兒科基礎(chǔ)結(jié)論 課件

Introductiontopediatrics5/14/20241定義兒科學(xué)(Pediatrics)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高兒童保健及疾病防治質(zhì)量，為兒童服務(wù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)一.5/14/20242范圍一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題,包括：小兒疾病的診治、預(yù)防，康復(fù)，正常小兒身心方面的保健。5/14/20243任務(wù)改善小兒體質(zhì)降低兒童發(fā)病率和死亡率保障兒童健康5/14/20244發(fā)達(dá)國家21.1%發(fā)展中國家36.4%我國28.9%(1992)18歲以下人口我國4億16歲以下占總?cè)丝诒壤?/14/20245

分類預(yù)防兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué)臨床兒科學(xué):心血管、血液、神經(jīng)，等

康復(fù)兒科學(xué)年齡分:圍產(chǎn)醫(yī)學(xué),新生兒醫(yī)學(xué),青春期醫(yī)學(xué)5/14/20246二.兒科學(xué)的特點(diǎn)：不是成人縮影

1.個(gè)體，性別，年齡差異大。2.損傷恢復(fù)能力強(qiáng)。3.自身防護(hù)能力弱。5/14/20247在外觀上不斷變化:各部比例的改變，骨骼發(fā)育，內(nèi)臟器官以及皮膚、肌肉、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)等均隨年齡增加而變化。解剖5/14/20248

不同年齡正常值不同:HR:1月-1歲：110-130bpm，>8歲:70-90bpm

呼吸:新生兒:40-45bpm，>8歲:18-20bpm

血壓(mmHg):收縮壓:=年齡×2+80生理生化:5/14/20249生理生化:骨髓：全部為紅骨髓造血：髓外造血 5/14/202410病理:機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)因年齡而異。如:鏈球菌感染

VitaminD

缺乏5/14/202411特異性和非特異性免疫功能均差.IgG:可維持6月

IgM:不能通過胎盤

sIgA缺乏:易患呼吸道、消化道感染免疫:5/14/202412代謝旺盛,消化功能不成熟，易消化紊亂，營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)代謝：5/14/202413

臨床方面：疾病種類:先天性,遺傳性和感染性疾病多.臨床表現(xiàn):起病急、來勢(shì)猛，病情易反復(fù)、波動(dòng)，變化多端5/14/202414診斷:不同年齡疾病的種類,表現(xiàn)不同治療:護(hù)理和支持療法（營養(yǎng)）預(yù)后:治療及時(shí)、預(yù)后好、恢復(fù)快、后遺癥少.臨床:5/14/202415死亡率1991年：

5歲以下兒童死亡：農(nóng)村占93%

嬰兒：占80％新生兒：占嬰兒死亡65％死亡原因：肺炎；新生兒窒息；難產(chǎn)；腹瀉5/14/2024161歲以內(nèi)

1.圍產(chǎn)期perinatalconditions

宮內(nèi)發(fā)育不良intrauterinegrowthretardation

呼吸窘迫綜合征respiratorydistresssyndrome

2.先天性畸形congenitalanomalies3.嬰兒猝死綜合征suddeninfantdeathsyndrome4.肺炎pneumonia5.消化道疾病gastrointestinaldisorders

主要死亡原因：5/14/202417主要死亡原因：1～

4歲

1.意外損傷injuries2.先天性畸形congenitalanomalies3.惡性腫瘤malignantneoplasms5～14歲1.意外損傷injuries2.惡性腫瘤malignantneoplasms5/14/202418預(yù)防:

營養(yǎng)不良,腹瀉,貧血,肺炎可預(yù)防的疾病：破傷風(fēng),VitK缺乏癥,佝僂病肺透明膜病,營養(yǎng)不良。從小兒注意預(yù)防:

冠心病,風(fēng)心病,腎衰5/14/202419我國兒科學(xué)的發(fā)展祖國醫(yī)學(xué):公元前216年有嬰兒病的記載.隋唐:兒科專論已按癥狀分類歸納小兒疾病明代:

用燒灼臍帶法預(yù)防臍風(fēng)，1741年:種人痘預(yù)防天花

(比西歐的牛痘早50年)。5/14/202420

中國從宋朝起用人痘接種預(yù)防天花5/14/202421著名兒科專家錢乙撰寫的《小兒藥證直訣》，是我國現(xiàn)存的第一部兒科專著。它第一次系統(tǒng)地總結(jié)了對(duì)小兒的辨證施治法，使兒科自此發(fā)展成為獨(dú)立的一門學(xué)科。后人視之為兒科的經(jīng)典著作，把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。5/14/202422近代兒科學(xué)的發(fā)展19世紀(jì)下半葉：國內(nèi)有了婦孺醫(yī)院20世紀(jì)初：綜合性醫(yī)院有了兒科。1943年諸福棠“實(shí)用兒科學(xué)”問世。5/14/2024231921年畢業(yè)于湘雅醫(yī)學(xué)院。1923年，參加籌建上海醫(yī)學(xué)院，任執(zhí)行委員兼秘書。1927年，任臨床兒科主任，并兼附屬護(hù)士學(xué)校校長。1928年，赴哈佛兒科醫(yī)院進(jìn)修。1930年回國，在上海創(chuàng)辦福幼醫(yī)院。1952年，上海第二醫(yī)學(xué)院，籌建兒科學(xué)系，任系主任。著有《兒科小全》，《古代兒科新編》，《兒科傳染病學(xué)》。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)的發(fā)起人之一，有南高、北諸之說。兒科醫(yī)學(xué)界一代宗師高鏡朗(1892～1983),兒科1級(jí)教授5/14/202424中國兒科學(xué)的奠基人。最突出的學(xué)術(shù)成就是用胎盤球蛋白預(yù)防麻疹。領(lǐng)頭研究麻疹減毒活疫苗。主編了中國第一部大型兒科教科書《實(shí)用兒科學(xué)》。與吳瑞萍、鄧金鍌將兒童醫(yī)院獻(xiàn)給國家。諸福棠(1899～1994)5/14/202425現(xiàn)代：培養(yǎng)婦幼保健人員，推廣新法接生。采取綜合措施，防治傳染病。防治地方性和先天性疾病。中西結(jié)合治療兒科常見病。我國兒科學(xué)的發(fā)展5/14/202426遺傳學(xué)胚胎學(xué)營養(yǎng)學(xué)免疫學(xué)心理學(xué)兒科學(xué)兒童健康教育社會(huì)衛(wèi)生5/14/2024271.感染性疾病的控制2.兒童精神衛(wèi)生3.兒童意外損傷的預(yù)防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的兒童期預(yù)防21世紀(jì)任務(wù)5/14/202428如何學(xué)好兒科學(xué)？方法：掌握特點(diǎn)，抓住重點(diǎn)，了解難點(diǎn)；理論與實(shí)踐相結(jié)合，理解與記憶相結(jié)合。特點(diǎn)：病情重，變化快；小兒不是成人的縮影；啞科。重點(diǎn)：常見病和難治病是重點(diǎn)。5/14/202429

依據(jù):解剖、生理、生長發(fā)育和疾病發(fā)生具有年齡的規(guī)律性目的:認(rèn)識(shí)不同年齡的特點(diǎn)，制定適合小兒生長發(fā)育和疾病防治要點(diǎn)各年齡分期5/14/202430

小兒劃分為7個(gè)年齡分期胎兒期新生兒期幼兒期嬰兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期5/14/202431妊娠早期(firsttrimester)：(0—12周),各系統(tǒng)器官形成妊娠中期(firsttrimester)：(13周—28周),器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡妊娠晚期(firsttrimester)

：(28周—出生),肌肉發(fā)育，脂肪積累1.胎兒期(periodofembryodevelopment,fetalperiod)

---卵子和精子結(jié)合到小兒出生.各年齡分期及特點(diǎn)5/14/2024322.新生兒期(Neonatalperiod)

:

時(shí)間：臍帶結(jié)扎至足28天

特點(diǎn)：宮內(nèi)生活→獨(dú)立個(gè)體

措施：幫助適應(yīng)環(huán)境，防治各種新生兒疾病，降低死亡率，開始計(jì)劃免疫

5/14/202433時(shí)間:孕28W(胎兒足28周,體重

1000g)—生后7天圍生期死亡率:

衡量產(chǎn)科、兒科水平的重要指標(biāo)。

圍生期(PerinatalPeriod)5/14/2024343.嬰兒期(InfancyPeriod):-1歲。

小兒生長發(fā)育最快的一個(gè)時(shí)期。疾病特點(diǎn)：營養(yǎng)不良,消化道疾病,驚厥,6月以后易患感染性疾病和傳染病。保健重點(diǎn)：合理喂養(yǎng)(提倡母乳喂養(yǎng))

預(yù)防感染計(jì)劃免疫及消毒隔離5/14/2024354.幼兒期(Toddler’sAge):1—3歲。疾病特點(diǎn)：生長發(fā)育稍慢;

活動(dòng)范圍增大，智力發(fā)育快;

傳染病機(jī)會(huì)增多，易高熱驚厥;

創(chuàng)傷、中毒等意外事故多。保健重點(diǎn)：喂養(yǎng)，飲食習(xí)慣；預(yù)防接種；防中毒、外傷。5/14/2024365學(xué)齡前期(preschoolAge)：

3歲-小學(xué)前6-7歲。疾病特點(diǎn)：體格發(fā)育更慢,智力進(jìn)一步發(fā)育.

傳染病、寄生蟲病增多；意外傷害；自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、腎炎等。保健重點(diǎn)：培養(yǎng)良好的習(xí)慣和道德品質(zhì)；定期保健檢查。5/14/2024376.學(xué)齡期(SchoolAge)：

6-7歲—青春期前(12-13歲)(相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期)疾病特點(diǎn):體格生長漸達(dá)成人(生殖系統(tǒng)除外);

免疫性疾病、近視、齲齒等。

精神、情緒、行為教育.保健重點(diǎn):預(yù)防近視、齲齒；保證充足的營養(yǎng),休息。5/14