2021年273病區(qū)7月護(hù)理操作技術(shù)并發(fā)癥學(xué)習(xí)考核(口腔護(hù)理)

2021年273病區(qū)7月護(hù)理操作技術(shù)并發(fā)癥學(xué)習(xí)考核（口腔護(hù)理）口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥

口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防疾病及促進(jìn)病人的康復(fù)十分重要，因?yàn)樵S多病原微生物都是通過(guò)口腔侵入人體內(nèi)的。正常人口腔中存有大量正常和致病的細(xì)菌，正常人每天通過(guò)飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)達(dá)到減少和清除致病菌的目的，因此通?？谇徊粫?huì)出現(xiàn)問(wèn)題。但當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的防御功能下降，有的病人還會(huì)出現(xiàn)飲水、進(jìn)食少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受影響，細(xì)菌可乘機(jī)在濕潤(rùn)、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通過(guò)血液、淋巴，導(dǎo)致其他臟器感染，給全身帶來(lái)危害；長(zhǎng)期使用抗生素的病人，由于菌群失調(diào)又可誘發(fā)霉菌感染。做好口腔護(hù)理對(duì)病人十分重要。但是口腔護(hù)理過(guò)程中，由于病人的體質(zhì)或醫(yī)務(wù)人員的操作等原因，可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，本章將分別進(jìn)行敘述。

第一節(jié)口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥

口腔護(hù)理是對(duì)特殊患者如禁食、高熱、昏迷、危重、長(zhǎng)期鼻飼、口腔疾患、口腔術(shù)后及生活不能自理的患者進(jìn)行清潔口腔護(hù)理，預(yù)防疾病的一種操作方法。

口腔護(hù)理操作并發(fā)癥有窒息、口腔感染、吸入性肺炎、口腔黏膜損傷、牙齦出血、惡心、嘔吐。

一、窒息

1.原因

棉球掉入呼吸道；棉球上的水滴入呼吸道；松動(dòng)的牙齒或是假牙掉入呼吸道。

2.臨床表現(xiàn)

起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3.預(yù)防

①操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)使用彎止血鉗夾緊一個(gè)棉球，結(jié)束后核對(duì)棉球的數(shù)量；

②棉球不宜過(guò)濕，以不能擠出液體為宜，以防患者將溶液誤吸入呼吸道；

③清醒患者詢問(wèn)有無(wú)假牙，昏迷患者檢查牙齒有無(wú)松、脫，活動(dòng)假牙取下放于冷水杯中；

④興奮、躁動(dòng)患者在安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，取坐位，吞咽功能障礙的患者取側(cè)臥位。

4.處理

①出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理，有效清除吸入的異物，解除呼吸道梗阻，采用“一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸”的方法；

②摳：摳出或用血管鉗取出異物；

③轉(zhuǎn)：即將患者倒轉(zhuǎn)180°，頭面部向下，用手拍擊背部；

④壓：用拳向上推壓其腹部，反復(fù)沖壓腹部；

⑤吸：負(fù)壓吸引吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)；

⑥如果異物已進(jìn)入氣管，出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)切開氣管。

二、口腔感染

1.原因

操作上未嚴(yán)格按照無(wú)菌原則；清洗不干凈；口腔破損嚴(yán)重。

2.臨床表現(xiàn)

輕度：潰瘍?cè)谏嘞?/2處獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，直徑＜0．3cm，有疼痛感；

中度：多處潰瘍，直徑＜0．5cm，可融合成片，疼痛厲害，頜下淋巴結(jié)腫大；

重度：潰瘍面直徑≥0．5cm，彌漫全舌，頰部充血腫脹、糜爛，張口流涎、疼痛劇烈并有燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)食嚴(yán)重受限。

3.預(yù)防

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，預(yù)防交叉感染；

②認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)；

③注意觀察口唇、黏膜、牙齦有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛，飯前飯后用漱口液含漱，根據(jù)口腔感染情況，選用漱口液，用軟毛牙刷刷牙；

④易感患者需進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，清醒患者早晚刷牙，經(jīng)常漱口，昏迷或生活不能自理者，進(jìn)行生理鹽水口腔護(hù)理；

⑤鼓勵(lì)患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，避免堅(jiān)硬或纖維多的食物。

4.處理

①潰瘍較淺用西瓜霜?jiǎng)┩靠谇唬瑵冚^深用惠爾血或生理鹽水沖洗、涂、擦；

②疼痛較劇烈可加用普魯卡因以減輕患者疼痛；

③壞死結(jié)痂者先用生理鹽水濕潤(rùn)，用消毒剪刀剪除，并涂軟膏；

④霉菌感染選用1％～4％碳酸氫鈉漱口，必要時(shí)用氧氟沙星含片治療。

吸入性肺炎

1.原因

棉球上的漱口水滴入呼吸道。

2.臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，聽診肺部有濕啰音。

3.預(yù)防

①仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口水流入呼吸道；

②棉球要擰干，昏迷患者不可漱口。

4.處理

①根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極進(jìn)行抗感染治療，對(duì)癥處理；

②高熱可物理降溫或用小劑量退熱劑；

③氣急、發(fā)紺可給氧氣吸入，咳嗽、咳痰用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

四、口腔黏膜損傷

1.原因

操作者動(dòng)作粗暴，患者口腔黏膜脆弱。

2.臨床表現(xiàn)

口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落，口腔疼痛。

3.預(yù)防

①口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，血管鉗或棉簽的尖部避免接觸口腔黏膜；

②正確使用開口器，從臼齒放入，不暴力使其張口；

③選擇溫度適宜的漱口液，加強(qiáng)觀察。

4.處理

①口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、1％～3％過(guò)氧化氫溶液含漱；

②疼痛時(shí)用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷。

口腔及牙齦出血

1.原因

操作者動(dòng)作粗暴；患者牙齦有出血傾向。

2.臨床表現(xiàn)

牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀，出血時(shí)間由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。

3.預(yù)防

①口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔、細(xì)致，有出血傾向的患者切忌碰傷黏膜及牙齦；

②正確使用張口器，不暴力強(qiáng)行使其張口。

4.處理

①出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，應(yīng)局部止血，如明膠海綿填塞、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼；

②必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療。

六、惡心、嘔吐

1.原因

操作者動(dòng)作粗暴，擦舌部和硬腭時(shí)觸及患者咽喉部。

2.臨床表現(xiàn)

惡心、嘔吐物為胃內(nèi)容物，流涎、出汗、面色蒼白、血壓下降。

3.預(yù)防

①動(dòng)作要輕柔，擦舌部和硬腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心；

②止吐藥常用的有：多潘立酮、甲氧氯普胺。您的姓名：[填空題]*_________________________________1.口腔護(hù)理操作并發(fā)癥有*窒息(正確答案)牙齦出血(正確答案)吸入性肺炎(正確答案)心跳驟?？谇桓腥?正確答案)2.口腔護(hù)理窒息并發(fā)癥的原因*棉球掉入呼吸道(正確答案)棉球上的水滴入呼吸道(正確答案)松動(dòng)的牙齒或是假牙掉入呼吸道(正確答案)痰液堵塞3.口腔護(hù)理中預(yù)防吸入性肺炎的措施有*仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口水流入呼吸道(正確答案)棉球要擰干，昏迷患者不可漱口(正確答案)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，預(yù)防交叉感染注意觀察口唇、黏膜、牙齦有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛，飯前飯后用漱口液含漱，根據(jù)口腔感染情況，選用漱口液，用軟毛牙刷刷牙4.預(yù)防口腔及牙齦出血的措施有*口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔、細(xì)致(正確答案)有出血傾向的患者切忌碰傷黏膜及牙齦(正確答案)正確使用張口器，不暴力強(qiáng)行使其張口(正確答案)選擇溫度適宜的漱口液，加強(qiáng)觀察(正確答案)5.口腔感染臨床表現(xiàn)正確的是*輕度：潰瘍?cè)谏嘞?/2處獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，直徑＜0．3cm，有疼痛感；(正確答案)中度：多處潰瘍，直徑＜0．5cm，可融合成片，疼痛厲害，頜下淋巴結(jié)腫大；(正確答案)重度：潰瘍面直徑≥0．5cm