獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理新版本

第

十

章

傳

染

病

的

護(hù)

理第二節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)病人的護(hù)理護(hù)合

理作

診性

斷問

及題主

要

內(nèi)

容概

述護(hù)理措施護(hù)理評估一

、概

述概

念：獲得性免疫缺陷綜合征(簡稱艾滋病，HIV),

是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性

傳染病。

臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的

表現(xiàn)，

以發(fā)生各種機(jī)會性感染和惡性腫瘤為特征。

本病預(yù)后不良，主要死因為機(jī)會性感染。HIV

特

性：

對

熱

、

化

學(xué)

消

毒

劑

敏

感

。好走蛋白哩菌體想構(gòu)路艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖故堿H

V

病

毒

正

在

攻

擊

人

體

正

常

細(xì)

胞、

護(hù)

理

評

估1

流行病學(xué)資料2

身體狀況3

心理-社會狀況4

輔助檢查5

治療要點一

流

行

病

學(xué)

資

料傳

染

源：病人和無癥狀病毒攜帶者。傳播途徑：性接觸傳播(★):同性戀、異性戀之間均可

傳播，為AIDS的主要傳播途徑。

還可血液傳播、體液傳

播、母嬰傳播等。人群易感性：

普遍易感，50歲以下青壯年居多，靜脈藥

癮者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV

的兒童是高危人

群。流行特征：局部地區(qū)和重點人群已呈高峰流行，我國現(xiàn)

有艾滋病病毒感染者和病人約65萬，

其中艾滋病病人約7.5萬；2005年新發(fā)生艾滋病病毒感染者約6萬～8萬人。(

一

)

流

行

病

學(xué)

資

料詢

問病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。分期臨床表現(xiàn)急性感染期

(I期)全身不適

、

頭痛

、

厭食

、

惡心

、

肌痛

、

關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等

類

似

血

清

病

的

表

現(xiàn)

，

血

中

可

以

檢

出

H

I

V

抗

體

。無癥狀感染期(IⅡ期

)臨

床

上

無

癥

狀

，

但

血

清

中

可

檢

出

H

I

V

和

H

I

V

抗

體

。但

有

傳

染

性

，此期可持續(xù)2～10年或更長。持

續(xù)

性

全

身

淋

巴

結(jié)腫大期(III期)除腹部淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大

。質(zhì)

韌

，

無

壓

痛

、

無

粘

連

、

能

活

動。艾

滋

病

期(I

V

期

)本病的最終階段

。

除發(fā)熱

、

乏力

、

盜汗

、

體重下降

、

慢性腹瀉、

消

瘦

及

淋巴

結(jié)

腫

大

、

肝

脾

大

、

貧

血

等

表

現(xiàn)

外

，可

發(fā)

生

多

種

機(jī)

會

性

感

染和

全

身

各

系

統(tǒng)

器

官的惡

性

腫

瘤，

如

肺

孢

子

菌

肺

炎

、

卡

波

濟(jì)

肉

瘤

和

非

霍

奇

金

淋

巴

瘤

等

最

為

常

見

，

而肺

孢

子

菌肺

炎

是

主

要

死

因

★

。(二)身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn)《)

心理一社會狀況因艾滋病病情重且無特效治療及預(yù)后不良，加之特殊的流行病學(xué)特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)

生恐懼、焦慮、悲觀等心理。2免疫學(xué)檢查T細(xì)胞絕對值下

降；CD?+T淋巴細(xì)

胞計數(shù)隨病程下降；

CD?+/CDa+<1有助

于判斷治療效果及預(yù)

后免疫學(xué)指標(biāo)(★)1血常規(guī)有不同程度的貧

血和白細(xì)胞計數(shù)降

低，血小板減少，紅細(xì)胞沉降率加快HIV-RNA的定

量檢測●有助于診斷，并可

判斷治療效果及預(yù)后HIV抗體檢測是

目前確定有無HIV感染最簡單有效的方法。(

四

)

輔

助

檢

查●

血清學(xué)檢查3

4(

五

)

治

療

要

點至今艾滋病尚無特效治療方法。

目前多采取抗病毒、免疫、支持和對癥治療，同時積極抗腫

瘤、控制機(jī)會性感染和預(yù)防性治療等綜合治療。其中早期抗病毒治療是關(guān)鍵。理診斷及合作性問題社交孤立

與人免疫缺陷病毒病人實施強(qiáng)制性管理

及易被他人歧視有關(guān)?？謶?/p>

與疾病折磨、缺乏特效治療及預(yù)后不良有關(guān)

。活動無耐力與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)機(jī)會性感染和腫瘤等有關(guān)。腹瀉與免疫能力低下引起胃腸道機(jī)會性感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：

各種機(jī)會性感染。四、護(hù)

理

措

施一般護(hù)理2

病情觀察3

對癥護(hù)理4

用藥護(hù)理5心理護(hù)理6

健康指導(dǎo)(

一

)

一

般

護(hù)

理隔

離

：

血

液

隔

離

+

保

護(hù)

性

隔

離

措

施

，

加

強(qiáng)

口腔及皮膚護(hù)理。艾滋病屬于接觸傳播疾病，病室

外

應(yīng)

掛

“

橙

色

標(biāo)

志

”

。休息與環(huán)境：急性感染期和艾滋病期應(yīng)絕

對

臥床

休

息；無

癥

狀

感染期，

可以正常

工

作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。飲食護(hù)理：

高熱量、高蛋白、高維生素、

易消化飲食，注意食物色、香、味，必要時

靜

脈

補(bǔ)

充

所

需

要

營

養(yǎng)

和

水

分

。(

二

)

病

情

觀

察密切觀察發(fā)熱的程度，

注意有無肺部、

胃腸道、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；

監(jiān)

測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；

有無各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，

以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

艾

滋

病

發(fā)

病

癥

狀(

三

)

對

癥

護(hù)

理發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護(hù)理。長期臥床者應(yīng)定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。長

期

腹

瀉

者

做

好

肛

周

皮

膚

的

護(hù)

理

。若

有

嘔

吐

，

給

予

止

吐

等

措

施

。(

四

)

用

藥

護(hù)

理●

核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：

可抑制骨髓的造血功能，

可出現(xiàn)貧血，用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查血象。●

非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：

長期使用可出現(xiàn)耐藥性

。●

蛋白酶抑制劑：

如沙奎那韋應(yīng)餐后服用，英地那

韋應(yīng)餐前服用，奈非那韋應(yīng)進(jìn)餐時服用，若突然停藥或換藥時可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。(

五

)

心

理

護(hù)

理1.

進(jìn)行有效溝通，

了解病人真實想法2.

進(jìn)行心理疏導(dǎo)，

滿足合理要求3.

解除病人孤獨、恐懼感4.

與病人家屬、親友增加接觸溝通的機(jī)會5.不歧視病人，尊重人格，使病人正視現(xiàn)實6.建立自尊和自信7.

面對現(xiàn)實，融入社會乙

健康

指

導(dǎo)

(1.對艾滋病人及其家屬的指導(dǎo)(1)機(jī)會性感染是艾滋病病人的常見死亡原因。(2)艾滋病的治療方法、藥物的使用方法、劑量和副作用及

治療的長期性。(3)病人的日常生活用品應(yīng)單獨使用和定期消毒(如何應(yīng)用

含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進(jìn)行血液、排泄物和分泌

物的消毒)。(4)指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，其對疾病和康復(fù)的影響。(5)勇敢面對疾病，鼓起生活勇氣，積極配合治療。健

康

指

導(dǎo)2.對無癥狀艾滋病感染者(1)避免不安全性行為。(2)不與他人共用注射器、剃須刀、指甲刀、牙刷、手帕等。(3)育齡婦女應(yīng)避免妊娠，

已受孕者應(yīng)終止處理。HIV

感染的哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。(4)定期或不定期的訪視及醫(yī)學(xué)觀察。(六)

健

康

指

導(dǎo)3.

疾病預(yù)防指導(dǎo)(1)艾滋病的病因、傳播方式及自我防護(hù)措施。(2)性知