下肢深靜脈血栓溶栓治療的護理

下肢深靜脈血栓溶栓治療的護理下肢深靜脈血栓溶栓治療的護理下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指由于各種原因?qū)е孪轮铎o脈內(nèi)血液異常凝固引起管腔堵塞，靜脈血液回流障礙的疾病。假設未及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活，甚至致殘。在急性期如果血栓脫落引起肺栓塞可危及生命。我科從2008年5月至2021年4月采納靜脈溶栓和抗凝輔以活血化瘀降低血液粘度治療下肢深靜脈血栓共87例，配合精心的護理，療效滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下。一臨床資料1、一般資料：本組病例87個，男56例，女31例，年齡23～68歲，平均年齡46歲，左下肢58例，右下肢25例，雙下肢4例；手術后27例，產(chǎn)后18例，外傷后21例，長期臥床16例，無顯然誘因5例?；颊吲R床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、皮色加深，皮溫偏高，淺靜脈擴張。均經(jīng)血管彩超檢查確診為下肢深靜脈血栓形成。所有均采納靜脈溶栓和抗凝輔以活血化瘀降低血液粘度綜合治療。2、給藥方法：尿激酶50萬單位加生理鹽水200ml經(jīng)患肢足背淺靜脈持續(xù)20小時勻速輸入，扎止血帶于患肢踝關節(jié)上5～10cm處[1]，每2小時放松10～15分鐘；低分子肝素鈉0.4ml經(jīng)腹壁皮下注射12小時一次，連續(xù)使用7天。經(jīng)外周血管靜脈輸入低分子右旋糖酐，丹參每日一次，連續(xù)使用10～15天。停用低分子肝素鈉后改用口服華伐令抗凝3個月。3、結果：患肢經(jīng)溶栓、抗凝、去聚等綜和治療后水腫，疼痛顯然好轉(zhuǎn)至消褪，皮膚色澤恢復正常。未發(fā)生肺栓塞，有一例出現(xiàn)血尿，經(jīng)停用低分子肝素鈉后出血停止。出院前均經(jīng)復查血管彩超檢查。血栓消失、血管完全再通78例，血栓部分消失、血管部分再通9例。均佩帶循序減壓彈襪出院。二護理1、心理護理：由于對疾病不了解，有的患者顧慮重重，過度焦慮；有的則表現(xiàn)為無所謂，不能正確的對待治療。此時我們要以高度的責任心，認真摸清每個病人的心理特點，向病人講解疾病的相關知識及治療效果，增加病人的信心。讓患者家屬了解本病的病因，治療，預防和護理知識，使病人和家屬建立一種新的有利于疾病康復的'心理環(huán)境，積極、主動的配合治療和護理。2、體位護理：急性發(fā)病后10～14天內(nèi)絕對臥床休息，包括在床上大小便，禁止熱敷、按摩、推拿患肢，以免血栓脫落[2]。抬高患肢高于心臟水平20～30cm，膝關節(jié)微屈，膝下墊寬大軟枕。10～14天后可逐步下床活動。不宜進行劇烈活動或患肢牽拉伸展運動，防止血管損傷，導致疾病復發(fā)?？尚凶惚成烨\動，每日數(shù)十次，每次3～5分鐘，以促進下肢靜脈回流。3、病情觀察：(1)觀察患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張程度及皮膚溫度、色澤和足背動脈搏動狀況。(2)每日按時、定位測量患肢肢體的周徑。我科選用髕骨中點上下各15cm處測量并做記錄。第一次應測量雙下肢的周徑并沿測量的部位作一記號。以后的測量均從第一次作記號處測量以減少誤差。記錄下每次測量的結果，了解患肢腫脹變化狀況。(3)并發(fā)癥的觀察護理：肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成常最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為20～40%，約11%在出現(xiàn)癥狀的1小時內(nèi)死亡[3]。應高度警惕。如病人出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳血、呼吸困難等癥狀，應馬上給予平臥，避免深呼吸，咳嗽，劇烈翻動。報告醫(yī)生，持續(xù)心電監(jiān)護，高濃度吸氧，密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，積極配合搶救。嚴密監(jiān)測觀察穿刺部位有無滲血、血腫，有無牙齦出血，皮膚紫癜及血尿、血便等狀況。并每周監(jiān)測大便潛血，防止消化道出血。在本組治療的87例患者中有一例在進行溶栓抗凝治療的第五天出現(xiàn)血尿，經(jīng)停用低分子肝素鈉后出血停止。4、用藥護理:(1)遵醫(yī)囑準確、按時用藥，現(xiàn)配現(xiàn)用。(2)輸尿激酶采納小號頭皮針穿刺，輸液完畢穿刺點按壓15分鐘。(3)嚴密觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。(4)遵醫(yī)囑每周按時監(jiān)測出凝血功能。5、健康指導：(1)合理飲食，宜清淡富含維生素、粗纖維低脂飲食，保持大便通暢，避免引起腹壓增高影響血液回流。(2)適當鍛煉，急性期后宜適當鍛煉以減輕體重，降低血脂、血糖、血壓、血粘度，避免長時間保持同一種體位，防止血栓再復發(fā)。(3)保護患肢，避免受傷和寒冷刺激。(4)絕對戒煙防止煙中尼古丁等有害物質(zhì)刺激血管收縮，影響靜脈回流。(5)指導正確使用循序減壓彈力襪。避免穿緊身衣褲或吊帶