一例伴發(fā)丹毒精神分裂癥患者的護(hù)理查房

一例伴發(fā)丹毒精神分裂癥患者的護(hù)理查房知識(shí)回顧：精神分裂癥丹毒精神分裂癥一概述精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。二病因精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病。盡管目前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不很明確，但個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識(shí)。無(wú)論是易感素質(zhì)還是外部不良因素都可能通過(guò)內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不同患者其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要。

三臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，可涉及感知覺(jué)、思維、情感、意志行為及認(rèn)知功能等方面，個(gè)體之間癥狀差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現(xiàn)出不同癥狀。（1）感知覺(jué)障礙精神分裂癥可出現(xiàn)多種感知覺(jué)障礙，最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，而幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。（2）思維障礙思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。（3）情感障礙情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀（4）意志和行為障礙多數(shù)患者的意志減退甚至缺乏（5）認(rèn)知功能障礙在精神分裂癥患者中認(rèn)知缺陷的發(fā)生率高，約85%患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，四臨床分型：（1）偏執(zhí)型（2）青春型（3）緊張型（4）單純型（5）未分化型（6）殘留型丹毒概述丹毒(erysipelas)俗稱(chēng)“流火”，是由A族B型鏈球菌引起的皮膚及皮下組織的一種急性炎癥，常表現(xiàn)為境界清楚的局限性紅腫熱痛，好發(fā)于顏面及下肢，可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。本病可在原部位反復(fù)發(fā)作，稱(chēng)復(fù)發(fā)性丹毒?；疾∪站?，可引起慢性淋巴水腫。發(fā)生在小腿的慢性淋巴水腫，亦稱(chēng)象皮腿。臨床特點(diǎn)一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引起二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰Fig1。五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等六、自覺(jué)癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫。八、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療丹毒的健康指導(dǎo)1.提高潔膚護(hù)膚意識(shí)：勤洗澡，保持皮膚清潔。保持皮膚完整，避免抓撓，護(hù)理好每一個(gè)小創(chuàng)口，因?yàn)榭此茻o(wú)足輕重的毛囊炎，都有可能為丹毒埋下禍根。注意與他人的隔離，潔具專(zhuān)用，每日用溫水洗腳，忌用熱水燙洗局部皮膚。2.及時(shí)治療皮膚?。簩?duì)于容易皮膚皸裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或局部涂抹保濕霜。患有皮膚干燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀(guān)察皮膚、保護(hù)皮膚。3.有腳氣患者應(yīng)積極治療腳癬，徹底治療腳癬是避免丹毒復(fù)發(fā)的好辦法。應(yīng)該引起患者重視。4.飲食以清淡為主，牛、羊肉及海鮮等偏熱的食物及辛辣的食物在發(fā)病是都不能吃。5.發(fā)病期間要戒煙、戒酒。要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。6.丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身體抵抗力弱的人，要勤鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，有其他疾病要積極治療其他疾病。病人基本情況床號(hào)：675床姓名：無(wú)兒童性別：女年齡：70歲文化：初中婚姻：已婚民族：漢族入院時(shí)間：診斷：精神分裂癥病史回顧（一）主訴(代):外出不歸，傷人30年余。病史:患者上班時(shí)因與同事何某鬧矛盾后，思想上想不開(kāi)，悶悶不樂(lè)，漸起表現(xiàn)為孤僻少語(yǔ)，行為怪異，曾先后三次住當(dāng)?shù)鼐癫≡褐委?，但出院后，不能?jiān)持服藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，經(jīng)常外出，打人罵人，整夜不歸，勸說(shuō)無(wú)效，嚴(yán)重影響社會(huì)治安。

四史既往史:

高血壓病、糖尿病、冠心病、丹毒病史過(guò)敏史：無(wú)。個(gè)人史:無(wú)。家族史：否認(rèn)家系精神病史患者目前藥物治療奧氮平5mg1#1/日壓氏達(dá)1#早/日二甲雙胍1#3/日氫氯塞嗪1#1/日螺內(nèi)酯2#2/日丹參膠囊3#3/日實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞比率0.10%淋巴細(xì)胞比率5.60%,中性細(xì)胞比率91.10%,白細(xì)胞15.45*10^9/L現(xiàn)病史（二）06-11患者坐于活動(dòng)室內(nèi)，站起行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，接觸時(shí)，問(wèn)話(huà)尚能答，查看后發(fā)現(xiàn)其左下肢紅腫明顯，皮膚觸之發(fā)熱，測(cè)體溫38.5℃，脈搏92次/分，BP130/80mmHg。查血常規(guī)：示嗜酸性粒細(xì)胞比率0.10%,淋巴細(xì)胞比率5.60%,中性細(xì)胞比率91.10%,白細(xì)胞15.45*10^9/L。治療：0.9%NS100ml+青霉素320萬(wàn)u靜脈滴注2/日病房體檢及問(wèn)診T：36.3攝氏度，P：76次/分，BP：136/78mmHg問(wèn)：你叫什么名字？答：兒童觀(guān)你以前是做什么工作的？答：幼兒園老師問(wèn)：知道這里是哪嗎？答：病院?jiǎn)枺耗闶窃趺磥?lái)的？答：好像是家里人送過(guò)來(lái)的，記不清了病人指著工作人員說(shuō)：“你不是我幼兒園的小朋友嗎？”、“你不是物理老師嗎？。。。問(wèn)：你的腿是怎么回事?。看穑簰焖畳斓?，水有質(zhì)量問(wèn)題，其實(shí)沒(méi)必要掛的，會(huì)起反作用問(wèn)：那你現(xiàn)在有什么不舒服的嗎？答：沒(méi)有，就是腿有點(diǎn)脹脹的，不能再用藥包了，要不越來(lái)越嚴(yán)重了護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與病菌感染有關(guān)2.皮膚完整性受損的可能與丹毒有關(guān)3.有并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)與丹毒發(fā)作有關(guān)3.疼痛與丹毒發(fā)作有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防感染的知識(shí)5.睡眠型態(tài)紊亂與精神疾病有關(guān)6.有噎食可能與長(zhǎng)期服用抗精神病藥有關(guān)7.焦慮與丹毒經(jīng)常復(fù)發(fā)有關(guān)

護(hù)理措施1.防治感染，維持正常體溫。⑴接觸病人前后要洗手，做好床邊隔離。⑵密切觀(guān)察：注意病人的體溫脈搏變化⑶維持正常體溫：給予物理降溫或按醫(yī)囑用降溫藥⑷加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力⑸適當(dāng)抬高患肢，局部制動(dòng)，以利于炎癥局限和消退⑹及時(shí)做進(jìn)一步檢查，以利確定致病菌和及時(shí)治療⑺創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，積極進(jìn)行創(chuàng)面換藥治療2.觀(guān)察和防治并發(fā)癥⑴膿毒癥：注意病人有無(wú)寒戰(zhàn)，高熱，頭暈，頭痛，脈搏及心率加快，呼吸急促，意識(shí)障礙，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多，血培養(yǎng)陽(yáng)性等全身膿毒血癥癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑵血栓性靜脈炎：囑病人臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，以預(yù)防血栓性靜脈炎。3.心理護(hù)理關(guān)心和體貼病人，由于病人腿部腫痛，行動(dòng)不便，生活自理能力下降而依靠他人照料，以及對(duì)疾病的不了解而產(chǎn)生焦慮，憂(yōu)愁，恐懼不安的心理，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)耐心向病人講明疾病的相關(guān)知識(shí)及治療中的注意事項(xiàng)，告知病人只要積極配合治療是可以痊愈的。以此消除病人的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.提供預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)⑴注意保持個(gè)人衛(wèi)生和皮膚清潔，勤洗澡，皮膚感到瘙癢時(shí)避免抓撓，以防二次感染。⑵安排單人病房，病室保持干凈整潔，經(jīng)常通風(fēng)，空氣定期紫外線(xiàn)消毒。保持床單，衣物整潔干凈。⑶丹毒患者普遍抵抗力差。對(duì)身體抵抗力弱的病人要勤鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，有其他疾病要積極治療。⑷鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。日常飲食以清淡為主。要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為防止接觸性傳染，不要與他人共用潔具，每天用溫水洗腳，切忌用太熱的水燙腳。5.減輕腫脹疼痛的措施（1）囑患者臥床休息。讓患者保持精神放松、引導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力?；贾Ц?0-40度，利于創(chuàng)面水腫消失，減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)；⑵觀(guān)察受損皮膚色澤，硬腫程度，觸摸感覺(jué)皮溫，定時(shí)測(cè)量患肢周徑；⑶必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。6.皮膚完整性受損保持床鋪平整，清潔干燥無(wú)渣屑。保持皮膚清潔干燥：①對(duì)易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；夏季可在局部墊涼席、水墊或亞麻墊。2.骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。密切觀(guān)察受損皮膚處，保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)給予消毒、換藥大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬。防止摩擦力和剪切力損傷皮膚：1、患者平臥時(shí)如需抬高床頭時(shí)，一般應(yīng)高于30度，如需半臥位，應(yīng)在足底部放一堅(jiān)實(shí)木墊（用毛巾包裹），并屈髖30度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚。2、為患者更換床單和內(nèi)衣時(shí)一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動(dòng)作。定時(shí)為患者按摩受壓處部位，用50%酒精或紅花酒按摩，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流7.有噎食可能（1）由于服用精神科藥物或年齡較大導(dǎo)致吞咽功能較差的患者應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，給予軟食或流食，并適當(dāng)限制患者進(jìn)餐速度，以防噎食。（2）做好病人的健康宣教工作，告知病人細(xì)嚼慢咽的好處，為病人剔除骨頭，將肉類(lèi)食品撕碎再給病人吃。討論補(bǔ)充朱：有跌倒的危險(xiǎn)—與病人年齡大，丹毒發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施：地面保持干燥，如廁時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，囑病人起床后在床邊坐一會(huì)在行走；給予病人合腳的鞋子，必要時(shí)專(zhuān)人攙扶病人行走。二：有受傷的危險(xiǎn)—與