破解眩暈課件

破解眩暈

張道宮破解眩暈眩暈的定義眩暈是空間的定位障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺，是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙。破解眩暈須與眩暈區(qū)分的幾個(gè)概念頭昏：持續(xù)的頭腦昏沉、不清晰感，病因多為神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病。頭暈：間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，可有體位改變加重，包括眼性頭暈、深感覺性頭暈、耳石性頭暈等。暈厥：頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識不清，多為一過性腦缺血所致。破解眩暈前庭功能是維持良好平衡的最重要因素破解眩暈前庭系統(tǒng)的神經(jīng)通路和主要功能

破解眩暈眩暈需要注意的幾個(gè)問題眩暈類型：旋轉(zhuǎn)性/姿勢不穩(wěn)眩暈的持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒-----BPPV

數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)-----梅尼埃病數(shù)天-----前庭神經(jīng)炎激發(fā)/加重因素頭位改變誘發(fā)----BPPV

咳嗽、壓力、強(qiáng)聲誘發(fā)-----上半規(guī)管裂外淋巴瘺步行時(shí)加重-----雙側(cè)前庭病伴隨癥狀：聽力、耳鳴----梅尼埃病突聾頭痛----偏頭痛性眩暈

破解眩暈眩暈的重要檢查聽力學(xué)檢查：純音測聽---了解聽力損失類型及程度耳蝸電圖---了解膜迷路水腫情況

ABR---了解聽覺傳導(dǎo)通路前庭功能檢查：眼動(dòng)系統(tǒng)檢查冷熱試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅檢查靜態(tài)、動(dòng)態(tài)姿勢圖檢查影像學(xué)檢查：CT、MRI等破解眩暈眩暈常見疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）梅尼埃病(MD)遲發(fā)性膜迷路積水(DEH)前庭神經(jīng)炎藥物中毒性眩暈突聾伴眩暈偏頭痛性眩暈(MV)后循環(huán)缺血(PCI)破解眩暈定義：

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV），俗稱耳石癥，是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性、常見的前庭周圍性疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。

BPPV破解眩暈臨床特點(diǎn)眩暈發(fā)作與體位改變有關(guān)，最多見的是床上坐起、躺臥、床上左右翻身、屈身或仰視時(shí)出現(xiàn)眩暈。持續(xù)時(shí)間短暫。多見于中老年患者?？赡芘c下列因素有關(guān)：（1）老年性退行性改變時(shí)，耳石膜脫落后進(jìn)入半規(guī)管并沉積于此。（2）外傷：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、外淋巴瘺、梅尼埃病緩解期等，均可導(dǎo)致耳石脫落。（4）內(nèi)耳供血不足：因動(dòng)脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足,囊斑之膠質(zhì)膜變薄,耳石脫落,進(jìn)入半規(guī)管。破解眩暈前庭器官解剖破解眩暈BPPV定位診斷破解眩暈BPPV診斷（Dix-Hallpike試驗(yàn)）破解眩暈耳石復(fù)位（Epley法）破解眩暈梅尼埃病定義：是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。破解眩暈臨床特點(diǎn)1.眩暈突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴自主神經(jīng)反射現(xiàn)象持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后自行緩解，進(jìn)入間歇期2.耳鳴在眩暈發(fā)作前存在初為低調(diào)性，反復(fù)發(fā)作后為高調(diào)性發(fā)作時(shí)加重，間歇期減輕3.耳聾反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)常為單側(cè)性發(fā)作時(shí)加重，間歇期減輕隨發(fā)作次數(shù)增多程度加重4.局部悶脹感患側(cè)頭部與耳有悶脹感，有時(shí)耳周圍灼痛破解眩暈治療原則1.一般治療2.藥物治療3.手術(shù)治療保持環(huán)境安靜臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、低鹽前庭神經(jīng)抑制劑血管擴(kuò)張劑利尿脫水劑抗膽堿能藥中藥破解眩暈遲發(fā)性膜迷路積水既往有中重度耳聾病史，1年或更長時(shí)間以后，發(fā)生類似于梅尼埃病的反復(fù)發(fā)作性眩暈，持續(xù)20分鐘~幾小時(shí)。治療與梅尼埃病相似。破解眩暈前庭神經(jīng)炎突然發(fā)作眩暈眩暈持續(xù)時(shí)間長，數(shù)天-數(shù)周-數(shù)月無耳鳴，無聽力下降患側(cè)前庭功能下降發(fā)病前多有上呼吸道感染病史痊愈后極少復(fù)發(fā)破解眩暈治療抗病毒激素改善微循環(huán)前庭康復(fù)治療破解眩暈突聾伴眩暈多先有耳鳴、耳悶及聽力突然下降，后才發(fā)作眩暈眩暈持續(xù)時(shí)間多較長，數(shù)日才緩解一次眩暈后不再發(fā)作聽力無波動(dòng)性改變破解眩暈治療改善微循環(huán)激素營養(yǎng)神經(jīng)溶栓藥物高壓氧前庭康復(fù)治療破解眩暈藥物中毒性眩暈近期內(nèi)有應(yīng)用前庭毒性藥物病史，如氨基甙類抗生素，慶大霉素、鏈霉素等。主要癥狀為頭暈、平衡失調(diào)持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)一兩年，甚至更長時(shí)間雙側(cè)前庭功能下降破解眩暈治療及時(shí)停用前庭毒性藥物前庭康復(fù)治療破解眩暈偏頭痛性眩暈（MV)反復(fù)發(fā)作性眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間相差很大，數(shù)分鐘~數(shù)天~數(shù)月對頭位移動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的事物不耐受，運(yùn)動(dòng)敏感運(yùn)動(dòng)?。易迨罚┪饭猓仿?，惡心，嘔吐偏頭痛破解眩暈偏頭痛性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作性眩暈的病史符合HIS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛：1、頭痛必須持續(xù)4~72小時(shí)

2、符合以下特點(diǎn)的兩項(xiàng)：單側(cè)；搏動(dòng)性；無法進(jìn)行日?；顒?dòng)或日常活動(dòng)受限；身體活動(dòng)加重頭痛

3、至少有以下中的一項(xiàng)：畏光和/或畏聲；惡心和/或嘔吐在兩次眩暈發(fā)作時(shí)至少有一項(xiàng)偏頭痛癥狀的特點(diǎn)：頭痛、畏光、畏聲、視覺改變或其他先兆排除其他原因（NeuhauserH，Neurology,2001)破解眩暈后循環(huán)缺血發(fā)作性頭暈突然起身眼前發(fā)黑或頭暈血壓、血糖、血脂異常動(dòng)脈粥樣硬化病史伴有其他中樞缺血癥狀破解眩暈眩暈患者護(hù)理措施1.疾病知識指導(dǎo)：告之預(yù)防、治療知識。

2.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確服藥．觀察療效及不良反應(yīng)。3.安全指導(dǎo)：避免病人單