流行性腦脊髓膜炎的防控課件

探討流行性腦脊髓膜炎的防控

1流行性腦脊髓膜炎的防控概述流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。主要經(jīng)呼吸道傳播,多見于冬春季。其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點瘀斑和腦膜刺激癥，嚴(yán)重者可有休克及腦實質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。2流行性腦脊髓膜炎的防控概述全世界平均年發(fā)病率為1/10萬－10/10萬。流腦從病原的發(fā)現(xiàn)至今已有100多年的歷史，至今在許多國家未有效控制，仍是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。3流行性腦脊髓膜炎的防控病原學(xué)流行性腦脊髓膜炎(流腦)是腦膜炎奈瑟菌(Nm)感染引起的急性傳染病。Nm為需氧、革蘭氏染色陰性雙球菌，根據(jù)莢膜多糖抗原的不同，可分為13個血清群，致病的血清群主要為A、B、C群，Y、W135群的發(fā)病在一些國家有增加趨勢。A、B、C、Y、W135、X群都可引起爆發(fā)。4流行性腦脊髓膜炎的防控發(fā)病機制 ↗大多帶菌狀態(tài) 奈瑟菌→鼻粘膜→鼻咽部繁殖→毒力強、免疫力↓時→↘部分上呼吸道炎—獲得免疫力進入血液循環(huán)→敗血癥→血腦屏障→腦脊髓膜血管內(nèi) ↘遷徙灶皮細胞壞死、水腫、出血、通透性↑→化膿性炎癥

5流行性腦脊髓膜炎的防控臨床表現(xiàn)Nm感染可有多種臨床表現(xiàn)，如肺炎、關(guān)節(jié)炎、菌血癥、腦膜炎等，腦膜炎是最常見的表現(xiàn)形式?。流腦潛伏期為2～10d，一般3～4d。臨床表現(xiàn)主要有急性發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直、畏光、皮膚瘀斑等。10～20％的存活者將留有長期后遺癥，如智力障礙、聽力損傷等。6流行性腦脊髓膜炎的防控流腦典型的出血性皮疹7流行性腦脊髓膜炎的防控流腦的瘀點瘀斑8流行性腦脊髓膜炎的防控大片皮下出血點和瘀斑9流行性腦脊髓膜炎的防控

壞死性紫癜

(炎性血管內(nèi)血栓形成,皮膚深部潰瘍)10流行性腦脊髓膜炎的防控診斷依據(jù)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見臨床特征:實驗室檢查(一)

血象:

白細胞(10～20)×109，中性占80%～90%

CSF:呈化膿性改變(外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O；白細胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低)11流行性腦脊髓膜炎的防控診斷依據(jù)特異性實驗室檢查(二)

細菌學(xué)檢查:瘀點或CSF涂片革蘭染色檢查細菌(重要性)

血或CSF細菌培養(yǎng)(確診方法)

抗原抗體檢查:

特異性抗原抗體檢測

核酸檢測:

用PCR方法12流行性腦脊髓膜炎的防控治療(普通型)一般治療

按呼吸道傳染病隔離強調(diào)早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；做好護理，預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。對癥治療

高熱：物理降溫及退熱藥；顱高壓：脫水降顱壓

13流行性腦脊髓膜炎的防控治療(普通型)病原治療首選青霉素:高度敏感，殺菌藥物尤適于敗血癥患者。氯霉素:

抑菌劑，具良好抗菌活性，易透過血腦脊液屏障。不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障，不作首選！磺胺嘧啶（SD)+TMP復(fù)方新諾明（SMZ+TMP）易產(chǎn)生耐藥頭胞菌素:殺菌劑，易透過血腦屏障，不良反應(yīng)??；缺點：價格昂貴適應(yīng)于不適用于青霉素、氯霉素、磺胺藥的病人。

14流行性腦脊髓膜炎的防控密切接觸咳嗽、噴嚏Susceptible特別是5歲以下兒童PatientsCarriers流行病學(xué)患者從潛伏期末至發(fā)病后10天均具有傳染性，帶菌者及輕型患者為主要傳染源60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。15流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)一般冬春季節(jié)發(fā)病較多，在非洲撒哈拉南部地區(qū)，干旱季節(jié)發(fā)病較多。流腦嬰兒發(fā)病率最高，隨年齡增加，發(fā)病率下降，但青少年也有一個發(fā)病高峰；部分地區(qū)男性發(fā)病高于女性。非洲流行帶發(fā)病率最高，流行帶從塞內(nèi)加爾到埃塞俄比亞，共累及21個國家。流行帶地區(qū)流腦有周期性流行特點，在過去50年里，每隔8～12年就會出現(xiàn)1次大規(guī)模流行，發(fā)病率可高達1000／10萬。16流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)中國曾是流腦高發(fā)區(qū)，20世紀(jì)30～80年代每隔10年左右就會出現(xiàn)1次大流行，（我國上世紀(jì)50年代后曾有過三次大的流行：分別為發(fā)生在1959年、1967年和1977年，以1967年的流行最為嚴(yán)重，發(fā)病率高達403／10萬），20世紀(jì)80年代后，由于我國A群流腦多糖疫苗的大面積接種，流腦發(fā)病率逐年下降，至2000年以后已降至0.2／10萬左右的歷史新低水平，周期性流行高峰已不明顯。17流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)非洲、亞洲流行血清群主要是A群，偶爾也有C群病例。最近W135群引起的流行也有報道。如2000年和2001年，朝覲者及其密切接觸者中都發(fā)生過W135群引起的病例。2002年，布基納法索發(fā)生了W135群引起的大流行，共發(fā)病13000例，死亡1500例。18流行性腦脊髓膜炎的防控W135群流腦引起的暴發(fā)與流行流腦Ｗ135群近年出現(xiàn)了新動向,據(jù)世界衛(wèi)生組織報告,自2001年1月份開始,在一些非洲國家出現(xiàn)腦膜炎暴發(fā)流行,病死率在10%左右。如布基納法索至去年4月15日已發(fā)病10897例,死亡1525人;貝寧至去年3月底發(fā)病7532例,死亡300人;埃塞俄比亞在2001年第四季度發(fā)生流腦391例,死亡37人。Ｗ135菌群不僅在非洲迅速擴大勢力范圍,還在向外擴張,目前已經(jīng)蔓延到歐洲、亞洲的一些國家。英國已報告41例Ｗ135群流腦,死亡11人。法國、丹麥、挪威也有這種流腦病例發(fā)生。沙特阿拉伯已發(fā)生109例,死亡35人,新加坡也有病例發(fā)生。19流行性腦脊髓膜炎的防控A群開始接種、廣泛接種A+C群批準(zhǔn)、接種1950-2007年全國流腦報告發(fā)病率、死亡率及病死率流行病學(xué)20流行性腦脊髓膜炎的防控病例數(shù)月流行年度流腦報告病例月分布流行病學(xué)病例數(shù)通常11月開始上升，2～4月為季節(jié)發(fā)病高峰，5月發(fā)病開始下降。21流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)流行季節(jié)高峰依然存在2-4月份流腦發(fā)病年齡后移，職業(yè)以中小學(xué)生為主疫苗使用前6月-2歲嬰兒發(fā)病率較高疫苗使用后＜1歲兒童發(fā)病率增多,部分地區(qū)，民工等職業(yè)人群發(fā)病率較高；＜15歲病例占65%-75%流腦聚集性病例或暴發(fā)不斷出現(xiàn)22流行性腦脊髓膜炎的防控02005～2007流行年度流腦報告發(fā)病率年齡別分布流行病學(xué)歲發(fā)病率（/10萬）歲發(fā)病率（/10萬）<15歲為流腦高發(fā)人群，<1歲發(fā)病率最高23流行性腦脊髓膜炎的防控2005年1月安徽省發(fā)生流腦流行24流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)昆明市疫情情況25流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)2004-昆明市病例地區(qū)分布圖26流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)2004-昆明市病例時間分布圖27流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)2004-昆明市病例年齡分布圖28流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)發(fā)病的危險因素包括個體免疫力下降，如脾切除、終端補體成分缺陷、上呼吸道感染、吸煙、居住生活環(huán)境擁擠等。流行的危險因素包括宿主、環(huán)境、病原等多方面因素。宿主因素包括人群易感性增高、旅游、人口遷移和流動等。環(huán)境因素包括低溫、干燥、沙塵、居住擁擠等。

29流行性腦脊髓膜炎的防控流行病學(xué)昆明盤龍區(qū)疫情2008年1月盤龍區(qū)龍泉街道辦事處竹園村發(fā)生一起流腦暴發(fā)疫情，發(fā)病3人，死亡2人。30流行性腦脊髓膜炎的防控流腦疾病負(fù)擔(dān)病死率高2007年流腦病死率10％，死亡數(shù)排在全國甲、乙類傳染病死因順位第8位，病死率順位第5位。流腦重癥病例可在24小時內(nèi)死亡。后遺癥存活病例中約有10%-20%有嚴(yán)重的后遺癥，如智力障礙、聽力損傷等。聚集性病例、暴發(fā)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件流腦疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較大31流行性腦脊髓膜炎的防控預(yù)防—開展健康教育，改善環(huán)境衛(wèi)生開展健康教育，使公眾了解流腦的傳播方式，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、打噴嚏時使用手帕等，以減少傳播、感染的機會。改善擁擠的居住、工作環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)換氣。32流行性腦脊髓膜炎的防控預(yù)防—疫苗接種目前已有針對A、C、Y、W135血清群的疫苗，多糖疫苗為非T細胞依賴的抗原，其免疫原性與年齡相關(guān)，對無癥狀攜帶者無影響，不能消除其攜帶狀態(tài)而充分發(fā)揮群體免疫作用。33流行性腦脊髓膜炎的防控預(yù)防—疫苗接種各群腦膜炎球菌多糖疫苗都是安全有效的，但長期保護效果不佳，特別是5歲以下兒童。A群疫苗對小至3月齡嬰兒也具有很好的免疫原性，而C、Y、W135群多糖疫苗對2歲以下兒童免疫原性很差，對成人及2歲以上兒童具有良好的免疫原性。多糖疫苗控制爆發(fā)、預(yù)防高危人群發(fā)病效果很好。由于多糖疫苗對小年齡兒童免疫原性差且保護期很短，所以一般不用于2歲以下兒童常規(guī)免疫。34流行性腦脊髓膜炎的防控預(yù)防—疫苗接種2005年1月美國開始推薦使用A、C、Y、W135四價結(jié)合疫苗，其免疫策略是到2008年所有青少年在11歲常規(guī)接種四價結(jié)合疫苗。當(dāng)前策略為，11～12歲時接種四價結(jié)合疫苗；未接種者，高中入學(xué)(15歲)時接種；其他青少年自愿接種。高危人群也需接種四價結(jié)合疫苗，高危人群包括寄宿學(xué)校大學(xué)新生，長期從事Nm的實驗室人員，去流腦流行區(qū)居住或旅行的人員，特別是與當(dāng)?shù)厝巳好芮薪佑|的人員。35流行性腦脊髓膜炎的防控擴大免疫規(guī)劃2007年3月溫家寶總理在第十屆全國人大第五次會議政府工作報告中提出，擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。云南省2007年增加了乙腦減毒活疫苗和A群流腦疫苗，2008年增加了A+C群流腦疫苗、甲肝等六種疫苗。36流行性腦脊髓膜炎的防控W135群流腦引起的暴發(fā)與流行流腦Ｗ135群近年出現(xiàn)了新動向,據(jù)世界衛(wèi)生組織報告,自2001年1月份開始,在一些非洲國家出現(xiàn)腦膜炎暴發(fā)流行,病死率在10%左右。如布基納法索至去年4月15日已發(fā)病10897例,死亡1525人;貝寧至去年3月底發(fā)病7532例,死亡300人;埃塞俄比亞在2001年第四季度發(fā)生流腦391例,死亡37人。Ｗ135菌群不僅在非洲迅速擴大勢力范圍,還在向外擴張,目前已經(jīng)蔓延到歐洲、亞洲的一些國家。英國已報告41例Ｗ135群流腦,死亡11人。法國、丹麥、挪威也有這種流腦病例發(fā)生。沙特阿拉伯已發(fā)生109例,死亡35人,新加坡也有病例發(fā)生。37流行性腦脊髓膜炎的防控臺灣入伍新兵流行性腦脊髓膜炎

鼻咽帶菌率調(diào)查研究報告2001年11～12月，對入伍新兵進行系統(tǒng)抽樣，共檢測1988名(20-24歲)，結(jié)果鼻咽帶菌率達2.3％，菌型以B型最多(53.3％)，Y型次之(17.4％)，W135型15.2％，未分型及Z型分別為10.9％及2.2％；與當(dāng)年流行病例之菌型分布相符，但與1974—1975年A群為主(43.3％)、X群次之(38.1％)、c群及B群各占12.2％及10.2％已有顯著不同。38流行性腦脊髓膜炎的防控深圳市健康人群2005—2006年

A、C、Y和W135群流腦抗體水平的測定共采集健康人群血液樣本800份，采用酶聯(lián)免疫試劑盒定量測定血清樣本中A、C、Y、W135群流腦抗體含量。結(jié)果:A、C、Y、W135群流腦抗體平均含量中位數(shù)分別是4.07、2.31、1.35和1.75ug／mL，抗體陽性率分別為68.4％、57.1％、32.4％和41.8％。結(jié)論:深圳市各年齡段Y群和W135群流腦抗體水平均較低。39流行性腦脊髓膜炎的防控《某部隊流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)調(diào)查》

《中華實用醫(yī)藥雜志》2005年第21期交界處某部隊，采用病例追蹤調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查方法。全營共有674人，對653例血清進行抗體檢測，結(jié)果：A、C、Y、W135群抗體總陽性率分別為88.21%、58.50%、31.24%、26.95%，說明人群中存在以C群為主，Y、W135群并存的隱性感染。結(jié)論

：本研究顯示部隊人群對A群流腦具有較高的免疫力，同時也存在以C群為主，Y、W135群并存的隱性感染，提示今后在部隊人群開展流腦菌苗接種時加強A+C群雙價以及A+C+Y+W135群四價疫苗的應(yīng)用實屬必要。40流行性腦脊髓膜炎的防控健康人群W135群、Y群流腦血清流行病學(xué)調(diào)查》

《江蘇衛(wèi)生保健》2007年05期江蘇省丹陽市健康人群中W135群、Y群流腦抗體水平現(xiàn)況。方法：2006年采集900名健康人群血清,用微量殺菌力試驗(TTC法),進行W135群、Y群腦膜炎球菌的殺菌抗體檢測。結(jié)果：W1