急危重癥患兒護(hù)理

急危重癥患兒護(hù)理目

錄兒童驚厥的護(hù)理急性顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理充血性心力衰竭患兒的護(hù)理急性腎衰竭患兒的護(hù)理兒童心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

識(shí)記：1.正確描述驚厥、驚厥持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭、CPR的定義。2.識(shí)別患兒顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心搏驟停的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。理解：1.患兒常見危重癥的病因、病理生理。2.患兒常見危重癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3.患兒常見危重癥的治療原則。應(yīng)用：1.

對(duì)驚厥、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心搏驟停的患兒實(shí)施護(hù)理并做健康

教育。2.

熟練操作兒童CPR

學(xué)習(xí)目標(biāo)

兒童驚厥的護(hù)理兒童驚厥的護(hù)理一、定義■驚厥(convulsions)是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識(shí)障礙。驚厥動(dòng)作：

肌張力的改變持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐陣發(fā)性的痙攣■

感染性疾病(有熱驚厥)■

感染牲疾病炎(無家厥)兩筑需糞病全最夏崔績(jī)痛、商麓損傷、顱腦畸形；·顱外疾?。?/p>

窒息、缺血缺氧性腦病，

電解質(zhì)紊亂、

中毒及腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌代謝紊亂等。二

、病

因>

病史>

臨床表現(xiàn)>

輔助檢查三、病情判斷個(gè)人基本信息發(fā)病情況既往史用藥史等病史>臨床表現(xiàn)三、病情判斷

驚厥

→

熱性驚厥

新生兒驚厥>

病

史>

臨床表現(xiàn)三、病情判斷三、病情判斷(一)驚厥的臨床特點(diǎn)口發(fā)作先兆：

大多為突然發(fā)作，可有誘因和頭暈、腹部不適等癥狀；口發(fā)作癥狀與體征：意識(shí)喪失、兩眼凝視或上翻固定、面肌及四肢呈強(qiáng)直性或痙攣性抽搐、頭向后仰；伴有喉頭水腫、呼吸暫停、

面色青紫，驚厥后有昏睡現(xiàn)象；三、病情判斷(一)驚厥的臨床特點(diǎn)口

發(fā)作先兆：

大多為突然發(fā)作，可有誘因和頭暈、腹部不適等癥狀；口發(fā)作癥狀與體征：意識(shí)喪失、兩眼凝視或上翻固定、面肌及四肢呈強(qiáng)直性或痙攣性抽搐、頭向后仰；伴有喉頭水腫、呼吸暫停、面色青紫，驚厥后有昏睡現(xiàn)象；口

發(fā)作時(shí)間：

數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)；三、病情判斷(二)高熱驚厥的臨床特點(diǎn)

熱

退

痙

止□好發(fā)年齡6個(gè)月~3歲；□夏季發(fā)熱多見，病初12h內(nèi)體溫急劇升高

(39~

40℃);□

非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致；□

發(fā)作呈全身性、對(duì)稱性、時(shí)間短

(5~1

0分鐘)、次數(shù)

少(一次發(fā)熱中僅一次);□

無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液檢查正常，熱退1~2周查

腦電圖正常，預(yù)后良好。三、病情判斷(二)高熱驚厥的臨床特點(diǎn)(復(fù)雜性)□

初發(fā)年齡<6月或>5歲；□

全身性驚厥超過15分鐘，反復(fù)多次發(fā)作，局限性發(fā)作，

38℃以下也可發(fā)作；口

痙止2周后查腦電圖仍異常；□

有癲癇家族史，有轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇可能；□

神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏

癱等，預(yù)后差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等。單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率熱性驚厥中約占80%熱性驚厥中約占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱驚厥持續(xù)時(shí)間短普發(fā)作，大多數(shù)5~10min長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，≥15min驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1~2次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次高熱驚厥臨床特點(diǎn)三、病情判斷(三)新生兒驚厥的臨床特點(diǎn)口

驚厥發(fā)作不典型，多為局限性。僅面肌或一側(cè)肢體抽動(dòng)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，或僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則?？谟嘘嚢l(fā)性紫紺或蒼白，凝視、尖叫、吃奶暫停。

與低血糖、低鈣血癥、缺氧等有關(guān)。>

病

史>臨床表現(xiàn)>

輔助檢查

三大常規(guī)電解質(zhì)腦脊液腦電圖影像檢查三、病情判斷■

什么是發(fā)熱?■

小兒的正常體溫范圍?腋溫：36~37℃口溫：36.2~37.2℃肛溫：36.5~37.5℃常用體溫測(cè)量方法·肛門測(cè)溫(深部溫度)·皮膚溫度測(cè)量·口腔、腋溫測(cè)量小兒以肛溫為準(zhǔn)：低

熱

38.0~38.5℃中

熱38.5~39.5℃高

熱

39.5~41℃超高熱>41℃按時(shí)間長(zhǎng)短：■

急性發(fā)熱<2周■

長(zhǎng)期發(fā)熱≥2周發(fā)熱臨床分類小兒發(fā)熱特點(diǎn)：□

體溫易于波動(dòng)□

易受環(huán)境溫度的影響i□

與疾病嚴(yán)重程度不一致四、處理原則及護(hù)理措施

控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因1.加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激2.保持呼吸道通暢，吸氧3.放置一條靜脈輸液管4.控制高熱

物理降溫、藥物降溫5.抗痙治療安定：每次0.3~0.5mg/kg,

肌注或靜脈慢推，

15~30分鐘可重復(fù)使用。魯米那：每次5~8mg/kg,肌注。10%水合氯醛：每次0.5mg/kg,

保留灌腸。四、處理原則及護(hù)理措施

控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因1.加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激2.保持呼吸道通暢，吸氧3.放置一條靜脈輸液管4.控制高熱5.抗痙治療6.及時(shí)對(duì)癥治療

25%葡萄糖10~15ml靜滴→低血糖10%葡萄糖酸鈣2ml/kg稀釋靜滴→低血鈣維生素B?50mg靜滴→維生素B,缺乏或依賴四、處理原則及護(hù)理措施·置紗布于患兒手中及腋下·放置牙墊，避免用力撬開

牙關(guān)·放置床欄和棉墊·勿強(qiáng)力按壓或牽拉肢體·專人看護(hù)·就地?fù)尵取て脚P頭偏一側(cè)，松解

衣服·清除口鼻腔分泌物·按醫(yī)囑給予止驚藥物

控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因

防止窒息和外傷

四、處理原則及護(hù)理措施

四、處理原則及護(hù)理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因嘴

防止室息和外傷瞬密切觀察病情預(yù)防腦水腫·避免刺激患兒·密切觀察病情

·及時(shí)降溫·按醫(yī)囑給脫水藥四、處理原則及護(hù)理措施

控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因瞬防止室息和外傷密切觀察病情預(yù)防腦水腫他康教育，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)·控制體溫，按時(shí)服藥·教導(dǎo)降溫方法、止驚措施·與患兒及家長(zhǎng)溝通，強(qiáng)調(diào)門診隨訪的重要性·指導(dǎo)觀察有無后遺癥曦急性顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理一、定義■

急

性顱內(nèi)壓增高

(acute

intracranial

hypertension)是指由多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和(或)顱內(nèi)液體量增

加所致的一系列臨床表現(xiàn)，是常見的危急重癥之一。顱腔容積=腦組織體積+腦血容量+腦脊液顱內(nèi)壓正常值：兒童0.5~1.0kPa(50~100mmHg)成人0.7~2.0kPa(70~200mmHg)窒息、心搏驟停、休克腦腫瘤、顱內(nèi)出血和血腫腦脊液產(chǎn)生過多或腦脊液循環(huán)受阻二、病因■

感染

腦膜炎、腦炎、中毒性痢疾等■腦缺血缺氧■

顱內(nèi)占位性病變■

腦脊液循環(huán)障礙其他

急性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腦病病情判斷健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查三、■■■●生命體征改變

兩慢兩高●肌張力改變及驚厥

肌張力增高●腦疝

小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝三、病情判斷■

健康史■

臨床表現(xiàn)

→■

輔助檢查●●●意識(shí)改變頭部體征眼部改變嗜睡或躁動(dòng)，昏迷叩診Macewen征陽性復(fù)視、落日眼、失明●頭痛

陣發(fā)——持續(xù)●

噴射性嘔吐

早起時(shí)重、吐后減輕三、病情判斷

健康史臨床表現(xiàn)■

||■

輔助檢查4三大常規(guī)及血液生化檢查4腰椎穿刺

給予甘露醇、緩慢放流4

影像學(xué)檢查

X片、B超、CT4眼底檢查

雙側(cè)視乳頭水腫■四、治療原則與護(hù)理措施

治療原則：

降低顱內(nèi)壓及對(duì)癥治療

急診處理：疑有腦干受壓表現(xiàn)時(shí)，行氣管插管、顱骨鉆孔術(shù)或腦室內(nèi)或腦膜下穿刺降低顱內(nèi)壓：首選甘露醇、其次利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素20%甘露醇：0.5~1g/kg/次，靜注，6~8h/次，3~7天呋塞米、依他尼酸鈉：0.5~1mg/kg,靜注地塞米松：0.1~0.2mg/kg,

靜注，3~4次四、治療原則與護(hù)理措施治療原則：降低顏內(nèi)壓及對(duì)癥治療急診處理：

疑有腦于受壓表現(xiàn)時(shí)，行氣管插管。預(yù)骨鉆孔術(shù)或腦室(腦膜下穿刺)降低顏內(nèi)壓：首選甘露醇、其次利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素改善通氣，抗感染、糾正休克與缺氧，消除預(yù)內(nèi)占位性病變、低溫療法等對(duì)癥治療：四、治療原則與護(hù)理措施

護(hù)理

避免加重顱內(nèi)壓增高的因素抬高床頭30°左右，使頭部處于正中部位，以利顱內(nèi)血液回流。疑有腦疝時(shí)以平臥為宜，保持氣道通暢。保持安靜，護(hù)理時(shí)避免猛烈

轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部和翻身。四、治療原則與護(hù)理措施

護(hù)理

避免加重顱內(nèi)壓增高的因素

氣道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物；備好呼吸機(jī)，必要時(shí)人工輔助通氣；PaO?

>19.6kPa(150mmHg)四、

治療原則與護(hù)理措施

護(hù)理

避免加重顱內(nèi)壓增高的因素

氣道管理

用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，使用鎮(zhèn)靜劑宜慢，注意觀察藥物的療定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、肌張力、意識(shí)等；發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，配合搶救病情觀察健康教育急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理一、定義■呼吸衰竭(respiratory

failure,RF)

由于直接或間

接原因?qū)е碌暮粑δ墚惓?，使肺臟不能滿足機(jī)體代謝

的氣

交換需要，造成動(dòng)脈血氧下降和(或)二氧化碳病因呼吸衰竭發(fā)展迅速，引起生命臟器功能障礙的嚴(yán)重的臨床綜合癥?！黾毙院粑ソ?acute

respiratd)

)指病理生理分類原發(fā)病常見病因呼吸功能改變中樞性呼吸衰竭呼吸中樞病變顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎)顱內(nèi)出血、腦損傷、腫瘤顱內(nèi)壓增高、新生兒窒息肺通氣障礙為主周圍性呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病喉炎、喉頭水腫、異物阻塞肺炎、新生兒肺透明膜病

毛細(xì)支氣管炎、哮喘梗阻性通氣障礙肺換氣障礙阻塞性通氣障礙為主急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理二、病因三、病理生理測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：海平面、休息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣的情況下◆

正常值：●

呼吸功能不全：PaO?≤8kPa(60mmHg),PaCO?≥6kPa(45mmHg),SaO?<0.91●

呼吸衰竭：

PaO?

≤6.65kPa(50mmHg),PaCO?≥6.65kPa(50mmHg),SaO?≤0.85低氧血癥高碳酸血癥通氣、換

氣障

礙低氧血癥高碳酸血癥呼吸海

EEV通氣量

減少腦細(xì)胞滲透性改變?nèi)?、病理生理中樞性呼吸衰竭π惡性循環(huán)乳官

病變麻

痹→

呼吸中樞病變周圍性呼吸衰竭壓迫腦干腦水腫分類血?dú)夥治霭Y狀換氣障礙呼吸衰竭I型呼吸衰竭PaO?

<6.65kPaPaCO?

正常低氧血癥常見于呼吸衰竭早期和輕癥通氣障礙呼吸衰竭II型呼吸衰竭Pa02<6.65kPaPaC02>6.65kPa高碳酸血癥常見于呼吸衰竭晚期三、病理生理4

分型四、病情評(píng)估4

健康史病史、患兒生長(zhǎng)發(fā)育史，有無累計(jì)呼吸中樞或呼吸器官的病史，是否順產(chǎn)，有無窒息史，是否按時(shí)接

種疫苗四、病情評(píng)估4

健康史4

臨床表現(xiàn)

原發(fā)病癥狀：腦炎、肺炎等癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難呼吸抑制四、病情評(píng)估健康史4

臨床表現(xiàn)低氧血癥發(fā)紺：口唇、口周、甲床等處心血管功能紊亂：

代償期

失代償神經(jīng)精神癥狀：

煩躁、激動(dòng)—→

淡漠、嗜睡消化系統(tǒng)癥狀：

消化道出血腎功能障礙：

蛋白尿、血尿、少尿或無尿細(xì)胞代謝障礙：

電解質(zhì)、酸堿失衡四、病情評(píng)估4

健康史4

臨床表現(xiàn)

高碳酸血癥出汗、搖頭、煩躁不安、意識(shí)障礙等體表毛細(xì)血管擴(kuò)張昏睡、肢體顫動(dòng)、心率增快、球結(jié)膜充血昏迷、呼吸性酸中毒四、病情評(píng)估4

健康史4

臨床表現(xiàn)●原發(fā)病癥狀4

呼吸系統(tǒng)癥狀●低氧血癥高碳酸血癥并發(fā)癥-

感染心律失常DIC靜脈血栓與肺栓塞四、病情評(píng)估4

健康史4

臨床表現(xiàn)4

輔助檢查血?dú)夥治觯?/p>

PaO?

、PaCO?

、SaO?血液檢查：

pH、SB、BE、BB五、治療要點(diǎn)曙病因治療嘴一般治療氧療及呼吸支持特殊呼吸支持(體外膜氧合、液體通氣、高頻通氣等)六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢●

協(xié)助排痰

2小時(shí)翻身一次、叩背、鼓勵(lì)清醒患

者自行排痰●

吸

痰

取仰臥位、順序的吸出口、鼻、咽部、氣管

的痰液●

濕化和霧化吸入

每次15min,解痙、化痰、抗感染●遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松等藥物六、護(hù)理措施嚼保持呼吸道通暢給養(yǎng)●

給養(yǎng)原則：

緩解缺氧但不影響頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體

對(duì)低氧分壓的敏感性為準(zhǔn)●注意觀察氧流量或氧濃度、患者的反應(yīng)六、護(hù)理措施保持呼吸道通暢給養(yǎng)嚼機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)定義：

機(jī)械通氣是指用呼吸機(jī)產(chǎn)生間歇正壓，將氣體送入肺內(nèi)的機(jī)械呼吸。呼氣時(shí)靠胸廓和肺臟的自然回縮完成的。

治療作用：改善通氣功能和換氣功能，減少呼吸肌的負(fù)擔(dān)，

也有利于呼吸道通暢的保持

機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)4應(yīng)用呼吸機(jī)的指征●明顯呼吸困難、保守治療效果差●呼吸頻率僅為正常1/2或更少●呼吸微弱、全肺范圍呼吸音減低●嚴(yán)重中樞型呼吸衰竭，頻繁或長(zhǎng)達(dá)20秒以上的呼吸暫停●嚴(yán)重程度的發(fā)紺●呼吸衰竭病情急速惡化，對(duì)外界反應(yīng)差，意識(shí)障礙●

嚴(yán)重抽搐●呼吸系統(tǒng)以外，需維持良好的呼吸功能以保證氧供應(yīng)和通氣者●急性呼吸衰竭時(shí)PaC02分壓8.0~9.3kPa(60~70mmHg)以上●慢性呼吸衰竭時(shí)PaCO?

在9.3~10.6kPa(70~80mmHg)以上●吸入60%氧時(shí)動(dòng)脈血PaO?低于8.0kPa(60mmHg)血?dú)夥治鰧?duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用有重要的參考價(jià)值機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)4

應(yīng)用呼吸機(jī)的指征機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)4應(yīng)用呼吸機(jī)的指征4專人監(jiān)護(hù)、防止感染4停用呼吸機(jī)的指征和方法指征：

患兒病情改善、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定能維持自主呼吸2~3小時(shí)以上無異常吸入50%氧時(shí)，PaO?

>6.65kPa(50mmHg)

PaCO?

<6.65kPa(50mmHg)機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)4應(yīng)用呼吸機(jī)的指征4專人監(jiān)護(hù)、防止感染4停用呼吸機(jī)的指征和方法方法：

“三減”,通氣壓力、呼吸頻率、潮氣量從3min/h逐步延長(zhǎng)至自主呼吸2~3小時(shí)血?dú)夥治隽己?/p>

機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)

病情觀察

張力、腱反射及病理

六、護(hù)理措施嚼保持呼吸道通暢給養(yǎng)鼻飼法供養(yǎng)高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素飲食護(hù)理-

用藥護(hù)理生命體征、瞳孔、肌六、護(hù)理措施

用藥護(hù)理4呼吸興奮劑

尼可剎米、洛貝林強(qiáng)心劑及血管活性藥物

酚妥拉明、東莨菪堿4

脫

水

劑

甘露醇4

利

尿

劑

呋塞米、乙酰唑胺4

腎上腺皮質(zhì)激素

地塞米松遵醫(yī)囑使用、密切觀察藥物不良反應(yīng)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理一、定義■充血性心力衰竭(congestive

heart

failure,CHF)

是指心肌收縮或舒張功能下降，即心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，

不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)。心力衰竭是兒童

時(shí)期危重癥之一。二、病因4先天性心臟病

一歲以內(nèi)最多見缺血性心臟病和原發(fā)性心肌病4風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎所致心衰

兒童時(shí)期常見4貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、心律失常等發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)4

心排血量不足●

表

現(xiàn)：乏力、勞累后氣急、食欲減低、腹痛、咳嗽；安靜時(shí)心率增快，肝頸反流實(shí)驗(yàn)陽性；心尖區(qū)第一音減低、奔馬律●

嬰幼兒：呼吸加快、表淺、50~100次/分，喂養(yǎng)困難，體重增長(zhǎng)緩慢，煩躁多汗、哭聲低弱四、

臨床表現(xiàn)4

心排血量不足4

體循環(huán)淤血●頸靜脈怒張，肝增大、有壓痛，水腫、尿量減少●嬰幼兒水腫，首先見于顏面、眼瞼等部位，嚴(yán)重時(shí)鼻唇三角區(qū)呈現(xiàn)青紫，肝臟呈進(jìn)行性增大四、

臨床表現(xiàn)4

心排血量不足4

體循環(huán)淤血4

肺循環(huán)淤血●

端坐呼吸、肺底部聽及濕羅音●

水腫，首先見于顏面、眼瞼等部位，嚴(yán)重時(shí)鼻唇三角區(qū)呈現(xiàn)青紫，肝臟呈進(jìn)行性增大π

級(jí)僅有心臟病體征，無癥狀，活動(dòng)不受限Ⅱ

級(jí)活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限，亦稱心衰I度Ⅲ級(jí)活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限，亦稱心衰Ⅱ度IV級(jí)安靜休息時(shí)也有癥狀，活動(dòng)完全受限，亦稱心衰Ⅲ度兒童心功能分級(jí)0級(jí)無心衰表現(xiàn)Ⅱ

級(jí)輕度心衰哺乳量<105ml

30min以上心率>150次/分，肝臟肋下2cmⅢ級(jí)中度心衰哺乳量<90ml40min以上心率>160次/分，肝臟肋下2~3cmIV級(jí)重度心衰哺乳量<75ml40min以上心率>60次/分，肝臟肋下3cm以上嬰兒心功能分級(jí)五、臨床診斷依據(jù)4

安

靜

時(shí)心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分呼吸困難，青紫突然加重，

R>60

次/分肝大達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大4

心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律4煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰4尿少、下肢水腫，除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因造成者臨床診斷依據(jù)輔助檢查4X

線檢查4

心電圖檢查4超聲心電圖檢查六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗和糾正代謝紊亂4

一

般

治療：休息、降低氧耗合理營(yíng)養(yǎng)密切觀察六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗和糾正代謝紊亂4

一般治療：休息、降低氧耗、合理營(yíng)養(yǎng)、密切觀察4用藥及護(hù)理：洋地黃類藥物：地高辛最常用，口服或靜注，作用時(shí)間快，排泄迅速作用機(jī)制：

正性肌力藥中的強(qiáng)心苷類正性肌力減慢心率作用對(duì)傳導(dǎo)阻滯和心肌電生理特性的影響洋地黃化：即總量的1/2、1/4,1/4每隔4～6小時(shí)一次六、治療與護(hù)理洋地黃類制劑給藥

方法洋地黃化總量(mg/kg)作用開始

時(shí)間效力最

大時(shí)間地高辛口服<2歲0.05~0.06>2歲0.03~0.06(總量不超過1.5mg)2h4～8h靜脈口服量的1/2~2/310min1～2h毛花苷丙(西地蘭)靜脈<2歲0.03~0.04>2歲0.02~0.0315~30min1～2h六、治療與護(hù)理六、治療與護(hù)理

注意給藥方法、劑量，密切觀察有無洋地黃的中毒癥狀■應(yīng)用洋地黃前測(cè)脈搏，必要時(shí)聽心率：嬰兒P<90次/分，年長(zhǎng)兒<70次/分時(shí)暫停用藥并報(bào)告■

嚴(yán)格按計(jì)量服藥■出現(xiàn)心律過慢、心律失常、黃綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，停服洋地黃，與醫(yī)生聯(lián)系六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗和糾正代謝紊亂4

一般治療：休息、降低氧耗、合理營(yíng)養(yǎng)、密切觀察4用藥及護(hù)理：洋地黃類藥物：地高辛最常用，口服或靜注，作用時(shí)間快，排泄迅速利尿劑：呋塞米、賽嗪類、保鉀類血管擴(kuò)張劑：卡托普利、硝普鈉六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗和糾正代謝紊亂4

一般治療：休息、降低氧耗、合理營(yíng)養(yǎng)、密切觀察4用藥及護(hù)理●密切監(jiān)測(cè)藥物療效，觀察患兒體征。嚴(yán)格控制輸液及輸血的速度，以每小時(shí)不超過5ml/kg

為宜六、治療與護(hù)理原則：去除病因，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低氧耗和糾正代謝紊亂4

一般治療：休息、降低氧耗、合理營(yíng)養(yǎng)、密切觀察4用藥及護(hù)理健康教育急性腎衰竭患兒的護(hù)理一、定義■急性腎衰竭(acute

renal

failure,ARF),是指由于腎臟自身和(或)腎外各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)

急劇下降的

一

組臨床綜合癥?！竦|(zhì)血癥●水電解質(zhì)紊亂●代謝性酸中毒

腎前性腎衰竭有效血液循環(huán)量—→

腎血流量不足、GFR』■胃腸道液體大量丟失、絕對(duì)或相對(duì)血容量不足二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制

腎前性腎衰竭■

胃腸道液體大量丟失、絕對(duì)或相對(duì)血容量不足

腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭■ATN、AGN、

急性間質(zhì)性腎炎、慢性腎臟疾患

腎后性腎衰竭■各種原因所致泌尿道梗阻所致三、病情評(píng)估健康史◆

基本信息

年齡、生長(zhǎng)發(fā)育史◆泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀

尿量、尿色、水腫等◆

其他疾病史

藥物過敏史、心血管疾病史等三、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)◆

非少尿型

血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率降低，無少尿或無尿表現(xiàn)少尿型

急性腎衰竭伴無尿或少尿臨床過程分少尿期、利尿期、恢復(fù)期三、病情評(píng)估少尿型4

少

尿

期

1~2

W,

長(zhǎng)者可達(dá)4~6W少尿>15天，無尿>10天，預(yù)后不良三、病情評(píng)估◆

少尿型4少尿期

1~2

W,

長(zhǎng)者可達(dá)4~6W少尿>15天，無尿>10天，預(yù)后不良·

水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭·

電解質(zhì)紊亂：

高鉀血癥、低鈉血癥·

代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快等·

尿毒癥：

全身系統(tǒng)中毒癥狀·

感染：呼吸道、尿路感染，金黃色葡萄球菌1~2

W,長(zhǎng)者可達(dá)4~6W少尿>15天，無尿>10天，預(yù)后不良1~2W,

尿量增多(250ml/m2),水腫減輕，可見脫水、低鈉、低鉀血癥腎功能改善、尿量恢復(fù)正常，虛弱無力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下4

少

尿

期4利尿期4

恢

復(fù)

期三、病情評(píng)估◆

少尿型三、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)◆尿量顯著減少：少尿或無尿◆氮質(zhì)血癥：高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥◆酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)三、病情評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)>輔助檢查尿液檢查

腎前性O(shè)R腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭◆

血生化檢查◆腎影像學(xué)檢查腎活體組織檢查四、

治療要點(diǎn)少尿期多腺配水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥籃輸尿肇的葡薪質(zhì)臺(tái)癥厘發(fā)疲時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂嚼

控制感染尼川

蛋口擔(dān)

入

書

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培近正黨

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市

】

寶

國(guó)

1

致

11LHL.ETUmN

AL約173患幾死于感染，繼發(fā)感染者選擇敏感抗生素

噛透歡冷藍(lán)蛋白攝入量積極控制，注意避免使用腎毒性藥物早期透析可降低死亡率，根據(jù)具體情況選用腹透或血透五、護(hù)理措施嚼維持體液平衡準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)病情控制液體的出入量，預(yù)防感梁憊量宴臂測(cè)體秀舉了解奔清浩釉挈秉，加強(qiáng)皮膚、巉

保證意光休思

臥床時(shí)間視病情而定尿

量

尿常規(guī)、腎功能等變化以及常見并發(fā)癥

理囹健震教管

磷和蛋白質(zhì)的攝入量，供給正夠

能量，

分

所治療不需限制7|硼密切觀察病情保證營(yíng)養(yǎng)供給兒童心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理一、定義■心搏驟停(cardiopulmonary

arrest,CPA)

指患兒突然出現(xiàn)呼吸、心搏停止，意識(shí)喪失，脈搏消失，血壓測(cè)不出的現(xiàn)象?！鲂姆螐?fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary

resuscitation,CPR)

指對(duì)心搏、呼吸

驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸的緊急醫(yī)療救治措施。后來提出了早期加強(qiáng)腦功能保護(hù)的概念，兩者合稱心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)。

心肺復(fù)蘇術(shù)基本生命支持

(basic

life

support)◆包括支持及恢復(fù)呼吸或心跳呼吸停止兒童的有效通氣或循環(huán)功能的技能高級(jí)生命支持

(advanced

life

support)◆為心肺復(fù)蘇的第二階段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員分工合作，協(xié)調(diào)處理胸外心臟按壓、呼吸、輔助藥物用藥、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)病毒性心肌炎、心肌病、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、完全房室傳導(dǎo)阻滯、急性心臟壓塞等窒息、突發(fā)意外事件、各種感染、藥物中毒和過敏、電解質(zhì)和酸堿紊亂、醫(yī)源性因素、嬰兒猝死綜合癥等二、病因非心源性原因嚼心源性原因三、病理生理無氧糖酵解，乳酸代謝性酸中毒√抑制心肌收縮力加重機(jī)體組織缺氧心肌細(xì)胞無氧代謝ATP

減

少心肌細(xì)胞內(nèi)水腫胞外高鉀血癥Na、H入細(xì)胞內(nèi)

H逸出細(xì)胞鈉泵障得室

顫三、病理生理4

心肌缺氧3~10min,失去復(fù)蘇可能腦組織缺氧1min,腦細(xì)胞出現(xiàn)損傷缺氧4~6min,腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆死亡Timeis

life四、病情判斷

意識(shí)

呼吸

脈搏

呼吸呼吸停止、呼吸不正常

肱動(dòng)脈

瞳孔亦可開始CPR

心音消失或心動(dòng)過緩四、

病情判斷.EUm后

西

現(xiàn)信

墻

民

停

搏一

的

放產(chǎn)

識(shí)9

~

后o4

2

l2s心

心應(yīng)

臟四、病情判斷主要依據(jù)：患者突然昏迷呼吸停止或不正常脈搏消失或不確定(專業(yè)人員)四、病情判斷主要依據(jù)：

患者突然昏迷呼吸停止或不正常心電圖監(jiān)護(hù)；脈搏消失或不確定(專業(yè)人員)心動(dòng)過緩■室性心動(dòng)過速■心室纖顫心室停搏心電圖類型五、治療與護(hù)理生存鏈：對(duì)在醫(yī)院外突然發(fā)病的心搏驟?；颊卟扇〉囊幌盗杏行虻木茸o(hù)措施摘自2010版《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》五、治療與護(hù)理

心搏驟停的預(yù)防嬰兒死亡的主要原因是先天性的畸形、早產(chǎn)的并發(fā)癥和嬰兒猝死綜合癥

(SIDS)4

一歲以上兒童主要死亡原因是創(chuàng)傷，重點(diǎn)在于減少創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡，如使用兒童的安全防護(hù)

座椅。五、

治療與護(hù)理

早期CPR

意識(shí)快速的識(shí)別

—一呼

吸

5s~10s

circurati0g~10s

alP

way—

d

w

dyB——breathing4雙掌按壓法：八歲以上年長(zhǎng)兒，按壓胸骨中下段。4單掌按壓法：適用幼兒，僅用一只手掌按壓。4雙指按壓法：適用嬰兒，施救者一手放于嬰兒后背，另一只手示指和中指置于胸骨位置。4雙手環(huán)抱按壓法：用于嬰兒和新生兒，可用雙手環(huán)抱患兒胸部，用雙手拇指按壓。早

期CPR