【我國長期護理保險發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報告11000字（論文）】

我國長期護理保險發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析報告目錄TOC\o"1-2"\h\u32452我國長期護理保險發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析報告 022387摘要 016112引言 16152文獻綜述 1290631長期護理保險制度的必要性分析 1154631.1老齡化現(xiàn)象加劇 111801.2家庭人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 2165721.3養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量無法保證 311321.4社會整體保障體系的進步需求 330422國內(nèi)外護理保險發(fā)展現(xiàn)狀分析 4123172.1中國意識 4156242.2試點城市情況 4279372.3長期護理保險模式比較與我國現(xiàn)狀分析 8197722.4國內(nèi)長期護理保險定點機構(gòu)——以中國太平集團為例 9155903我國長期護理保險存在的問題 9231413.1保障對象覆蓋較窄，評估標準難以說服 9100223.2資金來源依賴性強、可持續(xù)性差 9207573.3護理設(shè)施供給不足，護理資源配置不均 10253123.4護理形式、內(nèi)容單一化 10322933.5護理機構(gòu)繁雜，服務(wù)質(zhì)量缺乏保障 10317694完善我國長期護理保險的建議 1035594.1建立社會保險與商業(yè)保險相結(jié)合的長期護理保險模式 1011984.2在國家扶持下，創(chuàng)立專門經(jīng)營長期護理保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司 11282124.3國家加大宣傳力度，增強民眾對長期護理保險需求的意識 1242924.4做好監(jiān)督管理，保障老人合法權(quán)益 13290894.5加速建立健全長期護理保險法律法規(guī) 13913小結(jié) 1317821參考文獻 14摘要中國社會自2000年以來已正式進入老齡化，2016年人社部頒布了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，意見指出探索建立長期護理保險制度，是應(yīng)對人口老齡化、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措。通過對15個試點地區(qū)長期護理保險制度中保障對象、資金籌集和服務(wù)范疇三個方面對比分析，發(fā)現(xiàn)各地實施過程中存在極大差異，建立全國整體統(tǒng)一科學、規(guī)范有序的長期護理保險制度尤為重要。對此提出以下建議，利用社會保險與商業(yè)保險各方優(yōu)勢發(fā)展“社商結(jié)合”模式的長期護理保險制度，強化商業(yè)保險在其中的地位，創(chuàng)立專營護理保險的商業(yè)保險公司，同時政府發(fā)揮引導作用，相關(guān)部門做好監(jiān)督管理。關(guān)鍵詞：長期護理保險；人口老齡化；社保模式；商業(yè)保險；護理機構(gòu)引言根據(jù)國務(wù)院新聞發(fā)布會最新人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底我國60周歲及以上老年人口已達到2.64億，養(yǎng)老形勢十分嚴峻。在眾多老年人中失能、半失能患者超過4063萬人，約占老年人口五分之一。在我國，老年人照顧護理主要由家庭成員承擔，不僅花費巨大也給子女帶來沉重負擔，因此高效方便、價格合理高質(zhì)量的養(yǎng)老護理服務(wù)，對于兒女和高齡老人來說需求迫切。在“以人為本”的原則之下，減輕失能老人家庭照料精力和經(jīng)濟負擔，維護失能老人的生活環(huán)境質(zhì)量和尊嚴，在共建共享的發(fā)展中增強人民群眾的幸福感，是我們必須面臨并且解決的一大難題。文獻綜述長期護理保險主要為生活不能自理或需要進行長期治療的失能老人提供保險產(chǎn)品和服務(wù)，“十三五”規(guī)劃期間指定15個首批長期護理保險試點先行地區(qū)，旨在摸索建立適用于全國的長期護理保險體系制度。一些學者對比分析了多地試點城市在保險保障范圍、資金籌集方式、護理內(nèi)容形式、待遇支付等方面的異同，提出實施過程意見建議，但對本國內(nèi)護理保險本身的發(fā)展模式?jīng)]有進行深入的研究和論證。一些學者對不同國家的長期護理保險制度模式作了比較，希望為我國提供有益經(jīng)驗借鑒，結(jié)合我國基本國情制定政策措施。以上文獻為中國發(fā)展長期護理保險制度提供了豐富的理論基礎(chǔ)和有益借鑒。針對現(xiàn)存的制度問題，要形成常態(tài)化長效化長期護理保險制度體系、公平合理的護理標準，筆者提出在國內(nèi)單獨設(shè)立經(jīng)營長期護理保險的專業(yè)級定點保險企業(yè)機構(gòu)或旗艦養(yǎng)老社區(qū)，輔以現(xiàn)有獲得資質(zhì)的且投標成功的商業(yè)保險公司經(jīng)營，有效并高效對接國家相關(guān)政策，管控整體實施效果和質(zhì)量保證，確保全國范圍各地、各機構(gòu)的護理呵護服務(wù)從一而終、堅決落實到位，利于聚焦主體責任；加快建立健全長期護理保險法律法規(guī)，增加第三方嚴厲監(jiān)管，避免時間一長導致初心變質(zhì)，要讓“老年人安享晚年”的美好愿望成為常態(tài)現(xiàn)象。1長期護理保險制度的必要性分析1.1老齡化現(xiàn)象加劇按照聯(lián)合國老齡化社會標準，當一個國家或地區(qū)65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤^7%時，該國家或地區(qū)進入老齡化階段。這個比例超過10%，意味著這個國家或地區(qū)進入嚴重老齡化。圖一為我國人口老齡化變化趨勢，可以看到2003年中國社會幾乎已經(jīng)進入嚴重老齡化的時代，且老齡化現(xiàn)象持續(xù)升溫。圖SEQ圖\*ARABIC1我國人口老齡化變化趨勢第七次（2020）全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上人口占13.50%，比2010年上升4.63個百分點，人口老齡化程度進一步加深，同時平均預(yù)期壽命年齡逐年上升（如表1）。據(jù)社科院權(quán)威發(fā)布，到2030年中國將成為全球人口老齡化程度最高的國家。老齡化進程的加快將導致對養(yǎng)老與醫(yī)療健康體系的挑戰(zhàn)，如何讓鰥寡孤獨皆有所養(yǎng)將成為我們必須深入思考的問題，研究和探索長期護理保險模式與制度是大勢所趨。表1我國平均壽命預(yù)期（歲）年份合計男女198167.7766.2869.27199068.5566.8470.47199670.80200071.4069.6373.33200572.9570.8375.25201074.8372.8377.37201576.3473.6479.43注：資料來源：《中國統(tǒng)計年鑒》。1.2家庭人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化在長期獨立子女政策的影響下，我國產(chǎn)生了所謂的“421”倒金字塔家庭結(jié)構(gòu)，即一個孩子、兩個父母、四個祖父母，且受社會新潮思想和個人觀念的變化，使得空巢家庭、丁克家庭形成一定規(guī)模。與老齡化趨勢相反，2020人口統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示我國人口增速呈現(xiàn)負增長，出生率突破新低僅10.48‰（如圖2），表明我國正處于低生育水平。家庭子女數(shù)趨少，人口壽命延長，這就意味著子女負擔父輩和祖輩的養(yǎng)老是一個不可回避的問題。護理保險模式就是引入商業(yè)保險的理念，集中社會力量來減輕子女養(yǎng)老重擔。圖2人口出生率、死亡率1.3養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量無法保證養(yǎng)老機構(gòu)例如養(yǎng)老院大體分為公辦和民辦兩類。公辦公營的養(yǎng)老院主要依靠政府扶持，多數(shù)位于城市中心區(qū)域，地理位置較好，然而投入和運行成本大，政府財政投入不足導致床位緊缺通常是一床難求，管理水平也受到限制，雖然存在明星養(yǎng)老院，但整體養(yǎng)老水平并不樂觀。民辦民營的養(yǎng)老院根據(jù)收費高低要么高端，要么低端，水平參差不齊。養(yǎng)老機構(gòu)檔次不均，從一個側(cè)面暴露出我國養(yǎng)老機構(gòu)的供需不平衡。大多數(shù)中低收入的老人難以“擠進”為數(shù)不多的普通養(yǎng)老機構(gòu)，而豪華養(yǎng)老機構(gòu)的興建只能滿足少數(shù)富裕老人的需求。由此可見目前的養(yǎng)老院服務(wù)水平不能滿足日趨增長的老齡化，需要創(chuàng)新改進模式。養(yǎng)老院的缺陷在于沒有明確統(tǒng)一的運行制度和監(jiān)管制度，缺少規(guī)范性，近年來政府也意識到此類問題，但魚龍混雜目標分散整治難度較大，因此對確立規(guī)范性強的長期護理保險模式與制度的需求尤為強烈。1.4社會整體保障體系的進步需求隨著我國第一個百年奮斗目標全面建成小康社會的進程不斷加快，不僅要“國富”還要“民安”是民心所向，醫(yī)療費用支出已經(jīng)排在食品與教育之后成為居民生活的第三大消費，人均醫(yī)療保健消費支出逐年上升。據(jù)艾媒數(shù)據(jù)顯示我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模迅猛增大，具有巨大發(fā)展空間潛力，未來老齡人口的就醫(yī)和護理費用在家庭和社會支出中將占據(jù)相當大的比例，立足于社會長遠發(fā)展與人民幸福感的獲得，長期護理保險的穩(wěn)定存在同樣重要。2國內(nèi)外護理保險發(fā)展現(xiàn)狀分析2.1中國意識“十三五”規(guī)劃提到在我國探索建立長期護理保險制度，深刻認識到長期護理保險于我國當下老齡化社會現(xiàn)狀的重要性、長期性，運用長期護理保險對生理重度失能和經(jīng)濟失能老年人進行必要的護理服務(wù)或福利補貼，商業(yè)保險要積極響應(yīng)政策推動開發(fā)專業(yè)可長久經(jīng)營的長期保險產(chǎn)品，以滿足老年人多樣化、多層次護理保障需求。規(guī)劃發(fā)布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱“《指導意見》”），指定第一批長期護理保險制度試點城市，其中包括河北省承德市、吉林省長春市、黑龍江省齊齊哈爾市、江蘇省南通市、蘇州市、浙江省寧波市、安徽省安慶市等15地。旨在試點城市先行探索出足夠保障長期重度失能人員生活、醫(yī)療的社會保險制度，通過一至兩年時間的經(jīng)驗積累，逐步在全國范圍內(nèi)推展開來，形成廣泛適應(yīng)的長期護理保險制度框架。2018年發(fā)表的“新國十條”指出要探索發(fā)展商業(yè)性長期護理保險，提供與商業(yè)健康保險相結(jié)合的健康護理管理服務(wù)。該意見深化了商業(yè)保險在社會保障中的重要地位，同時更加強調(diào)商業(yè)保險在國民經(jīng)濟發(fā)展和服務(wù)社會大眾方面的獨特貢獻。2019年“長期護理保險”首次出現(xiàn)在政府工作報告中，報告提到將擴大長期護理保險試點地區(qū)范圍，致力老年人能夠樂享幸福晚年。中國社科院世界社會保障研究中心秘書長房連泉指出，發(fā)達國家的長期護理保險制度發(fā)展較早較為成熟，能夠為我國提供有益借鑒，要實現(xiàn)長護險社商的有效結(jié)合，應(yīng)充分發(fā)揮市場、政府和家庭三方面的作用。首批長期護保險運行初見成效，國家醫(yī)保局網(wǎng)站于2020年5月正式宣布擴大長期護理保險制度試點，擴充為30個城市，試點期限兩年。并長護險制度的目標和管理等多方面作進一步規(guī)范，明確長護險將作為“五險”后的第六個社保獨立險種。2020年9月，《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》的發(fā)布使得長期護理保險真正成為我國社?！暗诹U”，再次新增14個試點城市，總計49個城市，試點期限兩年。在試點地區(qū)經(jīng)驗總結(jié)中，通過互助共濟的資金籌集方式為長期失能人員提供基本生活照料或資金保障，建立普適性高的全國范圍內(nèi)推進的長期護理獨立險種，大力改善失能老人晚期正常生活質(zhì)量。2.2試點城市情況本文在目前49個試點城市中選取蘇州、荊門、青島、臨沂、上海、廣州、齊齊哈爾及新試點中北京石景山區(qū)、天津、昆明、湘潭、晉城、福州、烏魯木齊和呼和浩特為分析重點。2.2.1保障對象《指導意見》指出長期護理保險制度應(yīng)以長期處于失能狀態(tài)致生活不能自理的參保人群為保障對象，且原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)參保人群。覆蓋人群有三種類型：天津、湘潭等地保障范圍較狹窄，僅僅以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員為保障對象，上海額外增加了60周歲及以上擁有醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民為服務(wù)對象，僅有少數(shù)試點如青島、蘇州等城市實現(xiàn)了基本全民覆蓋，其保障對象包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。表2各試點地區(qū)長期護理保險保障對象保障對象地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保天津、湘潭、臨沂、昆明、福州、晉城、齊齊哈爾、烏魯木齊城鎮(zhèn)職工醫(yī)保＋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保北京、蘇州、青島、廣州、荊門、呼和浩特城鎮(zhèn)職工醫(yī)保＋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60周歲及以上的人員上海2.2.2資金籌集各試點遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則籌集護理保險資金，建立動態(tài)調(diào)整機制，以基本醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保”）為基礎(chǔ)和主體，主要由單位和個人分攤，同時努力建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。此外，參照醫(yī)保資金制度，長期護理保險成立專門基金賬戶，單獨建賬，單獨核算。從15個試點城市籌資機制中可以明顯地看出，目前長期護理保險的資金需求主要通過劃轉(zhuǎn)較為成熟的醫(yī)保統(tǒng)籌基金來實現(xiàn)，新試點城市職工籌資較為統(tǒng)一規(guī)范以單位和個人繳費為主，財政適當補助，接受社會捐助，烏魯木齊打通以單位、個人和政府三種籌資渠道。其中單位繳費由用人單位所繳職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個人從醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，無需另外繳費。表3各試點地區(qū)長期護理保險籌資機制籌資形式籌資渠道籌資標準地區(qū)單渠道單位\個人醫(yī)保賬戶單位繳納醫(yī)保統(tǒng)籌基金按月劃轉(zhuǎn)廣州單位：按季繳費基數(shù)1%上海靈活就業(yè)人員120元/人/年；北京靈活就業(yè)人員：按月醫(yī)保繳費基數(shù)0.3%晉城雙渠道單位\政府+個人職工單位：70/元/人/年，政府補助50/元/人/年；居民醫(yī)保35/元/人/年蘇州職工單位：繳費基數(shù)0.5%，個人醫(yī)保繳費基數(shù)0.2%；居民不超過當年醫(yī)?；I資的10%，政府補助30元青島本市上年度人均可支配收入0.4%，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金占25%，個人醫(yī)保賬戶37.5%，政府補助37.5%荊門單位：30元/人/年個人:30元/人/年齊齊哈爾職工單位：90元/人/年，個人：90元/人/年；居民政府補助90元/人/年，個人：90元/人/年北京單位：醫(yī)保繳費基數(shù)0.125%個人：醫(yī)保繳費基數(shù)0.125%福州單位：按月醫(yī)保繳費基數(shù)0.15%個人：按月醫(yī)保繳費基數(shù)0.15%；晉城單位：120元/人/年個人：120元/人/年天津職工單位：醫(yī)保繳費基數(shù)0.2%個人：醫(yī)保繳費基數(shù)0.2%；呼和浩特單位：醫(yī)保繳費基數(shù)0.12%個人：醫(yī)保繳費基數(shù)0.12%湘潭單位：醫(yī)保繳費基數(shù)0.2%個人：醫(yī)保繳費基數(shù)0.2%；靈活就業(yè)人員：醫(yī)保繳費基數(shù)0.4%昆明三渠道單位+個人+政府單位：50元/人/年個人30元/人/年政府補助10元/人/年烏魯木齊單位：55元/人/年個人：30元/人/年政府補助：15元/人/年臨沂居民醫(yī)保50元/人/年個人10元/人/年政府補助10元/人/年呼和浩特2.2.3服務(wù)范疇15個試點地區(qū)均制訂本市失能判定標準，新試點推出第三方經(jīng)辦機構(gòu)進行專業(yè)評定。護理方式主要有機構(gòu)護理和居家護理，青島作為長期護理保險制度相對成熟的地區(qū)，將失能人員和失智人員的照護管理區(qū)分開來，失能人員有醫(yī)療專護、醫(yī)養(yǎng)院護、居家照護、巡診照護，是唯一建立了四層護理體系的城市；失智人員由專門的失智專區(qū)的護理服務(wù)機構(gòu)提供長期照護服務(wù)、日間照護和短期照護。具體實施中，烏魯木齊探索出全日居家護理、全日定點護理服務(wù)機構(gòu)護理和定點護理服務(wù)機構(gòu)上門護理三種選擇。在護理內(nèi)容方面，所有地區(qū)基本能做到生活照料，少數(shù)地區(qū)可以提供醫(yī)療護理服務(wù)，臨沂提倡逐步建立包含醫(yī)療、護理、康復、生活照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷等多種服務(wù)模式的專業(yè)照護團隊，為參保職工提供綜合式照護服務(wù)。在護理機構(gòu)選擇上，各市明確規(guī)定定點機構(gòu)實行協(xié)議管理，具備條件后經(jīng)過申請批準才能提供護理服務(wù)，規(guī)范管理和軟硬件設(shè)施，有力保證了護理環(huán)境條件。表4各試點地區(qū)長期護理保險服務(wù)范疇2.3長期護理保險模式比較與我國現(xiàn)狀分析目前國際上長期護理保險模式大體分為福利津貼型、社會保險型和商業(yè)保險型三種類型。福利津貼模式下由國家財政全額支出為需要照護的公民購買服務(wù)，該類國家要具備強大的經(jīng)濟實力和稅收基礎(chǔ)，符合“福利國家”原本的高稅收、高福利發(fā)展理念，典型國家有澳大利亞、英國等；社會長期護理保險保險模式強調(diào)政府為主導力量，但也注重個人權(quán)利與義務(wù)的對等，設(shè)計政府、單位、個人多樣化社會化籌資渠道，實現(xiàn)資金再分配。大多數(shù)實施社會保險模式的國家的保障范圍與醫(yī)療保險掛鉤，如德國，凡是參加醫(yī)療保險的參保人均需同時繳納長期護理保險費；而美國根據(jù)商業(yè)保險模式制定了長期護理保險制度，這種模式不需要政府財政的大力支持，由民眾自愿購買商業(yè)性的長期護理保險產(chǎn)品。服務(wù)內(nèi)容方面，針對不同年齡、不同身體狀況、不同工作、不同收入水平群體在護理需求方面的差異設(shè)計出種類多樣的保險產(chǎn)品?，F(xiàn)階段我國長期護理保險意在借鑒德國的社會保險模式，覆蓋范圍依附醫(yī)療保險，資金來源趨于多樣化，體現(xiàn)了社會互助互利的特點。但整體來看缺少規(guī)范性、可操作性的細則為各地區(qū)籌資提供標準參考，也未設(shè)立科學細致的失能評估標準和等級鑒定。由此可見我國長期護理保險模式存在定位模糊不清的問題。2.4國內(nèi)長期護理保險定點機構(gòu)——以中國太平集團為例近日，太平養(yǎng)老天津分公司成功中標天津市長期護理保險項目范圍內(nèi)主承保標段，項目覆蓋城鎮(zhèn)職工近百萬，服務(wù)期2年。自國內(nèi)長期護理保險第二批試點地區(qū)公布以來，太平養(yǎng)老已落地南寧、昆明、盤錦、天津等新試點地區(qū)項目，累計在全國8個省份經(jīng)辦23個長期護理項目，覆蓋超2000萬人群。為了積極應(yīng)對人口老齡化，中國太平開始傾力打造旗艦養(yǎng)老社區(qū)項目，太平小鎮(zhèn)·梧桐人家是目前國內(nèi)一次建成、單位體量最大的醫(yī)養(yǎng)綜合型養(yǎng)老項目，為長者提供一站式、覆蓋全生命周期的高品質(zhì)康養(yǎng)解決方案。社區(qū)內(nèi)健康管家隨時關(guān)照，健康檔案動態(tài)追蹤，充分考慮長者身心需求；創(chuàng)造豐富文娛生活，打造老年人愉快晚年。也應(yīng)看到，“梧桐人家”這類高端養(yǎng)老社區(qū)由于前期投入成本大、服務(wù)品質(zhì)高，因此有較高的入住起點和標準，雖然體驗感有差別，但我們?yōu)榱死夏耆送砟晟钣凶饑?、有保障的目標不能改變，如何用略低成本打造中上等的長期護理環(huán)境、惠及更多老年群體是國家和商業(yè)保險公司進一步密切配合解決的問題。3我國長期護理保險存在的問題3.1保障對象覆蓋較窄，評估標準難以說服半數(shù)地區(qū)保障對象僅包含城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員，尚未達到長期護理保險的初衷；失能評估標準尚未形成精確統(tǒng)一的評判準則，多數(shù)試點側(cè)重于身體功能上的損傷，不包含對認知能力和智力能力的任何監(jiān)測；大部分地區(qū)僅服務(wù)于符合重度失能標準的人群，但重度失能較于輕度、中度失能人群數(shù)量少，可見對覆蓋人群有極大限制。截至2019年6月，荊門市受理失能人員長護待遇申請經(jīng)評定萬數(shù)以上，符合條件并正在享受長護保險待遇只有七千余人。由此可見，失能評定不夠精準難以滿足多數(shù)參保人員的實際需求和心理期望。3.2資金來源依賴性強、可持續(xù)性差資金是保證長期護理保險機制平穩(wěn)運行的基礎(chǔ)，在社保模式下，長期護理保險需要財政源源不斷地予以支持，各試點地區(qū)資金來源主要依賴醫(yī)保統(tǒng)籌基金，其次是財政補貼。從短期來看，這部分資金緩解了制度成立初期需要投入大量資金的壓力，但隨著保障范圍的擴大，若要滿足廣大失能老人基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理的服務(wù)保障，醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余的資金供應(yīng)將非常吃力，政府越來越沉重的財政壓力不利于長期護理保險制度的可持續(xù)發(fā)展，資金來源緊缺將限制護理水平及服務(wù)質(zhì)量，加劇地區(qū)間發(fā)展的不平衡。3.3護理設(shè)施供給不足，護理資源配置不均目前，我國半失能和失能老年人數(shù)已經(jīng)超過4000萬，1982年至今老年撫養(yǎng)比率逐年升高，從最開始的8%到16.8%已翻了一倍。但我國各類養(yǎng)老護理機構(gòu)的數(shù)量卻只有4萬多家，其中，只有20%多的養(yǎng)老護理機構(gòu)具備真正的醫(yī)療護理能力這意味著護理機構(gòu)嚴重供給不足，護理人員緊缺，使得老年人無法得到高質(zhì)量的護理服務(wù)。CITATION周延、\l20523.4護理形式、內(nèi)容單一化除了青島擁有“專護+院護+家護+巡護”較完善的四層護理體系外，多地主要以機構(gòu)護理為主，居家護理為輔，沒有充分重視社區(qū)護理與大力提倡的“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)的理念相悖。從護理內(nèi)容來看，重慶等地區(qū)僅提供日常生活照料，而青島重心在于醫(yī)療護理，安慶等則未作明確規(guī)定，服務(wù)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一性也較為單一，對于老年人健康非常重要的心理狀況與情感訴求完全沒有涉及，沒有充分理解“養(yǎng)”的涵義。另外多以重度失能老人的情況來確定服務(wù)項目，有失公平性和合理性，缺乏康復保健以及自理能力缺失預(yù)防服務(wù)等。3.5護理機構(gòu)繁雜，服務(wù)質(zhì)量缺乏保障大部分試點地區(qū)設(shè)置經(jīng)批準的醫(yī)院、護理院等定點護理服務(wù)機構(gòu)作為護理基地，較為分散繁雜容易造成資源浪費，不能高效地做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合而是將醫(yī)療護理與生活照料相互獨立，實際上對于失能老人來說這兩者是緊密相連的。其次長期護理保險的服務(wù)內(nèi)容更多關(guān)注的是疾病平穩(wěn)期失能老人的基本生活照料與身體各項功能的維護，而非專業(yè)化技術(shù)化治愈疾病的醫(yī)療機構(gòu)，不僅影響醫(yī)院設(shè)備、床位、人力資源的使用，而且醫(yī)院環(huán)境也不利于老年人身心修養(yǎng)。此外，各地區(qū)各機構(gòu)護理人員水平參差不齊，服務(wù)質(zhì)量無法得到保證，存在社會信任問題。4完善我國長期護理保險的建議4.1建立社會保險與商業(yè)保險相結(jié)合的長期護理保險模式我國長期護理保險在社會保險模式下應(yīng)運而生，依附于醫(yī)療保險，但實際上長期護理與醫(yī)療兩種體系的功能定位及服務(wù)供給體系等都存在較大的差異，應(yīng)將護理保險從醫(yī)療保險制度中脫離出來形成一項獨立的保險制度。單純在社會保險中發(fā)展護理服務(wù)的弊端日益顯露，應(yīng)建立社會保險與商業(yè)保險相結(jié)合的長期護理保險模式。其一，社會保險模式對于國家財政能力有較高要求，長期大額支出增加財政壓力甚至出現(xiàn)赤字現(xiàn)象。利用社會保險共建共享、公平互助的特點，遵循社會化籌資與風險共擔原則，通過多渠道多樣化形式來籌集護理保險基金。在財政補助與醫(yī)保統(tǒng)籌基金之上，探索以個人、單位保險繳費為主要資金來源的籌資機制（在個人同意的前提下可從個人醫(yī)療保險賬戶劃撥），確定各方的籌資比例。另外，政府應(yīng)對貧困家庭予以一定救助，鼓勵社會各界捐贈以及福彩基金等多種渠道擴大籌資來源。其二，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平及工資水平不均衡，商業(yè)保險應(yīng)發(fā)揮其精算技術(shù)優(yōu)勢，通過搜集、調(diào)查、整合信息，細致分析護理保險的運行情況，結(jié)合給付形式與內(nèi)容，針對不同地區(qū)合理地進行長期護理保險費率厘定，以科學客觀的籌資標準實現(xiàn)社會公平。利用其成本核算、資金運用的能力提高長期護理保險資金利用效率，將有限的資金最大化投入到護理業(yè)務(wù)的建設(shè)中。其三，廣大失能老人根據(jù)失能程度分為輕度、中度和重度，提供的護理內(nèi)容應(yīng)按照不同的嚴重程度有所區(qū)分。借鑒商業(yè)保險模式，按照每位高齡老人或者同一類人的情況設(shè)立特定的保險項目，并根據(jù)不同項目厘定不同費率，盡力做到滿足不同類型人群多元化的護理需求。4.2在國家扶持下，創(chuàng)立專門經(jīng)營長期護理保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司我國長期護理保險以各地政府為主導，難以做到實時把控各階段的落實情況，不能及時發(fā)現(xiàn)并解決某些問題，尤其在新制度發(fā)展初期需要投入大量時間精力分析探索其可持續(xù)性與可及性做法的時期，政府的工作略顯倉促。受各地發(fā)展水平、主觀意愿的影響，使得保障對象、籌資機制、失能鑒定、護理內(nèi)容、護理形式、待遇支付、場所環(huán)境等等千差萬別，發(fā)展速度快慢不一，這將導致長期護理保險在地區(qū)間發(fā)展極不均衡，不利于凝聚社會共識。太保壽險政保合作部高級經(jīng)理楊逸彤表示，長護險最大的難點還是在政策，特別是當下“一城一策”的現(xiàn)狀，導致商業(yè)保險公司與政府對接難度大，商業(yè)保險公司的經(jīng)辦成本增加。因此，作為即將成為“第六險”的長期護理保險應(yīng)從整體出發(fā)，形成統(tǒng)一的制度安排和科學的實施路徑，可以考慮創(chuàng)立由國家扶持的專門經(jīng)營此業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司進行總體籌劃、專項考量。4.2.1制度統(tǒng)一，有效管理首先，制定詳細、科學且全國統(tǒng)一的失能評定標準，等級清晰明確，按照不同等級提供相應(yīng)的服務(wù)，針對失能程度強弱在各地區(qū)厘定不同的費率水平。只有科學的失能等級認定和需求評估標準，才能真正實現(xiàn)應(yīng)保盡保，確保服務(wù)的有效供給；其次，護理形式遵循“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)理念，形成“機構(gòu)護理+居家護理+社區(qū)巡護”的三層護理體系，重視對輕度、中度失能老人進行預(yù)防性護理、體能康復、心理疏導等社區(qū)巡護服務(wù)，有利于優(yōu)化節(jié)約資源、維護高齡老年人現(xiàn)有身體機能與心理健康，實現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化。為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)。因長期護理保險制度涉及到多部門之間互相配合，因此要打通交流運作渠道，全國統(tǒng)一主客體責任及三方監(jiān)管人，讓護理保險在持續(xù)規(guī)范、長久有序中穩(wěn)步進行。4.2.2擴大保障對象，建設(shè)農(nóng)村據(jù)點盡快將長期護理保險的保障對象擴大到全民覆蓋，部分地區(qū)雖然已將城鄉(xiāng)居民參保人員納入范圍但護理資源配置不均，導致農(nóng)村失能老人并不能真正享受到護理待遇。為了保障廣大農(nóng)村老人的基本生活權(quán)益，促進社會公平正義，應(yīng)在農(nóng)村就近區(qū)域建設(shè)護理機構(gòu)，可以充分利用村級衛(wèi)生所資源，合理分配護理人員及醫(yī)療設(shè)施。4.2.3切實保障服務(wù)質(zhì)量，做好護理人員培訓工作建設(shè)專門的商業(yè)保險公司有利于保障整體護理質(zhì)量，也能做到及時追責問責。公司應(yīng)對服務(wù)場所的空間使用、環(huán)境衛(wèi)生、資源設(shè)備等作出規(guī)定和要求，保證接受機構(gòu)護理的老年人有良好的適合養(yǎng)護的氛圍與生活環(huán)境。其次，擴大護理人員隊伍，公司內(nèi)部對其進行專業(yè)化系統(tǒng)化的護理業(yè)務(wù)培訓，通過長期觀察和考核的方式將其轉(zhuǎn)化為正式護理人員，保證護理人員素質(zhì)水平和專業(yè)能力，培養(yǎng)讓高齡老人及其家庭成員得以信賴的護理人員隊伍?？梢灾鲃游粘擎?zhèn)失業(yè)人員或農(nóng)村閑散勞動力，對他們進行專業(yè)的護理教育和技能培訓；還可以招聘護理專業(yè)的大學生來此工作。對護理人員制定制度考核與績效獎勵，激發(fā)他們工作的積極性與熱情，讓護理工作者意識到護理職責的神圣感。4.2.4達到護理機構(gòu)對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的要求“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式就是把醫(yī)療、生活、康復、養(yǎng)護、養(yǎng)老等綜為一體，因此直接將護理機構(gòu)建成醫(yī)養(yǎng)一體的類型。因患有疾病的失能老人基本都處于疾病平穩(wěn)期，不需要專業(yè)的技術(shù)治療手段，為了避免社會醫(yī)院資源的浪費，在護理機構(gòu)中規(guī)劃區(qū)域用于儲備醫(yī)療物資、進行醫(yī)療護理即可?？紤]到少數(shù)人有需要治愈的重大疾病，可以與正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)簽訂住院協(xié)議。另外，醫(yī)護機構(gòu)應(yīng)按長護險經(jīng)辦管理的要求做好與醫(yī)療保障一體化信息平臺對接，按要求配置相關(guān)設(shè)備，加強信息管理工作，配備使用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，自覺接受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和承辦機構(gòu)的監(jiān)督管理。4.3國家加大宣傳力度，增強民眾對長期護理保險需求的意識由于各地長期護理保險發(fā)展水平不均，在部分試點地區(qū)大多數(shù)人愿意并接受長期護理服務(wù)，但在除試點以外的其他地區(qū)并沒有老齡化嚴峻的風險意識，仍然保有傳統(tǒng)觀念，依靠家庭養(yǎng)老的觀念根深蒂固。其次對于保險的本能抗拒和持有懷疑態(tài)度，使得大部分民眾不愿意成為護理對象。增強老年人及其家庭對長期護理保險需求意識具有重要意義，對此，國家應(yīng)發(fā)揮其引導作用，加大宣傳力度，通過權(quán)威媒體長期持續(xù)報道，深入基層考察護理情況，讓未失能的老年人提前了解護理保險的基本思想、形式內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和護理人員水平等等，消除老年人及其家庭的疑慮，達到潛移默化從內(nèi)心認可和接受這項保險業(yè)務(wù)。4.4做好監(jiān)督管理，保障老人合法權(quán)益由第三方部門對保險公司的給付進行嚴格監(jiān)管，相關(guān)部門應(yīng)制定詳細的考察內(nèi)容條例和等級標準，采取定期巡查、不定時抽查、上門詢問等多種方式對護理工作進行日常監(jiān)督評估，并按照考核內(nèi)容對其打分，以季度、年度為單位公布各個機構(gòu)考核結(jié)果與等級。接受公民監(jiān)督舉報，做到追責有主，保障被護理者合法權(quán)益。形成地區(qū)間、機構(gòu)間爭優(yōu)創(chuàng)先的良好局面，不僅促進激發(fā)護理行業(yè)蓬勃的生命力和源源不斷的活力，護理對象也獲得了更優(yōu)質(zhì)稱心的照護服務(wù)。