諾如病毒的防治含內(nèi)容兩篇

學(xué)校諾如病毒防控目錄諾如病毒介紹治療與診斷防控要點(diǎn)諾如病毒介紹諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。1968年，一小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)單股正鏈RNA病毒，病毒呈圓形，無包膜，表面光滑，也稱作小圓狀結(jié)構(gòu)病毒分為6個(gè)基因群，GI和GII常見變異速度快，每隔2-3年出現(xiàn)新變異株病原學(xué)特征存活溫度：0℃-60℃耐受：pH2.7、室溫下3h20%乙醚4℃18h普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度酒精和免沖洗洗手液滅活：10mg/L的高濃度氯離子病原學(xué)特征以輕癥為主，腹瀉和嘔吐，惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛，癥狀通常持續(xù)2-3天。成人中腹瀉更常見兒童中嘔吐更常見重癥或死亡病例：發(fā)生于高齡老人和低齡兒童，可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥臨床癥狀人傳人通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食物食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。水經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑傳播途徑潛伏期：12-48h排毒期：嘔吐物、糞便均可，發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周流行季節(jié)：全年均可發(fā)生，10月-次年3月高發(fā)易感性：免疫保護(hù)力可持續(xù)6-24個(gè)月，同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒流行特征治療與診斷目前尚無特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支持治療為主，一般不需使用抗生素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。治療病例定義疑似病例即急性胃腸炎病例，為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且性狀改變（呈稀水樣）和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者臨床診斷病例在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽性，或ELISA抗原檢測(cè)陽性者診斷防控要點(diǎn)聚集性疫情判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍：3天場(chǎng)所：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所病例數(shù)及要求：5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例防控要點(diǎn)暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍：7天場(chǎng)所：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所病例數(shù)及要求：20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例防控要點(diǎn)疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真的方式向?qū)俚乜h/區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。防控要點(diǎn)管理傳染源：患病教師/學(xué)生居家隔離治療；加強(qiáng)晨午檢，發(fā)現(xiàn)疑似病例督促就診并嚴(yán)格居家隔離；隔離期限：在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療。建議對(duì)食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗。手消毒：6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序。各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。防控要點(diǎn)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)做好消毒工作，重點(diǎn)對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒?；颊弑M量使用專用廁所或者專用便器?；颊邍I吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并對(duì)嘔吐物進(jìn)行消毒處理。實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。防控要點(diǎn)教室門把手、課桌、地面用含氯消毒液擦拭消毒；嘔吐物、廁所及時(shí)清理和消毒。糞便、嘔吐物：5000mg/L～10000mg/L，30min覆蓋、沖洗地面、墻壁及物體表面：1000mg/L，30min，100ml/m2～300ml/m2衣物、被褥等織物：500mg/L，30min食品用具：500mg/L，30min皮膚、粘膜：0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3min自然通風(fēng)消毒人員要做好個(gè)人防護(hù)（戴口罩和手套，工作后要及時(shí)洗手等）防控要點(diǎn)保護(hù)易感人群：通過授課、版報(bào)、發(fā)放宣傳單等形式對(duì)師生進(jìn)行防控知識(shí)的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的、半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況減少或停止大型集會(huì)活動(dòng)。防控要點(diǎn)食品安全管理：加強(qiáng)對(duì)廚工等食品從業(yè)人員的健康管理，嘔吐、腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，立即調(diào)離崗位并隔離治療；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污染，對(duì)已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無害化處理；諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險(xiǎn)菜式供應(yīng),必要時(shí)可采取暫停食堂供餐服務(wù)的臨時(shí)控制措施。防控要點(diǎn)水安全管理暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，充分排放污染的飲用水，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；桶裝水、直飲水出現(xiàn)污染的，暫停使用，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水。集體單位須加強(qiáng)二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，禁止私自使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的井水、河水等作為生活用水，購(gòu)買商品化飲用水須查驗(yàn)供水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書。防控要點(diǎn)學(xué)校諾如病毒防控學(xué)校諾如病毒防治知識(shí)演講人：

諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒于1968年在諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。可分為GI、GII、GIII、GIV、GV等5個(gè)基因組，感染人類的主要是GI、GII和GIV基因組，其中GII的4型(GII.4)是成人感染性腹瀉暴發(fā)的最常見類型。概況

諾如病毒感染性胃腸炎是由諾如病毒屬病毒引起的胃腸道疾病，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹\瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、養(yǎng)老院、游輪及隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。概況流行概況諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是學(xué)齡兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國(guó)家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。流行概況在我國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。19XX年，我國(guó)報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后全國(guó)多個(gè)省、市先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。20XX-20XX年，廣州市共報(bào)告12起其他感染性腹瀉爆發(fā)疫情,其中6起為諾如病毒感染所致，另外6起未明確病原。6起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情中，學(xué)校4起、老人院和醫(yī)院各1起。傳染源

人類是人諾如病毒的唯一宿主。諾如病毒主要通過感染者的糞便排出，嘔吐物中也可檢出。糞便排毒高峰為感染后2-5天，排毒期可長(zhǎng)達(dá)4周，但由于缺乏細(xì)胞培養(yǎng)和體外動(dòng)物模型，排出的病毒是否具有傳染性尚不明確，因此諾如病毒感染者的傳染期仍待研究。5-30%的感染者為隱性感染，其排毒量比病人低。傳播途徑

諾如病毒主要經(jīng)消化道傳播，傳染性強(qiáng)。感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒，可以通過幾種方式感染諾如病毒：食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口；直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。易感人群諾如病毒可造成全年齡組人群感染。人群中有50%左右的人對(duì)諾如病毒易感其他人因基因變異導(dǎo)致腸道細(xì)胞諾如病毒受體表達(dá)異常和其它一些尚未了解的原因而對(duì)諾如病毒具有天生免疫力。諾如病毒抗體基本沒有保護(hù)作用，除非同型病毒在短期內(nèi)多次暴露，否則無法形成保護(hù)性免疫，極易造成反復(fù)感染。臨床癥狀諾如病毒潛伏期多在24～48h（CDC指南為12-48h），最短12h，最長(zhǎng)72h。諾如病毒感染主要引起胃腸炎，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。癥狀一般攝入病毒后24-48小時(shí)出現(xiàn)，但是暴露后12小時(shí)也可能出現(xiàn)癥狀。沒有證據(jù)表明感染者能成為長(zhǎng)期病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復(fù)后2周感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，部分病人只表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，有些人在感染后會(huì)出現(xiàn)低熱和全身痛等癥狀，所以也被稱為“胃腸流感”。臨床癥狀治療方法

該病為自限性疾病，尚無特殊的治療手段，以對(duì)癥治療為主.雖然有些人癥狀較為嚴(yán)重，但通常患者病程在48～72h，有的則更短；恢復(fù)后無后遺癥。而低齡兒童，老年人和住院人群病程可達(dá)4-6天。

治療方法

治療主要是對(duì)癥治療或支持療法。脫水是NLV腹瀉致死的主要死因，故對(duì)嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，或口服世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽。治療方法專家特別提醒，治療諾如病毒感染，目前尚無特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支持治療為主，無需用抗菌素。使用抗生素是沒用的，所以在治療中不要濫用抗生素。預(yù)防措施

預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)，要注意飲食和飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。1、保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生。不亂扔垃圾，不隨地大小便，對(duì)病人的嘔吐物及糞便要及時(shí)消毒處理，確保周圍環(huán)境的清潔；被污染衣物應(yīng)該用肥皂水徹底清洗；2、注意飲食衛(wèi)生，以免“病從口入”：A、不吃不潔凈的食物、不購(gòu)買街邊小店的零食，如：燒烤、串串香、涼面等，發(fā)霉、變質(zhì)、過期的食物、蒼蠅叮爬的食物都不能吃；B、不帶零食到學(xué)校；C、飯前、便后要把雙手洗干凈；D、所有食物應(yīng)徹底煮熟才食用。（生吃瓜果要洗燙、削皮，不吃生的或半生熟的食物，禁止生吃貝類等水產(chǎn)品）

E、餐具要經(jīng)常消毒，不與別人共用餐具，提倡使用“公筷”。

家中有人感染了諾如病毒，嘔吐或腹瀉后，家屬要及時(shí)清洗、消毒嘔吐物及被污染的地方，徹底清洗污染衣物，以免造成病毒擴(kuò)散?？蓮乃幍昊虼笮统匈?gòu)買醫(yī)用酒精(75%濃度)或漂白劑(漂白粉)對(duì)器物或其他接觸物進(jìn)行消毒，消毒時(shí)注意嚴(yán)格按說明書的配比使用。3、注意飲水衛(wèi)生。喝開水，不喝生水，不與別人共用水杯。4、講究個(gè)人衛(wèi)生。養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣。（做到：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤換衣服、勤洗發(fā)、自帶水杯和紙巾、不隨地吐痰，不隨地大小便。）5、提高身體素質(zhì)。平時(shí)積極參加體育鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體質(zhì)。6、關(guān)注自己的健康狀況。若出現(xiàn)了身體不適（特別是：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等），應(yīng)及時(shí)告訴家長(zhǎng)或老師，并前往正規(guī)醫(yī)院診治。暴發(fā)時(shí)控制措施1、病人隔離：對(duì)病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療，至少至癥狀消失后48-72小時(shí)方可解除隔離。2、監(jiān)測(cè)與報(bào)告：加強(qiáng)暴發(fā)發(fā)生單位的疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告，每日統(tǒng)計(jì)發(fā)病和康復(fù)情況，向疾控中心和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院匯報(bào)。3、消毒：對(duì)病人嘔吐物、大便以及被污染的物品等及時(shí)用消毒劑消毒后方可沖洗，污染物清理人員要做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)工作；餐具、水杯、被子毛巾等加強(qiáng)消毒；教室、寢室、廁所開展衛(wèi)生消毒工作，室內(nèi)外消毒不能遺漏門窗把手等易接觸的區(qū)域。暴發(fā)時(shí)控制措施