醫(yī)院培訓(xùn)課件：《病區(qū)藥品管理與風(fēng)險防控》

病區(qū)藥品管理與風(fēng)險防控主要內(nèi)容藥品管理基本知識病區(qū)藥品管理用藥安全管理藥品基本知識一、藥物與藥品的概念1、藥物：具有治療、預(yù)防和診斷疾病和調(diào)節(jié)人體生理功能的化學(xué)物質(zhì)。2、藥品：是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥的制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。藥品基本知識處方藥與非處方藥的概念1、處方藥（Prescriptiondrugs，Rx）2、非處方藥（Overthecounterdrugs，OTC）為什么有些藥醫(yī)院買不到，外面卻買得到？基本藥物指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。

特殊藥品按照藥品管理法規(guī)定，需要實(shí)行特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品，目錄由國家公布，管理規(guī)定由相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)制訂，這些藥品的包裝上均有標(biāo)志。麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品≠麻醉藥（丙泊酚）麻醉藥品麻醉藥定義連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。

具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉藥和局部麻醉藥。作用減輕、緩解疼痛感覺，不影響意識、觸覺、聽覺等；緩解精神緊張、煩躁不安等，連續(xù)多次運(yùn)用可成癮癖。

全麻藥：可使機(jī)體功能廣泛抑制；意識、感覺、反射消失；骨骼肌松弛。局麻藥：局部感覺、痛覺消失。無成癮性。

范疇藥政管理的范疇。藥理學(xué)范疇。管理目標(biāo)確保麻醉藥品的醫(yī)療應(yīng)用和科研需要，嚴(yán)防流入非法渠道。目前無特殊管理文件。麻醉藥品麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。麻醉藥品與精神藥品麻醉藥品鹽酸哌替啶注射液鹽酸哌替啶片枸櫞酸芬太尼注射液芬太尼透皮貼劑枸櫞酸瑞芬太尼注射液枸櫞酸舒芬太尼注射液鹽酸嗎啡注射液鹽酸嗎啡片鹽酸嗎啡緩釋片鹽酸羥考酮緩釋片復(fù)方樟腦酊磷酸可待因片鹽酸布桂嗪注射液精神藥品精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。

第一類精神藥品鹽酸氯胺酮注射液鹽酸哌甲酯片第二類精神藥品地西泮注射液地西泮片注射用苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉片氯硝西泮片艾司唑侖片阿普唑侖片咪達(dá)唑侖注射液勞拉西泮片扎來普隆片地佐辛注射液麻醉，精神藥品的雙重性

醫(yī)療目的非醫(yī)療目的

↓↓鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜等藥效藥物濫用,毒品精神藥品≠抗精神病藥（氯丙嗪）精神藥品與抗精神病藥抗生素、抗菌藥物、抗炎藥是同一類藥嗎？抗菌藥物包括抗生素抗菌藥物、抗生素≠消炎藥、抗炎藥（阿司匹林、美洛昔康、洛索洛芬鈉片等）高危藥品ISMP公布的19類高危藥品中藥注射劑是高危藥品嗎？？？1.不是法律法規(guī)，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦。2.藥物品種過多3.管理重復(fù)，如麻醉藥品4.全國無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。高危藥品管理難點(diǎn)病區(qū)藥品管理一、藥品保管相關(guān)法律法規(guī)：《中華人民共和國藥品管理法》

第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。冷藏防凍防潮防蟲防鼠二、藥品保管與養(yǎng)護(hù)知識：

避免事故收發(fā)迅速保證質(zhì)量科學(xué)養(yǎng)護(hù)降低損耗安全儲存原則藥品儲存和保管的原則（一）藥品的保管影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時間。①日光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。②空氣中的氧氣和二氧化碳：對藥品質(zhì)量影響很大。③濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。④溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質(zhì)或效價不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質(zhì)。病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界因素對藥品可能引起的不良影響，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求進(jìn)行貯存保管。（二）藥品保管的條件《中國藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；

熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類保管。并先領(lǐng)先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內(nèi)容。藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊外用藥標(biāo)簽為紅色邊劇毒藥標(biāo)簽為黑色邊標(biāo)簽上標(biāo)明藥名、濃度、劑量。摘自《色標(biāo)的國際通用標(biāo)識》藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標(biāo)簽脫落，難以辨認(rèn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用各類藥物根據(jù)不同性質(zhì)、妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和對貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過期的藥物，應(yīng)定期檢查，按有效期時限的先后，有計(jì)劃地使用，避免浪費(fèi)。易燃、易爆的藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，注意密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。各種中草藥應(yīng)放于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存?；颊叩膫€人專用藥物，應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放1、藥品有效期：是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。藥品有效期管理藥品生產(chǎn)日期為2013年7月26日，有效期2年藥廠在標(biāo)注有效期時，在生產(chǎn)日期的基礎(chǔ)上往前推1月藥物的“有效期至”標(biāo)示為2015年6月因格式只精確到月，所以藥品可用到6月30日藥品生產(chǎn)日期為2013年5月1日，有效期3年藥廠在標(biāo)注有效期時，在生產(chǎn)日期的基礎(chǔ)上往前推1月藥物的“有效期至”標(biāo)示為2016年4月因格式只精確到月，所以藥品可用到4月30日有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前一天，若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一月。有效期和失效期的區(qū)別有效期：2013.10，其有效的終止日期是2013年10月31日；失效期（Expirydate）：2013.10，該藥品從2013年10月1日起失效。有效期為2006年10月31日，2006年11月1日開始不能用。目前病區(qū)藥品管理中存在的問題及對策：1.

未按藥品儲藏條件儲存2.

藥品放置不規(guī)范①病區(qū)小藥柜同一擺放盒內(nèi)存在：同種不同劑量針劑、不同種類針劑混放；如：氯化鉀與濃氯化鈉注射液近距離放置。②口服藥與外用藥混放；③藥品與藥柜上標(biāo)簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象；④不同廠家、批號、顏色的口服藥混放；對策：規(guī)范藥品放置。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，1、相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；2、不同劑量的同類針劑藥品不得混放；3、藥品名稱讀音相似，名稱容易混淆分開擺放；如：地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等。4、外觀顏色相似容易造成差錯分開擺放。

3

藥品過期病區(qū)常備藥品在補(bǔ)充過程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號及有效期的同種藥品混放，護(hù)士因工作繁忙，為取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先進(jìn)先出”的原則用藥，易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性?！吨腥A人民共和國藥品管理法》規(guī)定：未標(biāo)明有效期或更改有效期的；不注明或更改生產(chǎn)批號的；超過有效期的藥品按劣藥論處。對策：嚴(yán)格藥品有效期的管理。按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質(zhì)量。建立近效期藥品登記本，藥柜管理員在每月檢查中把近三個月內(nèi)將失效的藥品進(jìn)行登記，并貼上紅色小三角不干膠標(biāo)志以提示“先用”，對即將過期的藥品做到心中有數(shù)。4

藥品基數(shù)不合理藥柜基數(shù)設(shè)置缺乏針對性、目的性，儲備藥品的品種、基數(shù)較隨意；常用藥品基數(shù)的不合理使患者的某些治療不能按時執(zhí)行，影響護(hù)士的工作效率，使一些極少用或已不用的藥品積壓或過期。對策：各病區(qū)制定本科藥柜藥品目錄和基數(shù)。各病區(qū)根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)及用藥情況，以滿足搶救和一般應(yīng)急治療為目的，制定相應(yīng)藥品目錄及基數(shù)，將近一段時間內(nèi)（一般為2個月）未使用過的原有基數(shù)藥及時撤銷。5、麻醉、精神藥品的管理不盡規(guī)范對策:

嚴(yán)格麻醉藥品的五專管理：專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理：實(shí)物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符6、無專人管理一部分科室都無指定專人管理藥柜，病區(qū)藥柜是一個相對開放的場所，所有醫(yī)護(hù)人員都可隨時取用藥品，使架上藥品擺放凌亂，品種參差不齊，出現(xiàn)問題難以及時處理，相關(guān)責(zé)任也難以確認(rèn)。對策：指定專人管理，責(zé)任到人各科室指派一名責(zé)任心強(qiáng)，工作認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理，每日檢查，定時清點(diǎn)，并保持與藥劑科緊密聯(lián)系，及時了解藥品信息，學(xué)習(xí)相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，保證本病區(qū)用藥的安全。病房藥柜藥品管理制度《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)(征求意見稿)》三十一、病房小藥柜管理制度1.病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2.病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3.定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4.毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時，必須交點(diǎn)清楚。5.藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。質(zhì)量就是符合標(biāo)準(zhǔn)用藥安全管理不合理用藥用藥失誤用藥失誤(Medicationerror,ME)：在藥品為醫(yī)務(wù)專業(yè)人員或病人掌握時，任何可以防范的可能引起或者導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物或傷害病人的事件。排序類型所占比例(%)1藥物漏服29

2藥物劑量或數(shù)量錯誤23

3使用未經(jīng)許可的藥物144處方錯誤10

5給藥時間錯誤8

6

藥物發(fā)錯病人5

7藥物調(diào)配錯誤5

8

給藥途徑錯誤2

9

給藥技術(shù)錯誤2

10

給藥劑型錯誤2排序原因所占比例(%)

1工作狀態(tài)欠佳（注意力不集中、工作量增加）422不遵循規(guī)定給藥程序或方案203抄寫不準(zhǔn)確或遺漏144文件錯誤135電腦輸入錯誤106溝通偏差107知識缺陷98藥物配發(fā)系統(tǒng)錯誤49書寫順序錯誤410筆跡潦草不清4醫(yī)院用藥風(fēng)險防范系統(tǒng)管理

——建立臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生護(hù)士藥劑人員工人信息科人員等用藥管理

五個“正確”正確藥物正確病人正確途徑正確劑量正確時間護(hù)士在預(yù)防用藥失誤的作用護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者

病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)如何做怎么做--才能保障患者用藥安全病區(qū)用藥安全的環(huán)節(jié)管理

1、病區(qū)藥品儲存管理2、病區(qū)藥品使用管理3、藥品輸液反應(yīng)與不良反應(yīng)管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預(yù)防用藥差錯管理

一、確保病區(qū)用藥安全的各項(xiàng)制度落實(shí)管理一、確保臨床用藥安全的相關(guān)制度落實(shí)管理一.護(hù)理質(zhì)量管理制度二.病房管理制度三.搶救工作制度四.分級護(hù)理制度五.護(hù)理交接班制度六.查對制度七.給藥制度八.護(hù)理查房制度九.患者健康教育制度十.護(hù)理會診制度十一.病房一般消毒隔離管理制度十二.護(hù)理安全管理制度十三.護(hù)理差錯、事故報(bào)告制度十四.術(shù)前患者訪視制度。。。。。。護(hù)士核心工作制度給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。給藥制度六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。病區(qū)藥品使用管理（1）口服藥的合理應(yīng)用（2）注射劑的合理應(yīng)用（3）預(yù)防差錯管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用查對制度！不同劑型口服藥物正確服用沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服。控釋片、緩釋片、多層片--必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。把握好服藥的時間間隔，24h??！注射劑使用混合用藥溶媒選擇配伍輸液速度使用前請閱讀說明書，才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！低滲溶液<240mOsm/L–使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物，例如0.45%氯化鈉等滲溶液240-340mOsm/L–與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動。例如0.9%氯化鈉，5%葡萄糖高滲溶液>340mOsm/L–吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物例如50%葡萄糖滲透壓與靜脈炎的關(guān)系高度危險中度危險低度危險>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L滲透壓

滲透壓越高，靜脈刺激越大

藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎3%氯化鈉1030阿霉素200TPN14005-FU650甘露醇1098環(huán)磷酰胺3525%碳酸氫鈉1190長春新堿61050%葡萄糖2526

藥品臨床使用中應(yīng)注意的問題1.仔細(xì)核對醫(yī)囑、藥名、劑量、患者姓名、床號、給藥時間及方法等，在給藥前要反復(fù)認(rèn)真核對，給藥時先詢問患者是否是某床某人，確定無誤后再給予。如有懷疑時不可給藥。2.仔細(xì)檢查藥物除核對藥名外，還應(yīng)檢查藥物的色、臭、外觀是否符合要求，溶液澄明度如何，注射藥物的密封口是否松動，藥瓶有無裂紋，是否在有效期內(nèi)，藥物稀釋后，顏色有無變化，有無不應(yīng)有的結(jié)晶或顆粒；是否有沉淀物、絮狀物等。有問題者不得使用。

3.集中精力并在明亮處作準(zhǔn)備工作作稀釋、溶解、量取等工作時，絕不可在光線暗淡或喧鬧的環(huán)境中操作，工作時不可談笑，以免失誤。

4.藥物劑量必須準(zhǔn)確嚴(yán)格按醫(yī)囑量給予，決不能以“支、片、毫升、粒、瓶”等來計(jì)算，要以g、mg、u等計(jì)量單位為準(zhǔn)。注射藥物時，要按需要用劑量合理選用空針抽吸。用量在1ml以內(nèi)的，用1ml空針吸??；在2ml以內(nèi)的，用2ml空針；2～5ml者，用5ml空針……以此類推。決不允許用10ml空針抽取1ml藥物；也不能用2ml空針吸2.5ml藥物?？蔗橂m有刻度，但容量越大的，越不能精確表示微量。

藥物計(jì)算如手邊的藥物與病人所需藥量不是正好一片或一瓶時，就必須作計(jì)算，不可草率。計(jì)算公式如下：D－