培訓(xùn)資料慢性病危重癥病人心理護(hù)理

慢性病人的心理護(hù)理1奧斯卡影后哈莉·貝瑞全球最漂亮的人Ppt課件2郭寶昌《大宅門》著名導(dǎo)演ppt課件3教學(xué)目標(biāo)。掌握慢性病人的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理；。熟悉慢性病人心理的影響因素；。了解腦卒中病人的心理特點(diǎn)。高血脂。

中風(fēng)

肥胖年齡(55歲以后更易發(fā)生中風(fēng))*糖尿病吸煙酶酒冠心病高血壓4·指病程長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，無(wú)特效治療的疾病；·

起病緩慢、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、療效不顯著;

·

對(duì)患者生活、工作、心理產(chǎn)生不良影響。一、慢性病概述ppt課件二、

慢性病人的心理特點(diǎn)1、

震驚：·

疾病診斷早期發(fā)生；·

表現(xiàn)：不知所措、行為不受自己控制。2、抑郁：·

憂心忡忡、沉默寡言、悲觀失望、愁眉苦臉、怨

天尤人，生不如死，輕生念頭。3、

敏感多疑：·

懷疑治療方案及醫(yī)護(hù)水平；要求其他醫(yī)生會(huì)診，

擅自到院外治療、自行換藥或拒絕接受治療。·猜疑患上不治之癥，夸大身體不適。ppt課件

64、

緊張焦慮：·

因病友病情惡化或死亡而深受刺激；·

表現(xiàn)：煩躁、失眠、易怒、度日如年；·

對(duì)疾病敏感，向醫(yī)護(hù)刨根問底，向病友取經(jīng)，閱

讀醫(yī)書及雜志，渴望了解疾病病因、發(fā)展趨勢(shì)、

治療效果，期望得到靈丹妙藥，藥到病除。5、

安于病人角色，角色強(qiáng)化：·

病后免除原來承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，從醫(yī)護(hù)照顧中

“繼發(fā)獲益”,在病情好轉(zhuǎn)后，不愿承擔(dān)力所能

及的事情，不利于康復(fù)與治療。ppt課件

7三、慢性病人心理的影響因素1、疾病本身：·

慢性病引發(fā)的疼痛、致殘、致畸，威脅生命，

可引發(fā)心理反應(yīng)；·

復(fù)雜的治療方案干擾日常活動(dòng)、藥物副作用、

生活方式及習(xí)慣不得不改變。2、年齡與性別：·

慢性病對(duì)男性的心理影響比女性大。ppt課件

83、

人格因素：·

堅(jiān)強(qiáng)樂觀者，有長(zhǎng)期抗病的勇氣和毅力，積極

應(yīng)對(duì)，尋求希望，繼續(xù)追求生活質(zhì)量和人生目

標(biāo)；·悲觀消級(jí)者，不良心理反應(yīng)重，感到無(wú)助、絕

望。4、

環(huán)境因素：·醫(yī)院環(huán)境令患者緊張、抑郁和焦慮?！?/p>

社會(huì)環(huán)境：社會(huì)支持強(qiáng)有力者，可減輕不良心

理反應(yīng)；社會(huì)支持不足，影響患者應(yīng)對(duì)，易于

加重不良心理反應(yīng)。ppt課件

9三、

慢性病人的心理護(hù)理(一)慢性病人的心理評(píng)估：1、

心理應(yīng)激評(píng)估：·生活事件量表、應(yīng)對(duì)方式問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表。2、

心理特質(zhì)評(píng)估：·卡特爾16種人格因素問卷、艾森克人格問卷、A

性行為類型問卷。ppt課件

103、

心理狀態(tài)評(píng)估：·

BECK

抑郁自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)

量表、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷、癥狀自評(píng)量表、生活

滿意度評(píng)定量表、總體幸福感量表。4、

認(rèn)知能力評(píng)估：·

Halstead-reitan

神經(jīng)成套測(cè)驗(yàn)，

Wisconsin卡片分

類測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知能力篩查量表等。ppt課件(二)慢性病人心理護(hù)理措施：1、

提高對(duì)疾病的適應(yīng)能力：·

客觀評(píng)估自我狀況，調(diào)整心態(tài)，選擇合適職業(yè)，

科學(xué)地工作、學(xué)習(xí)、飲食，選擇良好的生活方

式，提高生活質(zhì)量。2、

提供心理支持：·

初次、急發(fā)病者，安慰解釋；·

病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作者，心理護(hù)理與生理護(hù)理相

結(jié)合，創(chuàng)造舒適安全環(huán)境，豐富住院生活，安

慰鼓勵(lì)，示范法，提高抗病信心。ppt課件

123、

情緒疏導(dǎo)：·真誠(chéng)交流，給予關(guān)愛，建立良好護(hù)患關(guān)系?！?/p>

鼓勵(lì)傾訴、宣泄負(fù)性情緒：交談、哭泣、寫文

章、記日記?！ぜm正負(fù)性情緒：積極暗示，轉(zhuǎn)移注意力，自我

調(diào)控技術(shù)。4、

社會(huì)支持：·親友支持，避免患者擔(dān)心家事、費(fèi)用等問題?！ぬ囟ㄈ后w支持：醫(yī)護(hù)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、工作單

位等。·病友支持：相互交流、鼓勵(lì)安慰，消除孤獨(dú)，建立信心。ppt課件

135、

認(rèn)知調(diào)整：·

消除不合理信念：如自己加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，干擾家人日常生活，無(wú)用，無(wú)助，生活一團(tuán)糟，

依賴等?！?/p>

引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病及自我，改變不合理信念。·

明確自己配合治療及康復(fù)的責(zé)任，積極參與治

療。146、

心理健康教育：·解釋疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等知識(shí)，提高

認(rèn)知水平；·教會(huì)自我護(hù)理的知識(shí)與技術(shù)；·

集體心理健康教育：視頻、專題講座、咨

詢、座談?！€(gè)別輔導(dǎo)。ppt課件臨床常用的心理療法·

認(rèn)知行為療法·

暗示療法·

松弛療法ppt課件

16·矯正患者認(rèn)知與行為·建立合理的認(rèn)知系統(tǒng)

·

陽(yáng)性強(qiáng)化治療認(rèn)知行為療法ppt課件

17·

確定靶行為·告知這種行為的直接后果·設(shè)計(jì)新的行為模式·出現(xiàn)適宜的行為時(shí)給予獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)ppt課件18暗示療法·引導(dǎo)患者順從，被動(dòng)接受醫(yī)生意見·常用的暗示療法>治療經(jīng)驗(yàn)暗示>環(huán)境暗示>語(yǔ)言暗示ppt課件19松弛療法·有意識(shí)控制生理、心理活動(dòng)·減低機(jī)體喚醒水平·身心松弛狀態(tài)·體操、散步、游泳、靜坐、洗熱水澡、聽音樂、看漫畫·具有良好的抗應(yīng)激效果ppt課件20·環(huán)境：安靜、舒適、溫暖、光線柔和，通風(fēng)好·順序：足部

→

小腿

→

大腿一腹部

→

胸部

→

上肢

→

頭頂一全身肌肉ppt課件【案例分析】糖尿病人的焦慮抑郁·

某女，58歲，退休，因Ⅱ型糖尿病2年，加重1月入

住內(nèi)分泌科。入院后，精神萎靡，愁苦面容，整天

唉聲嘆氣，坐立不安，自覺肌肉經(jīng)常不自主的跳動(dòng)，

緊張焦慮，頭暈，心慌，夜間睡眠不好，入睡困難，

有時(shí)早醒?？崭寡?1.2mmol/L,

餐后2小時(shí)血糖

13.8mmol/L,

其他各項(xiàng)檢查均未見異常。護(hù)士與其

交談，病人回答：

“我也不知道為什么心情這樣不

好，感覺心理很難受，夜間睡眠不好，真不如死了算了”。經(jīng)過調(diào)整降糖藥，血糖控制不理想，情緒

也無(wú)改善。ppt課件

22·

分析：·病人是糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)，有自殺意念，給

予心理干預(yù)，加強(qiáng)心理社會(huì)支持，健康宣教，早晚

各作一次放松訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)及家屬配合，嚴(yán)密觀察防

止病人自殺。·請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療，

效果明顯，情緒大為改善，血糖控制有效?！?duì)慢性軀體疾病伴發(fā)情緒障礙時(shí)，在做好軀體疾病

治療護(hù)理時(shí)，必須針對(duì)心理問題，積極干預(yù)，才能

達(dá)到預(yù)期的療效。Ppt課件

23腦卒中病人的心理特點(diǎn)·

腦卒中

(stroke)

是突然起病的腦血液循環(huán)障礙性

疾病?！?/p>

發(fā)病急、恢復(fù)慢、病人在瞬間由“健康狀態(tài)”變

為“疾病狀態(tài)”,易導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的心理反

應(yīng)?！?/p>

情感障礙：

左腦特定部位損傷與抑郁情緒有關(guān)，右腦特定部位損傷與病人的情感理解和表達(dá)有關(guān)。·

抑

郁

：情緒低落、對(duì)康復(fù)缺乏信心、悲觀、失望、

無(wú)助感，甚至絕望。過分關(guān)注自己的疾病，對(duì)周

圍事物缺乏興趣，少言、懶動(dòng)，失眠、食欲下降，

嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺觀念和行為。ppt課件

24·恐懼、焦慮：

表現(xiàn)為煩躁、緊張不安、注意力不

集中、坐臥不寧、頭暈、口干、出汗等自主神經(jīng)

功能紊亂癥狀。原因如下：—

突然失去生活自理能力，預(yù)后不良。當(dāng)出現(xiàn)口眼

歪斜、肢體癱瘓、言語(yǔ)不暢、二便失禁等癥狀時(shí)，

負(fù)性情緒更為突出?！?/p>

對(duì)腦卒中的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或過分擔(dān)憂，

擔(dān)心疾病影響今后的生活、工作，擔(dān)心給家庭造

成經(jīng)濟(jì)、人力上的負(fù)擔(dān)?！?/p>

醫(yī)院環(huán)境的不良刺激Ppt課件

25·

情緒不穩(wěn)定：

無(wú)原因的哭或笑，不能正確理解

他人的情感，從而做出異常反應(yīng)?！?/p>

認(rèn)知功能障礙：

語(yǔ)言、學(xué)習(xí)、記憶、思維和感知功能。常見思維方式：①以自我為中心，各種觀念前后矛盾、互不聯(lián)系。②思維刻板，當(dāng)注意力集中在問題的某一方面時(shí)，不能及時(shí)轉(zhuǎn)移到另一方面。③情境性，心情依情境改變，行為受情緒左右。④不能接受批評(píng)性語(yǔ)言。ppt課件

26·行為方式改變：

行為退行與沖動(dòng)，性格改變。

主動(dòng)性差、惰性增強(qiáng)、意志力減退。依賴他人，

要求家人陪住、喂飯、喂水，有時(shí)不能控制自

己的情緒，暴躁易怒?！?/p>

病人有嚴(yán)重的癱瘓或失語(yǔ)癥時(shí)，對(duì)病人家屬的

影響大。家庭不能很好適應(yīng)，病人及其家屬的

社會(huì)接觸及娛樂活動(dòng)受限，次數(shù)減少，婚姻的

質(zhì)量及和諧性下降。ppt課件

27急危重癥患者心理護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)掌握急危重癥患者的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理措施。Zδ急危重癥的原因心臟驟停、急性心功能衰竭、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、多器官功能衰竭、大出血、休克、

腦疝、昏迷、各種急性中毒和各種意外造成的

軀體損傷。起病急劇，來勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，患者沒有足

夠的心理準(zhǔn)備，處于高度應(yīng)激狀態(tài)，心理反應(yīng)

激烈而復(fù)雜。50%患者發(fā)生不良心理反應(yīng)。ppt課件

29急危重癥患者不良心理反應(yīng)的原因(一)疾病因素>

急危重癥患者伴有心理活動(dòng)異常。>心功能代償不良而導(dǎo)致繼發(fā)性腦供血不足及腦缺氧或腦自身的病變所致。>臨床表現(xiàn)：譫妄，情緒不穩(wěn)、莫名的恐懼、

焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡

眠障礙，記憶力下降、判斷力減低、依賴性

增強(qiáng)等。ppt課件

30(二)認(rèn)識(shí)因素由于起病突然、病情變化快，患者毫無(wú)

心理準(zhǔn)備，對(duì)嚴(yán)重的病痛、迅速的角色轉(zhuǎn)變等難以接受和適應(yīng)，出現(xiàn)激烈的內(nèi)

心沖突、惶恐不安，喪失安全感。(三)意外傷害因素當(dāng)創(chuàng)傷導(dǎo)致肢體癱瘓、截肢、臟器摘除

或頭面部毀容等，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)。Ppt課件

31(四)

治療因素(1)>有的藥物影響腦功能，出現(xiàn)不良反應(yīng)。

利多卡因治療心律紊亂，當(dāng)靜脈滴速太快

出現(xiàn)認(rèn)知功能的改變，譫妄等。>連接多根導(dǎo)聯(lián)線或留置導(dǎo)管，如吸氧管、

氣管插管、鼻飼管、導(dǎo)尿管、持續(xù)性靜脈

通道，產(chǎn)生強(qiáng)迫靜臥和捆綁感，無(wú)助感、

絕望感、反應(yīng)淡漠，沮喪，抑郁等不良情

緒反應(yīng)。ppt課件32(四)

治療因素(2)>患者氣管切開、使用呼吸機(jī)等，常出

現(xiàn)精神緊張，感覺喉頭阻塞、胸部重壓、

“氣”不夠用；>

語(yǔ)言表達(dá)和體位變動(dòng)受限，影響他人

交往的需求，導(dǎo)致不安全感，表現(xiàn)憂郁、

焦慮和恐懼。ppt課件

33(五)環(huán)境因素(1)>ICU

與外界隔離，患者面對(duì)的是天花板、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液的導(dǎo)管吊瓶和吸氧用具等。>看到的是醫(yī)護(hù)人員緊張而嚴(yán)肅的表情。>

聽到的是單調(diào)的儀器工作聲、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的談話聲以及其他

患者的痛苦呻吟聲。Ppt課件34(五)環(huán)境因素(2)>家屬探視的時(shí)間受限制，醫(yī)護(hù)人員談心的時(shí)間不多，導(dǎo)致患者孤獨(dú)、抑郁、度日如

年、煩躁不安。>

ICU的特殊環(huán)境、持續(xù)24小時(shí)的治療、監(jiān)護(hù)及照明，可頻繁干擾患者的睡眠。>

調(diào)查顯示，50%的ICU患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)更關(guān)心身旁的機(jī)器，患者有受冷落之感。ppt課件

35焦慮、恐懼否認(rèn)孤獨(dú)、憂郁憤怒依賴一

、心理特點(diǎn)ppt課件(

一

)焦慮期>

進(jìn)

入ICU后1-2天內(nèi)。>恐懼與焦慮情緒反應(yīng)(分離性焦慮，閹割性焦慮)、睡眠障礙，嚴(yán)重者可有驚恐發(fā)作

或精神病性癥狀。>合理的心理反應(yīng)，原始心理防御機(jī)制。Ppt課件

37>

進(jìn)入ICU第2天出現(xiàn)，第3-4天達(dá)到高峰，約50%患者出現(xiàn)。>對(duì)疾病缺乏心理準(zhǔn)備，不承認(rèn)生命已危在旦夕、不愿繼續(xù)住ICU。>保護(hù)性心理防御反應(yīng)，避免過度焦慮。>

經(jīng)耐心解釋，多數(shù)患者可以接受現(xiàn)實(shí)。Ppt課件38(二)否認(rèn)期(三)抑郁期>

進(jìn)

入ICU5天之后開始出現(xiàn)。>約33%患者出現(xiàn)抑郁、沮喪、悲觀的情緒反應(yīng)。>因認(rèn)識(shí)到病勢(shì)已成定局，身體狀況、社會(huì)功能受損無(wú)疑，軀體與心理上的損失感

導(dǎo)致了抑郁情緒的出現(xiàn)。Ppt課件

39(四)撤離ICU病室的焦慮當(dāng)危險(xiǎn)期已過，通知可離開ICU時(shí)，患者對(duì)

出去的心理準(zhǔn)備不足，擔(dān)心再次出現(xiàn)病危

得不到及時(shí)救助，表現(xiàn)為不安、煩惱、心

慌、依賴、不愿輕易離開病室。ppt課件

40二

、心理護(hù)理(

一

)

入ICU前做好解釋工作介

紹ICU的基本情況，入住ICU的必要性和

暫時(shí)性，監(jiān)護(hù)儀使用目的，術(shù)后注意事項(xiàng)，

入住ICU的感受和治療護(hù)理程序，解除恐

懼、焦慮心理。41(二)改善環(huán)境>

采用柔和的燈光。>視野范圍內(nèi)安置時(shí)鐘和日歷。>干預(yù)性的操作安排在白天患者清醒時(shí)執(zhí)行。>走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕，將噪音降至最低。>

音樂療法可以減輕或預(yù)防ICU

綜合征。ppt課件

42(三)加強(qiáng)護(hù)患溝通>

心理支持，安慰、鼓勵(lì)。>尊重和同情患者，親切的語(yǔ)言、禮貌誠(chéng)懇的態(tài)度進(jìn)行交談。>對(duì)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣、氣管切開及其他語(yǔ)言溝通有困難的患者，觀察面部表情、手勢(shì)及身體姿勢(shì)，主動(dòng)詢問，了解患者心態(tài)與需求。>通過書寫與之溝通，滿足需求。ppt課件

43(四)對(duì)不愿離開ICU患者做好解釋工作ppt課件

44天使之心

—

痛病人之所痛·

一天早上，護(hù)士們交班說：那位做了氣管切

開手術(shù)的伯伯的手一整夜都在胡亂揮動(dòng)，不

知為何，卻找不到原因，于是護(hù)士便認(rèn)為伯

伯是神志不清，意識(shí)模糊。交完班后，我去

為伯伯