腎的排泄功能課件

生理學(xué)腎的排泄功能首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院李玉明生理學(xué)第八章腎的排泄功能腎的排泄功能第二節(jié)腎小球的濾過功能第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收及其分泌第八章腎的排泄功能第四節(jié)尿的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第七節(jié)尿液及其排放第六節(jié)血漿清除率第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎的排泄功能一、腎臟的結(jié)構(gòu)特征（腎的功能解剖）(一)腎單位和集合管第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎的排泄功能皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(80-90%)少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細(xì)血管袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍還形成U形的直小血管腎素含量短長(zhǎng)多少A口徑(二)皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位腎的排泄功能(二)球旁器腎的排泄功能(三)濾過膜的構(gòu)成腎的排泄功能(四)腎的神經(jīng)支配

腎交感神經(jīng)腎動(dòng)脈腎小管近球細(xì)胞①調(diào)節(jié)腎血流量②調(diào)節(jié)濾過率、重吸收③調(diào)節(jié)腎素的釋放NE腎的排泄功能二、腎血流量的特征及其調(diào)節(jié)(一)血供特點(diǎn)1.血液供應(yīng)極豐富2.血液分布不均3.形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)1200ml/min，占心輸出量的1/5-1/4左右皮質(zhì)94%外髓5-6%內(nèi)髓1%腎的排泄功能(二)腎血流量的調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)①肌源學(xué)說動(dòng)脈血壓

入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激

血流量

腎血流量相對(duì)恒定血管平滑肌緊張性血管口徑

血流阻力

腎的排泄功能②管-球反饋腎血流量GFR小管液流量[Na+][Cl-]致密斑腎素-血管緊張素系統(tǒng)腺苷、NO、PG入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈1.自身調(diào)節(jié)腎的排泄功能2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感N球旁細(xì)胞腎素血管緊張素腎血管收縮腎血流量NEE血管緊張素血管升壓素前列腺素NO（+）（–）腎的排泄功能第二節(jié)腎小球的濾過功能一、尿的生成過程集合管1.腎小球的濾過2.腎小管和集合管的重吸收3.腎小管和集合管的分泌腎的排泄功能原尿=血漿的超濾液。屏障、動(dòng)力、阻力濾過三要素腎的排泄功能(二)濾過的動(dòng)力有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎的排泄功能濾過平衡血液腎小球毛細(xì)血管濾過液↑血漿蛋白濃度↑血漿膠體滲透壓↑有效濾過壓↓為零時(shí)濾過便停止濾液血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管壓-腎小囊內(nèi)壓濾過平衡入球端出球端腎的排泄功能(三)腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo)1.腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR)2.濾過分?jǐn)?shù)(glomerularfiltrationfractionGFF)腎的排泄功能(四)影響腎小球?yàn)V過的因素1.濾過膜的通透性和面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過膜孔、裂增大）靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）⑵面積正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m2急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓腎的排泄功能2.有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：大失血→交感N+、NE↑→入球A收縮；高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小腎的排泄功能3.腎小球血漿流量（RPF

）出球A入球A濾過平衡點(diǎn)腎的排泄功能(一)重吸收的方式

被動(dòng)：?jiǎn)渭償U(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)(原發(fā)、繼發(fā))：泵同向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)入胞：小分子蛋白方式一、腎小管和集合管的重吸收第三節(jié)

腎小管和集合管的重吸收及其分泌腎的排泄功能途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑細(xì)胞旁途徑腎的排泄功能G,aa,HCO3-均為100%，水,Na+,Cl-各99%，尿酸98%，尿素65%肌酐，氨均為0%(二)各種物質(zhì)的重吸收腎的排泄功能1、Na+、Cl–、H2O的重吸收*（1）近端小管重吸收的量大、種類多，等滲重吸收。①近端小管前半段H2OH2O②近端小管后半段A.跨上皮細(xì)胞途徑B.細(xì)胞旁路途徑腎的排泄功能（2）髓袢C.升枝粗段：主動(dòng)重吸收NaCl。A.降支細(xì)段B.升支細(xì)段腎的排泄功能機(jī)制C.升枝粗段基側(cè)膜Na+泵造成細(xì)胞內(nèi)低Na+Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)另有1個(gè)Na+順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用（2）髓袢腎的排泄功能（3）遠(yuǎn)端小管和集合管A.重吸收12%的Na+、Cl-，水，分泌K+和H+

；B.體內(nèi)水鹽平衡狀況C.水重吸收受ADH調(diào)節(jié)；D.Na+、K+轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮調(diào)節(jié)；

腎的排泄功能①遠(yuǎn)曲小管始段：A.主動(dòng)重吸收NaClB.

Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體;Na+泵

(噻嗪類利尿劑)

泵噻嗪類利尿藥（–）腎的排泄功能②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞：重吸收Na+

和水,分泌K+。閏細(xì)胞：分泌H+泵腎的排泄功能2、水的重吸收（1）原尿中的水99%

被重吸收（2）水的重吸收為被動(dòng)重吸收，是靠滲透作用完成的（3）水重吸收受ADH調(diào)節(jié)腎的排泄功能近端小管重吸收HCO3-細(xì)胞機(jī)制聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)或Cl--HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（繼發(fā)主動(dòng)）Na+泵3、HCO3-重吸收與H+的分泌腎的排泄功能150mmol/L4mmol/L–4mV0mV是逆電化學(xué)梯度重吸收4、K+的重吸收65~70%在近端小管，25~30%在髓袢腎的排泄功能5、葡萄糖與氨基酸的重吸收近端小管,全部繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)腎的排泄功能6、其它物質(zhì)的重吸收

（1）肌酐；微量蛋白質(zhì)（2）HPO42-、SO42-與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)（3）青霉素、酚紅和利尿藥等，被主動(dòng)分泌。腎的排泄功能近端小管H+的分泌二、腎小管和集合管的分泌功能（一）

H+分泌Na+泵腎的排泄功能閏細(xì)胞分泌H+泵(亮細(xì)胞)(暗細(xì)胞)遠(yuǎn)端小管和集合管H+分泌（一）

H+分泌腎的排泄功能泵–(-10~-40mV)主細(xì)胞分泌K+（二）K+的分泌腎的排泄功能（三）NH3的分泌1分子谷氨酸代謝，生成2個(gè)NH4+進(jìn)入小管液，回收2個(gè)HCO3-。排酸保堿在近端小管：

在集合管：NH3擴(kuò)散入小管液，與H+

結(jié)合成NH4+隨尿排出。每排出1個(gè)NH4+,回收1個(gè)HCO3-。腎的排泄功能一、尿液濃縮和稀釋的基礎(chǔ)1.腎髓質(zhì)的高滲梯度

(先決條件)2.形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：兩套“

U”形結(jié)構(gòu)3.血液ADH的濃度（水重吸收）。第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋腎的排泄功能髓袢逆流倍增作用ADH二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成腎的排泄功能三、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持U形直小血管的逆流交換作用ADH腎的排泄功能四、尿液濃縮與稀釋的過程1．體內(nèi)缺水的狀況2．抗利尿激素（ADH）腎的排泄功能（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用:①入球與出球小A收縮→GFR↓；②釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→水、NaCl的重吸收↑；③近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑。一、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎的排泄功能(1)合成與釋放室旁核下丘腦-垂體束視上核神經(jīng)垂體ADHH2O尿素NaCl1.抗利尿激素（二）體液調(diào)節(jié)腎的排泄功能下丘腦視上核室旁核分泌下丘腦-神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體(儲(chǔ)存)釋放入血遠(yuǎn)曲小管集合管內(nèi)髓部集合管促進(jìn)水重吸收促進(jìn)NaCl

重吸收加強(qiáng)尿素通透性髓袢升支粗段提高組織間液溶質(zhì)濃度尿量

尿液濃縮(2)作用腎的排泄功能(3)機(jī)理V2受體+腺苷酸環(huán)化酶腎的排泄功能(4)分泌的調(diào)節(jié)1）血漿晶體滲透壓的改變大量出汗嚴(yán)重嘔吐腹瀉機(jī)體失水血漿晶體滲透壓ADH分泌釋放腎臟重吸收水尿量保留體內(nèi)水大量飲清水排出多余水（–）（–）osmorecepter腎的排泄功能2)循環(huán)血量的改變血量左心房受到牽張刺激容量感受器迷走傳入沖動(dòng)下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量體內(nèi)水血量（–）（–）（+）（–）（+）大失血（–）腎的排泄功能3)其他因素動(dòng)脈血壓頸動(dòng)脈竇壓力感受器竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)ADH尿量痛刺激情緒緊張血管緊張素Ⅱ弱冷刺激心房利尿肽ADH尿量腎的排泄功能(1)組成肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅰ(10肽)血管緊張素Ⅱ(8肽)血管緊張素Ⅲ(7肽)

腎素(蛋白水解酶)

球旁器中球旁細(xì)胞轉(zhuǎn)換酶(肺組織)血管緊張素酶A腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞醛固酮血K+↑、Na+↓2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)腎的排泄功能循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓球旁器細(xì)胞腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++NEβ受體(2)腎素分泌的調(diào)節(jié)腎內(nèi)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制腎的排泄功能①刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收；

(3)血管緊張素II對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：③刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮；④刺激神經(jīng)垂體釋放ADH；②改變腎小球?yàn)V過率AngII濃度低時(shí)：GFR變化不大AngII濃度高時(shí)：GFR降低腎的排泄功能(4)醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié):腎的排泄功能3.心房鈉尿肽（ANP）對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：適宜刺激：

來源：

作用：抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽利尿、排鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑原尿生成↑水鈉重吸收↓腎的排泄功能二、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中溶質(zhì)的濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)*滲透性利尿(osmoticdiuresis)：腎小管液中溶質(zhì)濃度

(糖尿病人血糖靜注20%甘露醇)小管液滲透壓

水鈉吸收

尿量

腎的排泄功能(二)球-管平衡近端小管重吸收率腎小球?yàn)V過率=65~70%腎的排泄功能一、血漿清除率的測(cè)定測(cè)量三個(gè)數(shù)值：尿中某物質(zhì)的濃度U(mg/100ml)，每分鐘尿量V(ml/min)，血漿中某物質(zhì)的濃度P(mg/100ml)因?yàn)槟蛑性撐镔|(zhì)均來自血漿，所以，U×V=P×C亦即C=U×V/P。根據(jù)上式可以計(jì)算出某種物質(zhì)的清除率。第六節(jié)血漿清除率腎的排泄功能二、血漿清除率測(cè)定