新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃課件

十三病區(qū)盧春梅六月份病例討論1新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃病例科室：兒科十三病區(qū)床號(hào)：新05床住院號(hào)：姓名：盧玲之女性別：女年齡：30分鐘入院日期：2014年5月30日入院診斷：新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病2新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃新生兒肺炎概述新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃

新生兒肺炎是新生兒期的常見(jiàn)病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)。臨床常見(jiàn)有：

（一）吸入性肺炎

胎兒在宮內(nèi)或娩出時(shí)吸入羊水、被胎糞污染的羊水及出生后因喂養(yǎng)不當(dāng)、吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食道閉鎖和唇、腭裂等引起吸入所致肺部炎癥。臨床表現(xiàn)：羊水、胎糞吸入者多有宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)的窒息史，在復(fù)蘇或生后患兒表現(xiàn)為呻吟，出現(xiàn)呼吸急促（大于60/min）、呼吸困難、青紫、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口吐泡沫，或從口腔內(nèi)流出液體，大量羊水吸入性肺炎兩肺可聞及干濕羅音，胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦開(kāi)門(mén)見(jiàn)山。一旦并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。

4新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃

（二）感染性肺炎

細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起，可發(fā)生于宮內(nèi)、出生時(shí)及出生后。臨床表現(xiàn)：宮內(nèi)感染的患兒出生時(shí)常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12-24h內(nèi)發(fā)生，呻吟、點(diǎn)頭呼吸、面色蒼白、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌張力低等。產(chǎn)時(shí)感染多發(fā)生在生后3~5d，產(chǎn)后感染多發(fā)生在生后5~7

d，癥狀不典型，主要表現(xiàn)反應(yīng)差、哭鬧弱、拒乳、吐奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，可發(fā)熱或體溫不升，病情嚴(yán)重出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停。本病的治療原則是根據(jù)不同病原菌選擇有效的抗生素合理應(yīng)用，早期治療。同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如給氧，霧化吸入等。護(hù)理的重點(diǎn)是合理用氧，保持氣道通暢，注意保暖和合理喂養(yǎng)。5新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃新生兒缺氧缺血性腦病概述新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺血和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒和新生兒的腦損傷。病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟(jì)失調(diào)等。關(guān)于HIE的病因主要有：母親因素，分娩因素，胎兒因素。發(fā)病機(jī)制為腦血流改變，腦組織生化代謝改變，神經(jīng)病理改變。其臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度：1輕度，生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過(guò)度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾樱琈oro反射增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔擴(kuò)大，心率增快，3~5天后癥狀減輕或消失。2中度，24~72小時(shí)癥狀最明顯，意識(shí)淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥，肌陣攣，下頜抖動(dòng)，肌張力減退，瞳孔縮小，周期性呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩，1~2周后逐漸恢復(fù)。3重度，初生至72小時(shí)癥狀最明顯，昏迷，深淺反應(yīng)及新生兒反應(yīng)均消失，肌張力低下，瞳孔固定無(wú)反應(yīng)，有心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。本病預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時(shí)有密切關(guān)系，輕度病兒很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；中、重度病兒常留有腦癱，共濟(jì)失調(diào)，智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本病關(guān)鍵是預(yù)防，治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。護(hù)理的重點(diǎn)為減少刺激，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，減輕腦組織缺氧，防止并發(fā)癥的發(fā)生。7新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃病例討論新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

9一、簡(jiǎn)要病史

患兒因“生后面色發(fā)青、口內(nèi)吐沫伴呻吟30分鐘”入院，患兒系G1P1孕38周因“胎盤(pán)Ⅲ成熟、臍帶繞頸一周”剖宮產(chǎn)于本院，出生體重2700g，羊水清，出生后Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分，生后不久患兒即出現(xiàn)口周發(fā)青，有口內(nèi)吐沫、呻吟，入院時(shí)患兒體溫35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生兒貌，精神萎，呼吸促，見(jiàn)輕度點(diǎn)頭樣呼吸，面色欠紅潤(rùn)，反應(yīng)欠佳，易激惹，刺激后哭聲尖、單，口周發(fā)紺，手足末端青紫，前囟平軟，約1.5×1.5cm，胸部可見(jiàn)吸氣性三凹證，雙肺呼吸音粗。臍部包扎中，外觀無(wú)滲出。生理反射：吸允反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射未引出。新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

10二、護(hù)理查體護(hù)理體檢：體溫35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生兒貌，精神萎，呼吸促，見(jiàn)輕度點(diǎn)頭樣呼吸，面色欠紅潤(rùn)，反應(yīng)欠佳，易激惹，刺激后哭聲尖、單，口周發(fā)紺，手足末端青紫，前囟平軟，約1.5×1.5cm，胸部可見(jiàn)吸氣性三凹證，雙肺呼吸音粗。臍部包扎中，外觀無(wú)滲出。生理反射：吸允反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射未引出。新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

11四、入院診斷初步診斷：

●1.新生兒肺炎

●2.新生兒缺氧缺血性腦病新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

12五、治療措施禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、入暖箱、予抗炎（頭孢他定）、改善呼吸（納洛酮）、改善循環(huán)（速尿）、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（腦蛋白）、防治出血（酚磺乙胺）、化痰（氨溴索）等對(duì)癥治療新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

13六、護(hù)理計(jì)劃●氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。目標(biāo)：患兒呼吸能夠得到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，能逐漸維持呼吸在40-60次∕分。措施：1.嚴(yán)密觀察患兒病情變化，測(cè)心率呼吸血氧q1/2h,注意患兒神志面色呼吸末梢循環(huán)情況2.患兒取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)床頭太高30度保持呼吸道通暢3.遵醫(yī)囑給氧，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況選擇合適的給氧方式，使PaO2維持在60～80mmHg（7.9～10.7kPa），重癥者給予正壓通氣，定期測(cè)血?dú)?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度，注意用氧安全。4.正壓通氣期間，防止空氣進(jìn)入胃部引起胃擴(kuò)張，予禁食，胃管留置，必要時(shí)開(kāi)放胃管。5.床邊備搶救器材及藥品，發(fā)現(xiàn)患兒氣道堵塞及時(shí)吸痰，清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，必要時(shí)氣管插管。6.遵醫(yī)囑予抗炎，改善呼吸，及化痰藥物應(yīng)用7.定時(shí)翻身，拍背，促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)行霧化吸入。8.患兒哭鬧時(shí)予以安撫，避免劇烈哭吵，以降低氧耗。新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

14六、護(hù)理計(jì)劃●體溫過(guò)低：與缺氧有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間體溫得到嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。措施：1.置患兒于新生兒監(jiān)護(hù)室的暖箱中，根據(jù)患兒的體重及胎齡調(diào)節(jié)箱溫。2.保持室溫在24-26℃，濕度在55-65%。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫Q2h，注意體溫變化。4.各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，并在輻射臺(tái)上進(jìn)行，盡量縮短操作時(shí)間。新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

15六、護(hù)理計(jì)劃●營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足有關(guān)。目標(biāo)：患兒在住院期間能得到良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重增長(zhǎng)。措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量，維持機(jī)體需要。嚴(yán)格控制輸液量及速度。2.定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)處理。3.定期測(cè)體重并記錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。4.密切觀察患兒大小便量，次數(shù)及性質(zhì)。新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

16六、護(hù)理計(jì)劃●潛在并發(fā)癥：心衰、氣胸或縱膈氣腫、顱內(nèi)壓增高、膽紅素腦病目標(biāo)：患兒各種并發(fā)癥的早期癥狀能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。措施：1.密切觀察病情，如患兒出現(xiàn)煩躁不安心率加快呼吸急促肝臟在短時(shí)間內(nèi)顯著增大時(shí)，提示心衰，應(yīng)立即匯報(bào)處理。遵醫(yī)囑予強(qiáng)心利尿藥物應(yīng)用。2.密切觀察病情，當(dāng)患兒呼吸困難，青紫明顯加重時(shí)，警惕氣胸或縱膈氣腫的發(fā)生，做好胸腔閉式引流準(zhǔn)備。3.密切觀察病情，注意觀察患兒神志瞳孔前囟張力肌張力及激惹情況，遵醫(yī)囑予脫水劑應(yīng)用。4.密切觀察病情，注意患兒皮膚黃染的動(dòng)態(tài)變化情況，每班經(jīng)皮測(cè)膽紅素一次。注意觀察患兒哭聲，肌張力，吸允力，警惕核黃疸的發(fā)生。新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

17六、護(hù)理計(jì)劃●皮膚完整性受損的可能-與新生兒皮膚嬌嫩，尿布，光療刺激有關(guān)目標(biāo)：患兒在住院期間皮膚完整。措施：1.每日口腔護(hù)理bid,口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。2.每日臍部護(hù)理qd，保持局部清潔干燥，注意局部有無(wú)滲血，滲液，紅腫。3.及時(shí)更換尿布，每次便后用濕紙巾擦拭，并涂抹鋅氧油，預(yù)防紅臀。新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃Page

18六、護(hù)理計(jì)劃●有感染的危險(xiǎn)：與新生兒抵抗力低下有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生感染，措施：1.

保持室內(nèi)空氣清新，每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣兩次，每次30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)濕式打掃兩次，紫外線循環(huán)風(fēng)定時(shí)消毒。2.每日更換暖箱用水，每日用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，每周更換暖箱，。3.

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。4.

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。5.定期查血常規(guī)。

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19七、健康教育

●1.環(huán)境：患兒出院后保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽(yáng)光充足，室溫22—24℃，濕度55%—65%。

●2.用藥：服藥時(shí)不宜與奶同服，用藥要根據(jù)醫(yī)囑囑咐，不