腎病綜合征患者的護(hù)理

腎病綜合征患者的護(hù)理就是由多種腎小球病引起得具有以下共同臨床表現(xiàn)得一組綜合征:①大量蛋白尿(尿蛋白〉3、5g/d);②低蛋白血癥(血漿白蛋白〈30g/L);③水腫;④高脂血癥。其中前兩項(xiàng)為診斷所必需。

診斷標(biāo)準(zhǔn)(三高一低)大量蛋白尿(>3、5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥一、病因及病理生理

(一)病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

(二)病理生理

1、大量蛋白尿原因

2、大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3、低蛋白血癥及其她因素與水腫

4、低蛋白血癥與高脂血癥不同年齡病人繼發(fā)腎病綜合征得常見病因

兒童及青少年

中老年系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性乙型肝炎病毒相關(guān)性腎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病

骨髓瘤性腎病

【病理生理】大量蛋白尿當(dāng)腎小球?yàn)V過膜得屏障作用受損時(shí),其對(duì)血漿蛋白(多以白蛋白為主)得通透性增加,使原尿蛋白含量增加,當(dāng)遠(yuǎn)超過【病理生理】

近曲小管回吸收量時(shí),形成大量蛋白尿。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白得排出?！静±砩怼康偷鞍籽Y大量白蛋白從尿中丟失得同時(shí),如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解,則出現(xiàn)低白蛋白血癥。同時(shí),胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低白,蛋白血癥。另外,某些免疫球蛋白和補(bǔ)體、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素蛋白也可減少?！静±砩怼俊羲[低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓得下降,使水分從血管進(jìn)入組織間隙,這就是腎病綜合癥水腫得基本病因。另外,某些原發(fā)于腎內(nèi)得鈉、水潴留因素在水腫機(jī)制中起一定作用?！静±砩怼俊舾咧Y高脂血癥得發(fā)生機(jī)制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān),其中后者可能就是更為重要得原因11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流臨床表現(xiàn)1、大量蛋白尿(>3、5g/d)--腎小球通透性增加所致尿蛋白增多就是低蛋白血癥得主要原因2、低蛋白血癥(<30g/l)--致機(jī)體抵抗力明顯下降。3、高度水腫--最明顯得體征--重者胸腹腔和心包積液水

腫

4、高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度;易致各種冠心病;促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。

并發(fā)癥1、感染與低蛋白血癥,免疫功能紊亂,營養(yǎng)不良,激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。就是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗得重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

2、血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致,引起自發(fā)性血管內(nèi),腎靜脈血栓形成最常見。

并發(fā)癥3、急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。

50歲以上病人多見。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其她檢查(1)尿液檢查:

尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋,定量＞3、5g／L。(2)血液檢查:清蛋白降低＜30g／L,CH、TG、LDL、VLDL增高。(3)腎功能檢查:BUN和Scr升高(提示腎衰竭)。(4)腎活檢:明確腎小球病變類型,指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。(5)B超:雙腎正常或縮小。

實(shí)驗(yàn)室及其她檢查治療一般治療休息;高熱量、低鹽(2－3g／日)、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食;適當(dāng)限水。對(duì)癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。治療原則注意休息預(yù)防感染適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成適當(dāng)限制水鈉得攝入合理蛋白飲食(一)免疫抑制治療

免疫抑制治療使用得時(shí)機(jī)、劑量、療程就是治療原發(fā)性腎病綜合征得關(guān)鍵。

用藥原則

(一)免疫抑制治療

(一)免疫抑制治療

(二)利尿消腫

一般通過限制水鈉得攝入即可達(dá)到消腫得目得。除非水腫引起明顯得癥狀,一般不主張?zhí)e極利尿。

1、滲透性利尿

2、噻嗪類利尿劑

3、袢利尿劑

4、潴鉀利尿劑

5、白蛋白(二)利尿消腫

(二)提高膠體滲透壓

靜脈輸注血漿或血漿清蛋白,提高血漿膠體滲透壓,加快吸收組織水分進(jìn)入血液循環(huán),隨尿排出(三)減少尿蛋白應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利,擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、改善腎小球毛細(xì)血管通透性等,減少蛋白尿。診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥,排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS;確認(rèn)病因(最好進(jìn)行腎活檢,確定病理類型);判定有無并發(fā)癥。常用護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥:有感染得危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。【護(hù)理措施】

㈠一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液就是應(yīng)絕對(duì)臥床休息,并取半臥位。護(hù)理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)得全范圍得運(yùn)動(dòng)?！咀o(hù)理措施】

1、休息與活動(dòng)

水腫減輕后病人可進(jìn)行簡(jiǎn)單得室內(nèi)運(yùn)動(dòng),尿蛋白定量下降到2g/d以下時(shí)可恢復(fù)適量得室外活動(dòng),恢復(fù)期得病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)治療、護(hù)理及恢復(fù)階段,病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),如:跑、跳、提取重物等?！咀o(hù)理措施】

2、飲食護(hù)理腎病綜合征病人得飲食要求即能改善病人得營養(yǎng)狀況,又不增加腎臟得負(fù)擔(dān)。飲食原則如下:1)蛋白質(zhì):高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān),對(duì)腎不利,故提倡正常量得優(yōu)質(zhì)蛋白(富含【護(hù)理措施】2、飲食護(hù)理

必需氨基酸得動(dòng)物蛋白)攝入,按1g/(Kg、d)供給。但當(dāng)腎功能不全時(shí),應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)得攝人量。2)熱量供給要充足,不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg、d)?！咀o(hù)理措施】2、飲食護(hù)理3)為減少輕高脂血癥,應(yīng)少食富含飽和脂肪酸得食物如動(dòng)物油脂,而多吃富含多聚不飽和脂肪酸得食物如植物油【護(hù)理措施】2、飲食護(hù)理及魚油,以及富含可溶性纖維得食物如燕麥、豆類等。4)水腫就是低鹽飲食,勿食腌制食品。5)注意各種維生素及微量元素(如鐵、鈣)得補(bǔ)充。且應(yīng)期測(cè)量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。

【護(hù)理措施】

㈡病情觀察

檢測(cè)生命體征、體重、腹圍,出入量得變化,定時(shí)查看各種輔助檢查結(jié)果,結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進(jìn)展情況。如根據(jù)體溫有無升高,病人有無出現(xiàn)咳嗽、咳痰、【護(hù)理措施】

㈡病情觀察

血管血栓;根據(jù)病人有無血尿、無尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無腎衰竭。同時(shí),注意觀察有無營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏得改變。㈢感染得預(yù)防及護(hù)理

保持水腫皮膚清潔、干燥,避免皮膚受摩擦或損傷;指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等得清潔;定期作好病室得空氣消毒;對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪;同時(shí)指導(dǎo)病人少去公共場(chǎng)所等人多聚集得得地方;遇寒冷季節(jié),囑病人減少外出,注意保暖。用藥指導(dǎo)

1、激素和細(xì)胞毒藥物應(yīng)用環(huán)孢素得病人,服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度,觀察有無副作用得出現(xiàn),如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。用藥指導(dǎo)

2、利尿劑利尿劑得副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休,用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理。心理指導(dǎo)

對(duì)任何微小得進(jìn)步都應(yīng)給予充分得認(rèn)可,使她們重建信心。同時(shí),要根據(jù)評(píng)價(jià)資料,調(diào)動(dòng)病人得社會(huì)支持系統(tǒng),為病人提供最大限度得物質(zhì)和精神支持。⑹健康教育

1)預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識(shí)到積極預(yù)防感染得重要性,能夠加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生,積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物得侵入。⑹健康教育

2)生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)眠\(yùn)動(dòng),注意避免肢體血栓等并發(fā)癥得產(chǎn)生。飲食上注意限鹽,每日不會(huì)攝入過多蛋白。⑹健康教育