肺和胸膜的叩診

主講人：向瓊昊獸醫(yī)臨床診療三、肺和胸膜的檢查二、肺和胸膜的叩診叩診是檢查肺和胸膜腔的重要方法之一。根據(jù)叩診音的變化，來(lái)判斷肺和胸膜腔的物理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常，借以診斷疾??；叩診也可作為一種刺激，根據(jù)病畜的反應(yīng)來(lái)判斷胸膜的敏感性或疼痛。三、肺和胸膜的檢查（一）叩診方法叩診肺區(qū)時(shí)，應(yīng)沿肋骨水平線，由前至后依次進(jìn)行，稱為肺區(qū)水平叩診法。也可自上而下沿肋間隙進(jìn)行，稱為垂直叩診法。三、肺和胸膜的檢查（二）肺叩診區(qū)1.動(dòng)物的正常叩診區(qū)叩診健康動(dòng)物肺區(qū)，發(fā)出清音的區(qū)域，稱為肺叩診區(qū)。叩診區(qū)僅表示肺可以檢查的部分，即肺的體表投影區(qū)域，并不完全與肺的解剖界限相吻合。健康動(dòng)物的肺叩診區(qū)比肺本身約小1/3。三、肺和胸膜的檢查（二）肺叩診區(qū)1.動(dòng)物的正常叩診區(qū)叩診健康動(dòng)物肺區(qū)，發(fā)出清音的區(qū)域，稱為肺叩診區(qū)。叩診區(qū)僅表示肺可以檢查的部分，即肺的體表投影區(qū)域，并不完全與肺的解剖界限相吻合。健康動(dòng)物的肺叩診區(qū)比肺本身約小1/3。三、肺和胸膜的檢查動(dòng)物品種馬牛犬背界由肩胛骨后角至髖結(jié)節(jié)劃一與脊柱平行的直線（距背中線約一掌寬，10~12cm)，止于第16肋間隙。平行線與馬同，但止手第十一肋間隙。距背中線2~3cm，與脊柱平行的直線前界由肩胛骨后角向下劃一垂線，止于心區(qū)。由肩胛骨后角沿肘肌向下劃一類似“S”形的曲線，止于第四肋間隙下端。自肩胛骨后角并且沿其后緣自然向下引的一條垂線，止于第6肋間的下部后界由第十七肋骨與脊柱交接處起斜向前下方引一弧線，經(jīng)髖結(jié)節(jié)水平線與第十六肋間隙的交點(diǎn)，坐骨結(jié)節(jié)水乎線與第十四肋間隙交點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)水平線與第十肋間隙交點(diǎn)，止于第五肋間隙下端。由第十二肋骨與脊柱交接處開(kāi)始斜向前下方引一弧線，經(jīng)髖關(guān)節(jié)水平線與第十一肋間隙交點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)水平線與第八肋間隙交點(diǎn)，止于第四肋間隙下端。自第12肋骨與上界的交點(diǎn)開(kāi)始，向下、向前經(jīng)過(guò)以下關(guān)鍵點(diǎn)，所連接的弓形線，最后止于第6肋間下部與前界相連的交點(diǎn)。三、肺和胸膜的檢查三、肺和胸膜的檢查三、肺和胸膜的檢查三、肺和胸膜的檢查（三）胸、肺區(qū)叩診音1.胸、肺區(qū)叩診音（1）影響胸、肺叩診音的主要因素胸壁厚度肺泡壁的彈性及肺泡內(nèi)含氣量胸膜腔狀態(tài)。三、肺和胸膜的檢查（2）正常叩診音特點(diǎn)大動(dòng)物肺正常，叩診音呈現(xiàn)清音；小動(dòng)物肺正常，叩診音均甚清朗，稍帶鼓音性質(zhì)。由于肺組織在生理情況下含氣量不同，胸壁各處的厚薄又不一致，加之胸腔的下部和后部又有心臟和腹腔臟器的影響，故正常肺組織各部的叩診音也不完全相同。肺區(qū)中央的叩診音較為響亮，而周圍的叩診音則較弱而短，帶有半濁音性質(zhì)。三、肺和胸膜的檢查2.胸、肺區(qū)病理叩診音肺病理叩診音一般包括濁音、半濁音、水平濁音、鼓音、過(guò)清音、金屬音和破壺音。濁音：大片狀濁音區(qū)見(jiàn)于大葉性肺炎；局灶性濁音或半濁音區(qū)見(jiàn)于小葉性肺炎、肺壞疽、肺結(jié)核、肺膿腫和肺腫瘤等；水平濁音可見(jiàn)于滲出性胸膜炎、胸腔積液等。三、肺和胸膜的檢查肺膿腫肺腫瘤三、肺和胸膜的檢查鼓音：在大葉性肺炎的充血水腫期和溶解消散期及小葉性肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)含有氣體和液體，彈性降低，傳音增強(qiáng)；或病健肺組織摻雜存在，其周圍健康組織叩之鼓音。過(guò)清音。為清音和鼓音之間的一種過(guò)渡性聲音，類似敲打空盒的聲音，故亦稱空盒音。主要見(jiàn)于肺氣腫。三、肺和胸膜的檢查金屬音。如叩打金屬容器之響聲。當(dāng)肺臟有大的含氣空洞，且位置淺在，