針灸科培養(yǎng)細(xì)則

天津市中醫(yī)住院醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則（試行）

針灸學(xué)細(xì)則

中醫(yī)針灸臨床學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)并采用針

灸作為主要治療手段的一門臨床學(xué)科。它整體性強(qiáng)，并與臨床各科有密切關(guān)系。

中醫(yī)針灸臨床學(xué)研究的范圍包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)

分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)的疾病。

培訓(xùn)方法和內(nèi)容

一、培訓(xùn)方法：

第一階段為二級學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)。培訓(xùn)方法是作為住院醫(yī)師在針灸科、內(nèi)科、

急癥、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像范圍內(nèi)的三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)。

二、培訓(xùn)目的：

培訓(xùn)月的是使住院醫(yī)師打好針灸科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準(zhǔn)確詢問、書寫

病史，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）；掌握中

醫(yī)常見疾病的診斷、鑒別診斷、辯證分型、發(fā)病機(jī)制、治療原則、常用方劑及針

灸操作；基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理；并能做好實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教工作。

三、輪轉(zhuǎn)科室：

在針灸科及內(nèi)科范圍內(nèi)的相關(guān)三級學(xué)科（專業(yè)）及其它相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。

輪轉(zhuǎn)科室名稱時間輪轉(zhuǎn)科室名稱時間

針灸科18個月消化內(nèi)科2個月

內(nèi)分泌科2個月急癥科5個月

呼吸內(nèi)科3個月功能檢查科1個月

心臟內(nèi)科3個月醫(yī)學(xué)影像2個月

四、參考書刊

《神經(jīng)病學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《診斷學(xué)》、《內(nèi)科疾病鑒別診斷》、

《針灸學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《常用方劑100首》。

一、針灸專業(yè)（18個月）

（一）學(xué)習(xí)病種

1要求掌握

腦梗死（54例）、腦出血（18例）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（5例）、短暫性腦缺

血發(fā)作（18例）、腦萎縮（30例）、高血壓腦?。?0例）、周圍性面癱（30例）、

微癱（4例）、三叉神經(jīng)痛（10例）、偏頭痛（20例）、頸椎?。?0例）、腰椎病

（20例）的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及

治療措施。

2要求了解

震顫麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、帕金森病、多發(fā)性硬化、末梢神經(jīng)炎、腦

瘤、冠心病、哮喘、胃炎、胃潰瘍等疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病生理、臨床表現(xiàn)、

診斷、鑒別診斷及治療措施。

（二）理論知識

1要求掌握

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及定位診斷；脫水藥、擴(kuò)血管藥、改善腦代謝藥、

抗血小板藥物、調(diào)脂藥、降壓藥物的作用機(jī)理和臨床應(yīng)用。

2要求了解

第二階段要求了解病種的、的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診

斷及治療原則。

（三）基本技能

1要求掌握

規(guī)范完整神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位，能識別正常頭部CT（MRI）神經(jīng)影像學(xué)

定位，辨別腦血管病影像學(xué)改變（100例）。

2要求了解

腦血管造影閱片、腰椎穿刺技術(shù)、眼底鏡檢查技術(shù)、腦血管病及合并癥的

危重癥搶救處理

參考書刊：

《神經(jīng)病學(xué)》《腦血管病》《腦梗死》《中國腦血管病防治指南》《中樞神

經(jīng)系統(tǒng)CT和MR》

（四）中醫(yī)內(nèi)容

1、掌握下列疾?。褐酗L(fēng)、眩暈、頭痛、面痛、卒口癖、痹證、痿證等的中

醫(yī)診斷、鑒別診斷、辨證分型、發(fā)病機(jī)制、治療原則、臉穴定位、針刺、灸法、

頭皮針、耳針、拔罐的操作、相關(guān)方劑。

2、要求了解：胸痹、喘證、胃脫痛等病的中醫(yī)診療方法。

參考書目：

《中國針灸》《針灸學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

二、內(nèi)分泌科專業(yè)（2個月）

（—）要求病種

1.要求掌握

代謝疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中常見病的癥狀表現(xiàn)、體征、診斷和鑒別診斷要

點(diǎn)及治療，包括：糖尿病和糖尿病慢性并發(fā)癥（20例）；糖尿病酮癥酸中毒及高

滲性昏迷（2例）的診斷及搶救、低血糖（2例）;甲狀腺功能亢進(jìn)癥（2例）、

甲狀腺功能減退癥（2例）、各型甲狀腺炎（1例）；水和電解質(zhì)代謝紊亂（2例）、

酸堿平衡紊亂（2例）。

2.要求了解

乳酸性酸中毒；腎上腺疾?。郝阅I上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生病）、原

發(fā)性醛固酮增多癥、嗜輅細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥；甲狀旁腺功能亢進(jìn)和低下癥、

甲狀腺結(jié)節(jié)；下丘腦一垂體?。捍贵w瘤、尿崩癥。

（二）理論知識

1.要求掌握：

內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖和生理；糖尿病和甲狀腺疾病的分類和病因?qū)W；要求掌握以

上病種的發(fā)病機(jī)理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，降糖藥物、

胰島素、治療甲亢及甲減藥物、腎上腺皮質(zhì)激素的原理和規(guī)范使用；葡萄糖耐量

試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽測定、甲狀腺功能的測定實(shí)驗(yàn)的方法及意義；及水

和電解質(zhì)代謝、酸堿平衡調(diào)節(jié)的理論知識。

2.要求了解:

上述要求了解的病種的有關(guān)知識。

（三）基本技能

1.要求掌握

血糖儀的使用、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、腰圍臀圍測定、標(biāo)準(zhǔn)體重計算、糖尿

病營養(yǎng)食譜處方；甲狀腺的觸診方法。

2.要求了解

各類激素血尿嘗試測定標(biāo)本采集；常見垂體、甲狀腺和腎上腺形態(tài)學(xué)分析方

法。

（四）中醫(yī)內(nèi)容

L掌握下列疾?。合?、糜癥等氣血津液病證的中醫(yī)診斷、鑒別診斷、辯證

分型、發(fā)病機(jī)制、治療原則及常用方劑和藥物。

2.要求了解：糖尿病、甲狀腺疾病、慢性腎上腺皮質(zhì)疾病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

及研究概況。

三、呼吸內(nèi)科專業(yè)（3個月）

（一）要求病種

1.要求掌握

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀、體征、診斷和鑒別診斷的要點(diǎn)及治療，包括：上

呼吸道感染（10例）、急性氣管-支氣管炎（5例）、COPD（5例）、支氣管哮喘（10

例）、支氣管擴(kuò)張（5例）、細(xì)菌性肺炎（5例）、支原體肺炎（2例）、肺膿腫（2

例）、肺癌（5例）、呼吸衰竭（5例）、慢性肺源性心臟?。?例）。

2.要求了解

結(jié)節(jié)病、肺真菌病、自發(fā)性氣胸、肺部良性腫瘤、間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、

睡眠呼吸障礙、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。

（二）理論知識

1.要求掌握

呼吸系統(tǒng)解剖和生理、常規(guī)肺功能測定、動脈血?dú)夥治觥⑿夭縳線檢查、

呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；要求掌握以上病種的發(fā)病機(jī)理、

臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，抗菌藥物、平喘藥、化痰藥、腎

上腺皮質(zhì)激素的規(guī)范使用。

2.要求了解

上述要求了解的病種的有關(guān)知識。

（三）基本技能

1.要求掌握

動脈采血、氣胸閉式引流術(shù)、氧療、吸痰、體位引流的臨床應(yīng)用（合計10

例）、胸部x線片閱讀（20例）以及呼吸系統(tǒng)急危重癥的判斷、治療。

2.要求了解

結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸腔積液閉式引流術(shù)，機(jī)械通氣，纖維支氣管鏡檢查的適

應(yīng)證和臨床操作、胸部CT閱讀。

（四）中醫(yī)內(nèi)容

1.掌握下列疾?。焊忻?、咳嗽、肺癰、哮病、喘病、肺脹、肺癌、肺癰、

咳血等的中醫(yī)診斷、鑒別診斷、辯證分型、發(fā)病機(jī)制、治療原則及常用方劑。

2.要求了解：肺間質(zhì)性疾病的中醫(yī)藥治療及研究概況；慢阻肺本虛標(biāo)實(shí)的

研究。哮喘、肺血管病等，中醫(yī)研究進(jìn)展情況。

四、心血管內(nèi)科專業(yè)（3個月）

（一）要求病種

1.要求掌握

冠心?。?0例）、高血壓（20例）、高脂血癥及心衰（20例）、心律失常（20

例）等心血管相關(guān)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及

治療措施：

冠心?。òㄐ慕g痛的分型，急性冠脈綜合征的概念、不穩(wěn)定心絞痛的處

理、急性心肌梗死及其合并癥的診斷與處理）

高血壓?。ǜ哐獕翰〉姆旨?、高血壓病的常用藥物、高血壓急癥的處理）

高脂血癥（高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療用藥）

充血性心力衰竭（急性左心衰的處理和慢性心功能不全的分期）、

常見心律失常的心電圖表現(xiàn)（30例），了解其發(fā)生機(jī)理和常規(guī)用藥的分類

（房性及室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、房速、室速、房撲、房顫、預(yù)激等）

2.要求了解

了解心肌炎、心肌病、先心病、風(fēng)心病、瓣膜病、主動脈夾層及肺栓塞等

的病因、發(fā)病機(jī)理、病生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療措施。

了解心臟病急癥：如急性左心衰竭、高血壓急癥、惡性心律失常、心臟猝

死、主動脈夾層及肺栓塞等，知曉心臟病急癥的典型癥狀及處理原則。

了解心臟病介入治療的適應(yīng)證、合并癥。

（二）理論知識

1.要求掌握

心血管系統(tǒng)的解剖和生理；抗血小板藥物、調(diào)脂藥、降壓藥、利尿藥、擴(kuò)

冠藥、強(qiáng)心藥和抗心律失常藥物的作用機(jī)理和臨床應(yīng)用。

2.要求了解

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心力衰竭的現(xiàn)代概念和處理原則；臨床

心臟起搏的相關(guān)知識，起搏心電圖及動態(tài)心電圖的表現(xiàn)；心臟電生理的基本知識

和介入心臟病學(xué)相關(guān)知識。

（三）基本技能

1.要求掌握

心電圖診斷（30例）：了解常見典型的異常心電圖診斷（左右心室肥大、心

房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、病竇

綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、各種早搏、室上性心動過速、

房顫、房撲、室性心動過速、室顫等）；

心臟的影像學(xué)診斷（10例）：常見心臟病x線圖像的診斷；

心臟的超聲學(xué)診斷（10例）：心臟超聲基本指標(biāo)的正常值，常見心臟病的

超聲診斷；

心肺腦復(fù)蘇的基本方法、電復(fù)律術(shù)、電擊除顫術(shù)。

2.要求了解

常用的無創(chuàng)性心臟檢查技術(shù)，如動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測、傾斜床試驗(yàn)、

平板運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖檢查等。

（四）中醫(yī)內(nèi)容

掌握下列疾?。盒募拢ㄐ穆墒С＃?、胸痹（冠心?。?、水腫（心衰）、喘證

（心衰）、真心痛（心梗）、眩暈（高血壓）等的中醫(yī)辨證、中醫(yī)診斷、鑒別診斷、

辨證分型、處方用藥。

熟記心內(nèi)科常用方劑50首。

掌握常用穴位的針灸、拔罐、簡單的手法按摩。

參考書刊：

《中醫(yī)雜志》、《中西醫(yī)結(jié)合雜志》；

最新版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《心臟病學(xué)》、《高血壓病學(xué)》、最新版ACC/AHA、ESC

及中國心血管病指南、《心電學(xué)圖譜》、《心電圖學(xué)手冊》、《心血管藥理學(xué)》、《心

血管疾病診療技術(shù)》《介入心臟病學(xué)手冊》；

《中醫(yī)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》。

五、消化內(nèi)科專業(yè)（含肝膽專業(yè)2個月）

（—）、要求病種：

1.要求掌握

消化性潰瘍（10例）、反流性食管炎（5例）、食管癌（2例）、慢性胃炎（10

例）、功能性消化不良（5例）、消化道常見腫瘤（如胃癌、結(jié)腸癌）（5例）、急

性胰腺炎（水腫型）（2例）、慢性胰腺炎（2例）。肝膽系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體

征、診斷和鑒別診斷要點(diǎn)及治療，包括：酒精性肝?。?例）、非酒精性脂肪性

肝病（2例）、藥物及毒物引起的肝?。?例）、自身免疫性肝?。ㄗ陨砻庖咝愿?/p>

炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎）（1例）、肝硬化（1例）、肝細(xì)

胞癌（1例）、膽系感染（2例）。

2.要求了解

慢性乙型/丙型肝炎、炎癥性腸病、腸易激綜合征、急性胰腺炎（出血壞

死型）、肝炎后及酒精性肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、黃疸、上、

下消化道出血常見疾?。毙晕刚衬げ∽?、消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂

出血、小腸、結(jié)腸出血）。遺傳代謝障礙性疾病、肝血管疾病、病毒性肝炎、肝

豆?fàn)詈俗冃浴⒛懩医Y(jié)石。

（二）理論知識：

1.要求掌握

消化系統(tǒng)的解剖、生理和生化功能（消化、吸收、內(nèi)分泌、免疫），消化

系統(tǒng)常見病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及

治療；消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；幽門螺桿

菌發(fā)病機(jī)制、感染相關(guān)疾??；組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及

臨床應(yīng)用；胃粘膜保護(hù)劑的藥理作用和臨床應(yīng)用；幽門螺桿菌感染的根治。肝膽

系統(tǒng)解剖和生理，血清肝功能、病毒學(xué)指標(biāo)的分析，肝膽胰脾B超檢查，肝膽系

統(tǒng)疾病主要癥狀、體征和黃疸的鑒別診斷；要求掌握以上病種的發(fā)病機(jī)理、臨床

分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，保肝藥、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)藥的規(guī)

范使用。

2.要求了解

克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及抗炎和免疫抑制劑治療；肝硬化的

發(fā)病機(jī)理，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)理；腹水形

成的原因及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)、鑒別方法和處理；急性胰腺炎間質(zhì)型與出血壞死

型的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理。

（三）基本技能

1.要求掌握

抽腹水（3例）、抽胸水（3例）。

2.要求了解

腹腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胃腸減壓術(shù)、鼻飼的操作；肛管排氣、

洗腸的操作。三腔管使用的適應(yīng)癥、禁忌癥及常規(guī)操作方法。肝穿刺術(shù)、雙囊三

腔管壓迫止血術(shù)、胃鏡檢查及胃鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)，肝膽系統(tǒng)危重癥的搶

救和治療技術(shù)。

（四）中醫(yī)內(nèi)容

1.要求掌握

胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、泄瀉、痢疾、噎膈、便秘、腹痛、黃疸、脅痛、

鼓脹、吐血、便血等的中醫(yī)診斷、鑒別診斷、辨證分型、發(fā)病機(jī)制、治療原則及

常用方劑。掌握下列疾?。好{病、黃疸、鼓脹、積聚、膽脹、虛勞、郁證、吐血、

便血的中醫(yī)診斷、鑒別診斷、病因病機(jī)、治療原則及常用方劑。

2.要求了解

脾胃病的中醫(yī)藥治療及研究概況慢性乙型肝炎的中醫(yī)藥治療及研究概況，

慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌。

六、急癥專業(yè)（5個月）

（—）要求病種

1.要求掌握

常見急危重癥的癥狀、體征、診斷和鑒別診斷及搶救、治療方法。主要病

種包括心臟驟停、休克、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、急性上呼吸道感染、急性

腦梗死、急性腦出血、急性呼吸衰竭、急性冠脈綜合征、急性左心衰、惡性心律

失常、急性上消化道出血、急性腎功能衰竭、一氧化碳中毒（合計50例）。

2.要求了解

多器管功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、環(huán)境與理化因素?fù)p傷、災(zāi)

害事故急救。

（二）理論知識

1.要求掌握

上述要求掌握病種的有關(guān)知識及危重癥監(jiān)護(hù)方法。

2.要求了解

上述要求了解病種的有關(guān)理論。了解機(jī)械通氣、血液透析的基本理論與方法。

（三）基本技能

L要求掌握

心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電轉(zhuǎn)復(fù)、動脈穿刺術(shù)。

2.要求了解

胸腔穿刺、腹腔穿刺、心臟臨時起搏術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、

氣管切開術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)、高壓氧治療技術(shù)。

（四）中醫(yī)內(nèi)容

L要求掌握

厥脫、卒心痛、心悸、喘證、血證、肺熱證等中醫(yī)診斷、鑒別診斷辯證分

型、發(fā)病機(jī)制、治療原則及常用方劑。

2.要求了解

急性冠脈綜合征的中醫(yī)藥治療及研究概況。

七、影像和功檢專業(yè)（影像2個月、功檢1個月）

醫(yī)學(xué)影像科（包括常規(guī)放射、CT（MR））

功能檢查科（包括心電圖、B超）

（-）輪轉(zhuǎn)目的

了解透視、攝片（CR、DR）、造影、CT及MR的簡要原理、特點(diǎn)，超聲診斷

基礎(chǔ)；二維超聲、M型超聲心動圖、彩色多普勒血流成像（CDFI）、腔內(nèi)超聲等；

各種影像檢查方法的基本操作過程。

（二）基本掌握

呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)

及生殖系統(tǒng)的正常影像解剖、基本病變影像學(xué)表現(xiàn)、常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒

別診斷要點(diǎn)。超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理。

掌握各種影像檢查方法的選擇和綜合性應(yīng)用，各種影像檢查方法的注意事

項(xiàng)和禁忌，掌握規(guī)范的讀片方法。常見消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超

聲診斷。

（三）基本標(biāo)準(zhǔn)：

1.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求（見下頁）

2.基本技能

在影像科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成常見的透視、攝片、消化道造影等操作；

在影像科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成影像診斷報告的書寫。

在超聲醫(yī)師的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)超聲檢查操作；

在超聲醫(yī)師的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)超聲報告的書寫。

影像和功檢學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)病種例數(shù)

肺炎10肺腫瘤5

肺結(jié)核2支擴(kuò)5

慢支肺氣腫5肺心病5

高心病5冠狀動脈硬化5

風(fēng)心病2胃十二指腸潰瘍5

胃腫瘤2食管癌2

結(jié)腸癌2小腸腫瘤2

腸梗阻2肝硬化5

食管靜脈曲張2肝癌2

肝臟血管瘤2膽石癥5

膽囊炎5胰腺癌2

急性胰腺炎