現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義

病因與因果推斷CauseofDiseaseandCausalInference一、現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義

Lilienfeld：p442

那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。流行病學(xué)一般將病因稱為危險(xiǎn)因素或決定因素。

LilienfeldAM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授病因的概念和病因模型

二、病因模型p442三角模型

病因宿主環(huán)境圖10-1流行病學(xué)三角生物環(huán)境遺傳內(nèi)核社會(huì)環(huán)境宿主理化環(huán)境

圖10-2輪狀模型病因網(wǎng)模型根據(jù)三角模型或輪狀模型提供的框架可以尋找多方面的病因，即多病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時(shí)間先后聯(lián)接起來就構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈形成病因網(wǎng)（webofcausation）。因果聯(lián)接方式FR

1R1RF1F2F3FR2R3F1F2F3R3R2R1三、病因分類p444充分病因是指有該病因存在，必定導(dǎo)致疾病發(fā)生。必要病因是指有相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定（概率為100％）有該病因存在。例結(jié)核桿菌——結(jié)核病傳染病的特定病原體為必要病因。

病因研究的程序P445-449收集基礎(chǔ)資料形成病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè)形成病因假設(shè)的邏輯方法

Mill準(zhǔn)則P447Mill準(zhǔn)則

分類求同法：異中求同求異法：同中求異共變法：當(dāng)有關(guān)（暴露）因素與事件（結(jié)局）效應(yīng)成量變關(guān)系（劑量－反應(yīng)關(guān)系）求同求異并用法：排除法：因果關(guān)系的推斷統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)

統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)一、統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)

廣義的關(guān)聯(lián)等同于相關(guān)，包括分類、等級和計(jì)量資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有關(guān)聯(lián)。二、因果關(guān)聯(lián)有時(shí)間先后的相關(guān)關(guān)系一定的原因產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)果

圖10-4關(guān)聯(lián)分類圖偶然關(guān)聯(lián)（隨機(jī)誤差）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測量或混雜偏倚）因果關(guān)聯(lián)（有時(shí)間先后）關(guān)聯(lián)常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)P451

常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序

懷疑病因X→疾病Y，則X必須發(fā)生于Y之前實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究＞病例對照和生態(tài)學(xué)研究＞橫斷面研究關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度

關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大一個(gè)強(qiáng)關(guān)聯(lián)如果為混雜因素所致，該混雜因素與疾病的關(guān)聯(lián)將更強(qiáng)弱的關(guān)聯(lián)更可能是未識別的偏倚所致

關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測定OR（病例對照研究）RR（隊(duì)列研究）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性

在不同的人群、地區(qū)和時(shí)間用不同研究方法可以重復(fù)觀察到特點(diǎn)可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加少數(shù)或個(gè)別研究的不同不能簡單反駁因果假設(shè)關(guān)聯(lián)的合理性解釋與現(xiàn)有理論知識不矛盾（客觀評價(jià)）

高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合劑量-反應(yīng)關(guān)系研究的因果論證強(qiáng)度設(shè)計(jì)類型與它的論證強(qiáng)度密切相關(guān)

實(shí)驗(yàn)性研究>觀察性研究有對照的研究>無對照的研究以個(gè)體為分析單位的研究>以群組為分析單位（生態(tài)學(xué)）的研究。必須滿足時(shí)間順序！病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例

幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍時(shí)間順序的證據(jù)

324例幽門螺桿菌感染者，10年中有11％發(fā)生十二指腸潰瘍

133例非感染者0.8％發(fā)生十二指腸潰瘍

感染在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的證據(jù)

90％～100％的十二指腸患者存在幽門螺桿菌感染，OR>10

感染者11％在10年中發(fā)生該病，RR>10

可重復(fù)性證據(jù)

許多研究者得到相同結(jié)果合理性證據(jù)

幽門螺桿菌結(jié)合部位在胃竇細(xì)胞，可隨著胃竇細(xì)