糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)

糖尿病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1/40課程目標(biāo)熟練掌握糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)；掌握空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病前期IFG、IGT數(shù)值；了解糖尿病分型、發(fā)病機(jī)制、糖尿病急慢性并發(fā)癥；熟練掌握OGTT、糖化血紅蛋白基本概念、數(shù)值；掌握血糖與糖化血紅蛋白區(qū)分。明確2型糖尿病治療目標(biāo)。了解常見治療藥品糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)2/40內(nèi)容正常葡萄糖代謝1DM診療、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病慣用試驗(yàn)室檢驗(yàn)4糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)3/40正常葡萄糖代謝血糖王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1108食物攝?。?）肝糖原分解（+）其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（+）外周組織氧化分解（-）肝糖原合成（-）轉(zhuǎn)化成其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（-）激素調(diào)整起源去路糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)4/40調(diào)整糖代謝激素胰島素皮質(zhì)醇腎上腺素胰高糖素生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)抑素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺甲狀腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素廖二元主編，《內(nèi)分泌學(xué)》，1383-1410。糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)5/40正常血糖調(diào)整簡(jiǎn)圖(-)潘長(zhǎng)玉主譯，《Joslin糖尿病學(xué)》，，149-150。肌肉組織葡萄糖攝取利用肝臟糖原合成(+)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)6/40內(nèi)容正常葡萄糖代謝1DM診療、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病慣用試驗(yàn)室檢驗(yàn)4糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)7/40什么是糖尿病？糖尿病是胰島素分泌缺點(diǎn)或/和胰島素作用障礙，造成一組以慢性高血糖為特征代謝性疾病。其后果為慢性高血糖帶來組織器官長(zhǎng)久損傷，尤其是眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管潘長(zhǎng)玉主譯，《Joslin糖尿病學(xué)》，，338。糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)8/40高血糖經(jīng)典癥狀“三多，一少”糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)9/40糖尿病其它癥狀瘙癢糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)10/40糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）診療標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平/mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所造成多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力含糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1除非顯著高血糖伴顯著癥狀，不然應(yīng)在另一日重復(fù)試驗(yàn)空腹?fàn)顟B(tài)指最少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間;一天中任意時(shí)間血糖，不能用來診療IFG或IGT；應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖《版中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)11/40糖尿病前期--糖調(diào)整受損DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY糖調(diào)整受損（ImpairedGlucoseRegulation,IGR）指介于正常糖耐量和糖尿病之間狀態(tài)空腹葡萄糖調(diào)整受損(ImpairedFastingGlucose,IFG)空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之間糖耐量低減(ImpairedGlucoseTolerance,IGT)OGTT2小時(shí)血糖介于7.8—11.1mmol/l之間糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)12/40糖代謝狀態(tài)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)整受損（IGR，即糖尿病前期）《版中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)13/40糖尿病分型臨床分型特點(diǎn)1型糖尿病(約占5%)β細(xì)胞數(shù)量降低或消失，胰島素分泌顯著下降或缺失2型糖尿病(占90%以上)胰島素分泌降低（或）胰島素抵抗妊娠糖尿病在妊娠期間被診療特殊類型糖尿病β細(xì)胞功效基因缺點(diǎn)胰島素作用遺傳性缺點(diǎn)胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌病藥品或化學(xué)品所致糖尿病感染不常見免疫介導(dǎo)性糖尿病其它與糖尿病相關(guān)遺傳綜合征《版中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)14/401型糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型糖尿病本身免疫性抗體產(chǎn)生

?細(xì)胞破壞廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,,1436-1438糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)15/401型糖尿病特征起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒經(jīng)典病例見于小兒及青少年，但任何年紀(jì)均可發(fā)病血漿胰島素水平低必須依賴胰島素治療本身抗體多為陽性糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)16/40遺傳（

?

細(xì)胞缺點(diǎn)）2型糖尿病發(fā)病機(jī)制環(huán)境原因（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰島素抵抗胰島素分泌不足胰島素相對(duì)缺乏廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,,1438-1446糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)17/402型糖尿病特征多于成年尤其是45歲以上起病多數(shù)起病遲緩，隱匿血漿胰島素相對(duì)性降低胰島素敏感性降低可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖）常有家族史，但遺傳原因復(fù)雜糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)18/401型與2型糖尿病比較特點(diǎn)1型2型患病率(DM%)約0.5%(＜10）2-5%(＞90)發(fā)病年紀(jì)多＜30歲,高峰12-14歲多＞40歲,高峰60-65歲起病體重正常或消瘦60%~80%超重或肥胖起病情況多數(shù)起病急，癥狀經(jīng)典起病緩，可長(zhǎng)時(shí)間無自覺癥狀急性代謝紊亂并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生高糖高滲綜合征胰島素/C肽低下或缺乏正?；蛏撸尫欧逯笛舆t治療依賴胰島素治療飲食+運(yùn)動(dòng)+OAD→胰島素劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)19/40內(nèi)容正常葡萄糖代謝1DM診療、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病慣用試驗(yàn)室檢驗(yàn)4糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)20/40高血糖酮癥酸中毒高糖高滲性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)21/40糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖是糖尿病患者在藥品治療過程中發(fā)生血糖過低現(xiàn)象，可造成患者不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)主要障礙。低血糖診療標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者＜2.8mmol/L接收藥品治療糖尿病患者≤3.9mmol/L版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)22/40糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病大血管并發(fā)癥糖尿病心腦血管病變(發(fā)病率及死亡率較高)糖尿病微血管并發(fā)癥糖尿病腎病（DiabetesNephropathy,DN）糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabetesRetinopathy,DR）糖尿病神經(jīng)病變（DiabeticNeuropathy）糖尿病皮膚病變糖尿病足（DiabeticFoot）

……糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)23/40糖尿病自然病程環(huán)境原因病毒感染本身免疫遺傳原因環(huán)境原因肥胖營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生體力活動(dòng)糖尿病起病高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變腎病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變失明腎功效衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┨悄虿∏捌谔悄虿∑谔悄虿〔l(fā)癥期糖尿病致死或致殘期糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)24/40內(nèi)容正常葡萄糖代謝1DM診療、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病慣用試驗(yàn)室檢驗(yàn)4糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)25/40糖尿病慣用臨床檢驗(yàn)1、血糖了解血糖水平

2、OGTT診療糖尿病或IGR3、尿糖測(cè)定

可間接反應(yīng)血糖水平4、HbA1c反應(yīng)2-3個(gè)月前體內(nèi)血糖平均水平5、糖化血清蛋白GSP（果糖胺）反應(yīng)1-2周內(nèi)血糖平均水平6、血尿酮體測(cè)定

診療DKA和酮癥7、血乳酸測(cè)定

①診療乳酸酸中毒②用于雙胍類藥品治療監(jiān)測(cè)8、血漿胰島素濃度測(cè)定

判斷胰島β細(xì)胞功效9、血C肽測(cè)定

判斷胰島β細(xì)胞功效10、胰島本身抗體輔助判斷分型11、血生化等12、尿白蛋白定量綜合評(píng)價(jià)判斷糖尿病腎病廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,,1411-1434糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)26/40血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1C）評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的“金標(biāo)準(zhǔn)“，評(píng)價(jià)治療方案有效性，每2-3個(gè)月檢測(cè)一次。HbA1c與糖尿病并發(fā)癥明顯、直接的相關(guān)性用于糖尿病高危人群篩查、輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)；鑒別診斷。用于2型糖尿病制定起始治療及調(diào)整治療方案重要參考指標(biāo)。點(diǎn)血糖反映某一檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)血糖水平

了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況

是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)27/40血糖自我監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)餐前/空腹血糖監(jiān)測(cè)適用于注射餐時(shí)胰島素和預(yù)混胰島素的患者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于注射餐時(shí)胰島素的患者和采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制血糖者睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者夜間血糖監(jiān)測(cè)用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)28/40HbA1c糖化血紅蛋白血液中葡萄糖和血紅蛋白相結(jié)合產(chǎn)物。合成速率為動(dòng)態(tài)平衡，與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖濃度成正比，積累并連續(xù)于紅細(xì)胞120天生命期中血液中HbA1c水平反應(yīng)測(cè)定前6-8周平均血糖水平與空腹及餐后血糖有很好相關(guān)性正常人HbA1c：4-6.0%HbA1c達(dá)標(biāo)值CDS/ADA達(dá)標(biāo)值：<7.0%

ADA:AmericanDiabetesAssociation糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)29/40

關(guān)于糖化血清蛋白（果糖胺）除血紅蛋白以外，血清中蛋白也能夠與葡萄糖發(fā)生糖化反應(yīng)反應(yīng)1-2周內(nèi)血糖平均水平在一些特殊情況下，如透析性貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥品調(diào)整期等，糖化血清蛋白可能更能準(zhǔn)確反應(yīng)短期內(nèi)平均血糖改變不能做為血糖控制目標(biāo)廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,,1421糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)30/40口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）75gOGTT：方法：普通在早晨7-9時(shí)進(jìn)行，禁食10小時(shí)，試驗(yàn)前休息半小時(shí)，將溶于250-350毫升水中75克無水葡萄糖液在5分鐘內(nèi)飲完。然后在30、60、120、180分鐘分別測(cè)血糖/胰島素。通常將空腹及餐后2h血糖作為糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)及血糖控制指標(biāo)饅頭餐OGTT：在15分鐘內(nèi)進(jìn)食100g面粉制作饅頭取代葡萄糖粉，測(cè)量血糖方法相同。但不能作為診療標(biāo)準(zhǔn)版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)31/40糖尿病治療五架馬車糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)32/40糖尿病治療目標(biāo)版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)33/40中國(guó)2型糖尿病控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南年版項(xiàng)目目標(biāo)值血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2（4.4-7.0）非空腹≤10.0HbA1C（%）

<7.0血壓（mmHg）

<130/80（140/80）HDL-C（mmol/l）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）

<1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07體重指數(shù)(BMI，kg/m2)

<24*毛細(xì)血管血糖版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇TG：甘油三酯糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)34/40口服降糖藥分類雙胍類促泌劑磺脲類促泌劑非磺脲類促泌劑--格列奈類α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類基于腸促胰素治療糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)35/40當(dāng)前市場(chǎng)上降糖藥口服降糖藥分類品類雙胍類二甲雙胍（格華止）－施貴寶促泌劑磺脲類促泌劑格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康）－施維雅格列吡嗪（美吡噠、瑞易寧－輝瑞）格列喹酮（糖適平）-北京萬輝雙鶴格列美脲（亞莫利－賽諾菲安萬特、萬蘇平－江蘇萬邦）非磺脲類促泌劑--格列奈類瑞格列奈（諾和龍?－－諾和諾德；孚來迪）；那格列奈（唐力－諾華）α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜唐蘋－拜耳、卡博平－杭州中美華東）伏格列波糖（倍欣）－日本武田；米格列醇噻唑烷二酮類

羅格列酮（文迪雅）－葛蘭素史克、吡格列酮（艾可拓－日本武田、艾汀）基于腸促胰素治療GLP-1受體激動(dòng)劑DPP—IV抑制劑糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)36/40GLP-1受體激動(dòng)劑Liraglutide利拉魯肽（諾和力?）Exenatide艾塞那肽（百泌達(dá)）DPP—IV抑制劑常見腸促胰素類藥品商品名(英文)通用名生產(chǎn)廠家