷，瞳孔對光反射遲鈍，提示顱內(nèi)出血護(hù)理疑難病例討論-白血病顱內(nèi)出血的急救措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)隨時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥留置尿管觀察并記錄生命體征、意識、瞳孔及尿量的變化護(hù)理疑難病例討論-白血病護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)體溫過高與腫瘤熱、感染有關(guān)1.遵醫(yī)囑物理降溫,必要時(shí)藥物降溫2.Q4h測體溫3.鼓勵病人多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液4.保持皮膚及床單位清潔干燥5.溫水擦浴病人體溫能降至正常范圍護(hù)理疑難病例討論-白血病護(hù)理措施

護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)1.密切觀察病情變化2.保持室內(nèi)空氣清新，物品整潔，減少探視3.口腔護(hù)理4.保持皮膚清潔干燥5.保持大便通暢6.營養(yǎng)支持感染能夠得到預(yù)防及有效控制護(hù)理疑難病例討論-白血病護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)活動無耐力與長期大量化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)1.給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。2在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動。3協(xié)助病人日常生活護(hù)理。病員體力能夠左鍵恢復(fù)，生活能夠自理。護(hù)理疑難病例討論-白血病護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)知識缺乏缺乏對急性白血病預(yù)防出血及感染的相關(guān)知識1.向患者