2017-醫(yī)藥商品總論-5章

第五章醫(yī)藥商品的運輸

與儲存養(yǎng)護第一節(jié)醫(yī)藥商品的運輸Page3我們熟悉的快遞有哪些？他們有什么作用？Page5Page6Page7幾個基本概念一、物流與商流（一）物流1、物流——指物品從供應地向接受地的實體流動過程。

醫(yī)藥商品通過運輸和中轉等物流（運輸）過程，完成從企業(yè)到消費者的流通過程。Page8醫(yī)藥商品物流（運輸）：

醫(yī)藥商品經(jīng)營中藥品的運輸和流向，完成醫(yī)藥商品從醫(yī)藥生產企業(yè)到消費者的流通過程，實現(xiàn)醫(yī)藥商品使用價值的轉移。

實際：醫(yī)藥商品在空間位置上的轉移過程。Page9醫(yī)藥商品運輸?shù)墓δ苻D移功能

商品運輸?shù)目臻g效用：商品價值的逐步形成的過程中，通過改變商品的地點與位置來創(chuàng)造出價值。

商品運輸?shù)臅r間效用：是商品能夠在適當?shù)臅r間內到達消費者手中。

目的：以最少的時間將商品從原產地轉移到目的地。

儲存功能：以運輸工具作為暫時的儲存場所。

貨物處于轉移中，運輸?shù)哪康牡匕l(fā)生改變時；

起始地或目的地倉庫儲存能力有限的情況下。

Page10Page112、物流的分類：（1）按系統(tǒng)性質分類：①企業(yè)物流；②行業(yè)物流；③社會物流（2）按物流在企業(yè)經(jīng)濟活動中的作用分類①供應物流②生產物流③銷售物流④回收物流⑤廢棄物流Page12（3）按物流活動的主體分類①第一方物流；②第二方物流；③第三方物流。（4）按物流活動的空間范圍分類①地區(qū)物流②國內物流③國際物流Page13（二）商流

指物品在流通中發(fā)生的買賣關系所引起的所有權轉移的關系。包括：批發(fā)、零售、網(wǎng)上購物等。Page14（三）物流與商流的流動形式1、物流與商流相結合的形式，即“商物一致”Page152、物流與商流相分離的形式，即“商物分離”（1）商流在前，物流在后：

比如：“預購”（2）物流在前，商流在后：

比如：“賒銷”（3）商流迂回，物流直達：

商品所有權多次易手，但產品實體可能從最初的售賣者直接送到最終的購買者。（4）只有商流，沒有物流：

比如：“建筑物、房產的買賣以及商品的投機活動”運輸?shù)脑磉\輸規(guī)模經(jīng)濟

特指隨著裝運規(guī)模的增加，而單位重量的運輸成本發(fā)生遞減的現(xiàn)象。運輸距離經(jīng)濟

指隨著運輸距離的增加，而單位距離的運輸成本發(fā)生遞減的現(xiàn)象。Page16醫(yī)藥商品運輸?shù)囊饬x合理組織醫(yī)藥商品運輸可以加速和擴大醫(yī)藥生產的發(fā)展；加速醫(yī)藥商品的流通，保證市場供應；改善醫(yī)藥企業(yè)的生產經(jīng)營情況，提高藥品運輸?shù)慕?jīng)濟效益；可以提高運輸工具的裝載量，消除運輸中的浪費現(xiàn)象。Page17醫(yī)藥商品運輸?shù)脑瓌t及時原則

按照醫(yī)藥市場需求和醫(yī)藥商品流通規(guī)律，以最少的時間和最短的歷程，把醫(yī)藥商品送達到制定地點，及時滿足市場和消費者的需要。準確原則

防止發(fā)生差錯事故，保證在整個運輸過程中，把醫(yī)藥商品準確無誤，保質保量運達到目的地。安全原則

在運輸過程中要保證醫(yī)藥商品的使用價值。經(jīng)濟原則

以最經(jīng)濟的方法調運醫(yī)藥商品，降低運輸成本。Page18Page19醫(yī)藥商品運輸?shù)膬热菀?、正確選擇運輸方式：

醫(yī)藥商品運輸過程中所采取的具體組織形式和業(yè)務活動方式。1、聯(lián)合運輸：

兩種或兩種以上的運輸工具2、“四就直撥”運輸：①就工廠直撥②就車站（碼頭）直撥③就倉庫直撥④就船過載直撥Page203、直線直達運輸4、“五定”運輸：

定商品、定運輸路線、定起止站、

定運輸工具、定運輸費用5、中轉運輸6、集裝箱運輸7、整車運輸8、零擔運輸Page21（二）合理使用運輸工具1、鐵路運輸工具①適應性強②運輸能力大③安全性好④列車運行速度較快⑤運輸成本較低Page222、公路運輸工具①動力性能好②安全性、舒適性好③送達快④投資少、資金周轉快、回收期短⑤可實現(xiàn)門到門的運輸服務3、水路運輸工具①運輸能力大②運輸成本低③投資少④勞動生產率高⑤航速低Page234、航空運輸工具①運輸速度快②運送距離遠③途中的破損率低④運量?、葸\費高只適合運送貴重的藥品和急需的急救藥品，如血清、疫苗等Page24（三）合理運輸方法的選擇選擇合理的商品運輸流向、運輸線路、運輸方式等。1、圖上作業(yè)法2、表上作業(yè)法3、樹型決策法Page25（四）醫(yī)藥商品運輸中的注意事項1、運輸工具的檢查2、運輸溫度的控制3、安全及時運輸4、委托運輸注意事項

（五）醫(yī)藥商品的運輸中的質量保護1、良好包裝2、適當環(huán)境3、合理堆碼4、妥善苫蓋5、輕裝輕卸Page26Page27（五）特殊性質醫(yī)藥商品的運輸1、怕凍、怕熱藥品運輸2、危險藥品運輸

原則：合理安排運輸周期，清楚標記特點特征，安排人員監(jiān)管，選擇適當防護措施，縮短運輸時間，裝卸搬運原則。Page28疫苗的運輸、保存及使用過程均有嚴格的要求，如果存在著偏差將導致免疫缺失，注意事項主要有：

一、高溫運輸：

由于受條件限制，防疫機構很少配備冷藏車，疫苗在運輸過程中多采用保溫瓶或保溫箱，很難避免高溫運輸，甚至溫度忽高忽低引起復凍融，而降低了疫苗的效價。（例）疫苗的運輸Page29二、保存不當。生物疫苗一般都怕熱，特別是凍苗，需保存在低溫環(huán)境，冷凍真空干燥的疫苗，冷凍需保存在-15℃的環(huán)境中，滅活苗需低溫保存在2-15℃環(huán)境。保存不當主要有不按規(guī)定溫度保存，冷凍保存與低溫保存不分，疫苗任意放置，高溫存放，溫度忽高忽低。配置溫濕度記錄儀。第二節(jié)醫(yī)藥商品的儲存一、醫(yī)藥商品儲存的概念:

醫(yī)藥商品在流通領域中暫時的停滯過程，就是醫(yī)藥商品儲存。二、醫(yī)藥商品儲存的作用1.調節(jié)產銷時間上的差異2.調節(jié)產銷在地域上的差異3.發(fā)揮“蓄水池”的作用三、醫(yī)藥商品儲存的原則確保生產穩(wěn)定的原則保證市場供應的原則確保庫存結構合理的原則確保醫(yī)藥商品質量的原則經(jīng)濟核算的原則四、合理儲存的方法選址點合理物流距離最短的原則儲存量合理儲存結構合理儲存時間合理五、醫(yī)藥商品儲存的場所

醫(yī)藥商品倉庫的類型按倉庫在醫(yī)藥商品流通中的使用職能劃分采購倉庫批發(fā)倉庫零售倉庫加工倉庫儲備倉庫中轉倉庫五、醫(yī)藥商品儲存的場所

醫(yī)藥商品倉庫的類型按醫(yī)藥商品倉庫的建筑高度及設施劃分平面?zhèn)}庫多層常規(guī)倉庫高層立體倉庫五、醫(yī)藥商品儲存的場所

醫(yī)藥商品倉庫的類型按藥品理化性質對儲存的溫濕度條件劃分常溫庫陰涼庫冷庫六、對醫(yī)藥商品倉庫的要求倉庫的選址、設計、布局、建造、改造和維護倉庫的規(guī)模及條件倉庫的設施設備經(jīng)營冷藏、冷凍藥品的倉庫設施設備經(jīng)營中藥材、中藥飲片的規(guī)定七、醫(yī)藥商品儲存的管理入庫管理按規(guī)定收貨按規(guī)定驗收做好驗收記錄掃描電子監(jiān)管碼登記入庫

藥品入庫流程貨到倉庫驗收員接貨保管員外觀數(shù)量檢查入庫驗收通知單質量驗收員質量驗收合格驗收入庫采購《預報通知單》按條件儲存上架不合格放不合格品區(qū)按不合格程序處理外觀數(shù)量批號檢查七、醫(yī)藥商品儲存的管理在庫管理分類儲存管理溫濕度管理色標管理醫(yī)藥商品堆垛管理在庫檢查藥品的分類儲存常規(guī)按藥品劑型分類。選擇每一類藥品最適合存放的地點，采取同類集中存放的方法進行保管。存放地點“分區(qū)分類，貨位編號”進行管理。優(yōu)點：方便發(fā)貨、檢查和保管七、醫(yī)藥商品儲存的管理在庫管理分類儲存管理溫濕度管理色標管理醫(yī)藥商品堆垛管理在庫檢查溫濕度管理溫度濕度化學變化物理變化生物學變化常溫保管T：10-30

℃冷處保管T：2-l0℃陰涼處保管T：10-20℃RH：35％-75％溫濕度管理七、醫(yī)藥商品儲存的管理在庫管理分類儲存管理溫濕度管理色標管理醫(yī)藥商品堆垛管理在庫檢查色標管理

綠色

黃色

紅色合格品庫（區(qū)）零貨稱取庫（區(qū)）待發(fā)藥品庫（區(qū)）待驗藥品庫（區(qū)）退回藥品庫（區(qū)）不合格品庫（區(qū)）藥品的堆碼1.意義2.堆碼方法:立方垛:主要是用直碼和交叉碼兩種立方垛分實垛和通風垛兩種

藥品堆垛

藥品墻散熱器屋頂?shù)孛?/p>

30cm10cm30cm30cm堆垛要求（一）安全要求三不倒置：

輕重不倒置、軟硬不倒置、標志不倒置留足五距，做到五不靠：

四周不靠墻、柱，頂不靠棚和燈保持“三條線”：

上下垂直，前后、左右成線（二）方便要求

“垛垛成活”一垛貨不被另一垛貨圍成“死垛”（三）節(jié)約要求

做到“三個用足”面積用足，高度用足，荷重定額用足七、醫(yī)藥商品儲存的管理在庫管理分類儲存管理溫濕度管理色標管理醫(yī)藥商品堆垛管理在庫檢查在庫檢查逐日檢查：由藥品保管員完成；定期檢查：一般結合盤點進行月、季全面檢查；突擊檢查：一般在汛期、雨季、霉季、高溫、嚴寒或者發(fā)現(xiàn)事故苗頭，臨時組織力量進行全面或局部檢查。七、醫(yī)藥商品儲存的管理出庫管理出庫復核拼箱發(fā)貨規(guī)定隨貨通行單冷藏、冷凍藥品的出庫出庫掃碼第三節(jié)醫(yī)藥商品的養(yǎng)護一、醫(yī)藥商品養(yǎng)護的概念:

運用現(xiàn)代科學技術與方法，根據(jù)醫(yī)藥商品的儲存特性要求，在醫(yī)藥商品的儲存期間對醫(yī)藥商品所進行的保養(yǎng)和維護工作。第二節(jié)醫(yī)藥商品養(yǎng)護的意義和原則一、養(yǎng)護的意義有助于維護企業(yè)的經(jīng)濟效益有助于維護社會財富有助于提高我國醫(yī)藥商品的國際地位

貫徹“以防為主”的原則遵循“先產先出”、“易變先出”、“近期先出”的原則二、養(yǎng)護的原則術語遮光：系指用不透光的容器包裝。密閉：系指將容器密閉，防止塵土及異物進入。密封：系指將容器密封以防止風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入。熔封或嚴封:系指將容器熔封或用適宜的材料嚴封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染陰涼處：指不超過20℃。涼暗處：系指避光并不超過20℃。冷處：2-10℃。三、影響藥物商品質量的因素在藥物商品儲存中，影響因素很多，主要是藥品本身的內在因素和儲存環(huán)境的外界因素，且各種因素間對藥物商品質量的變化是相互促進、相互影響的。根據(jù)藥物商品的特性，全面考慮可能引起變質的各種因素，選擇適當?shù)膬Υ鏃l件和保管方法，以防止藥品變質或減緩變質速度。（一）內在因素1、藥物的化學結構與質量的關系易水解的藥品：含酯鍵、酰胺鍵等，如：青霉素易被氧化的藥品：還原性基團，如：腎上腺素、Vc、乙醚（一）內在因素2、藥物的物理性質與質量的關系（1）揮發(fā)性：如碘酊、樟腦酊（2）吸濕性（3）吸附性（4）凍結性：含水或乙醇作溶媒的一些液體藥物（5）風化性（6）色、臭、味：如維生素C、阿司匹林（二）外在因素微生物和昆蟲時間光線溫度濕度空氣1、空氣空氣中的氧和臭氧對藥物的變異起著重要作用。臭氧的含量雖然微少，但作為一種強氧化劑，可以加速藥物中有機物質的變質。同時，氧氣可使許多藥品成分氧化、酸敗、分解，使藥物出現(xiàn)變質現(xiàn)象，如維生素C、A、D和腎上腺素、苯酚等氧化變質，從而使主要成分含量下降、療效減弱或無效。

藥物一般都不宜久貯，貯存時應包裝密封存放，避免與空氣接觸。2、溫度（1）溫度過高：促使氧化、水解、分解等化學反應；揮發(fā)減量；加速風化；破壞劑型。

一般來說，藥物的成分在常溫(15-20℃)條件下是比較穩(wěn)定的，但隨著溫度的升高，藥物的物理、化學和生物變化均加速，促使化學成分迅速變質。如含油脂多的飲片就會因受熱而使油脂分解引起泛油；某些針劑如胰島素需要低溫保存，在較高溫度環(huán)境下會發(fā)生變質。（2）溫度過低：藥品產生沉淀、凍結、凝固。

對某些含水量較多的藥物，也會發(fā)生有害的影響。如一般止咳糖漿、抗過敏糖漿、解熱鎮(zhèn)痛藥等，在開瓶后，不需放在冰箱內，只要在室溫下保存即可。因為大部分液體制劑在過低的溫度下，可能會降低成分的溶解度，以致糖漿中糖分析出結晶，導致濃度與原先不符。2、溫度3、濕度正常45%～75%，45%以下過于干燥，75%以上過于潮濕。濕度是影響藥物質量的一個極重要因素。它不僅可引起藥物的含水量、化學成分、外形或體態(tài)發(fā)生改變，而且能導致微生物的繁殖及害蟲的生長。如果藥物貯存不當，包裝不好，吸收了空氣中的水分，含水量即會增高；對于含淀粉、黏液質、糖類等成分怕潮易霉的藥物，受潮后就容易發(fā)生霉變；對于含鹽類礦物藥，在潮濕空氣影響下易潮解、溶化；對于一些粉末、顆粒狀的藥品更易吸潮而軟化、結塊、潮解。如阿司匹林在干燥情況下較穩(wěn)定，當它受潮后會漸漸分解，不僅有刺鼻的臭味，而且對胃有較大的刺激性；避孕藥片受潮變質后，就會失去避孕的效果。3、濕度4、光線日光是使藥物變色、氣味散失、揮發(fā)、風化、泛油的又一因素。在日光的直接或間接照射下，很多藥品會發(fā)生顏色變化而降低療效，特別是那些對光敏感的藥物，如硝普鈉、尼莫通等。光線中的紫外線對藥品也會起不良作用，如維生素D2經(jīng)紫外線照射后會生成有毒的物質。此外，如當歸、川芎、薄荷等含芳香揮發(fā)性成分的藥，常經(jīng)日光照射，不僅使藥物變色，而且使揮發(fā)油散失，降低質量。5、時間對有效期藥品，一定要在規(guī)定效期內銷售使用！如果保管不當，雖貯存時間不長或未到有效期，也可能變質失效。6、微生物與蟲害霉菌與蟲害對中藥的影響更大，尤以含營養(yǎng)物質的飲片，極容易感染霉菌而發(fā)霉、腐爛變質。一般而論，溫度在18-35℃，藥材含水量達13%以上及空氣的相對濕度在70％以上時最適宜害蟲的繁殖生長。6、微生物與蟲害一般藥物炮制品均有一定的含水量，若炮制品的含水量增高到13%以上，尤其是含蛋白質、淀粉、油脂、糖類的炮制品最易受蟲蛀蝕心，如蘄蛇、澤瀉、黨參、芡實、蓮子等。所以炮制品一定要充分干燥，密閉保管或密封保管。7、包裝容器不完善的包裝可使穩(wěn)定性好的制劑失效；包裝材料直接對藥品受外界環(huán)境的影響及藥物本身的穩(wěn)定都有直接關系。常用的包裝材料玻璃；金屬塑料；橡膠四、藥品養(yǎng)護常規(guī)養(yǎng)護的主要內容監(jiān)控藥品有效期異常情況的處理定期盤點發(fā)現(xiàn)藥品質量問題1、掛黃牌停止銷售質管部現(xiàn)場復查無質量問題摘除黃牌恢復銷售確有質量問題按不合格藥品管理制度與程序處理追回已售該藥品及同批號藥品暫不能確定1、法定檢驗機構抽樣送檢無質量問題通知客戶恢復藥品銷售摘除黃牌恢復發(fā)貨確有質量問題2、通知質管部復查2、通知已購該藥客戶停售該藥品3、藥品生產企業(yè)查詢2小時五、不同性質醫(yī)藥商品具體保管養(yǎng)護方法（一）西藥的分類保管養(yǎng)護方法1、注射劑的保管養(yǎng)護大部分注射劑都怕日光照射，因日光中的紫外線能加速藥品的氧化分解，因此貯存注射劑的倉庫門窗應采取遮光措施。其中水針劑注意防凍，溫度低于0℃以下時易凍裂受損；抗生素、生物制品、酶制劑等注射劑，受溫度的影響較大，最適宜的溫度是2-10℃，除凍干制劑外，一般不能在0℃以下保存以免因凍結而致蛋白質變性。注射劑的保管養(yǎng)護粉針劑由于壓蓋、貯存、運輸中的原因，可能造成密封不嚴，在潮濕空氣中易吸潮、粘瓶、結塊等現(xiàn)象，影響質量，因此在貯存保管中要注意防潮，不宜置冰箱，應嚴格控制空氣濕度，相對濕度保持在45％-75％。2、片劑的保管養(yǎng)護（1）防潮（2）避光（3）防熱因片劑中含淀粉等輔料，在濕度較大時，淀粉等輔料吸濕而產生碎片、潮解、粘連等現(xiàn)象。糖衣片吸潮后產生花斑、變色、無光澤，嚴重的產生粘連、膨脹、霉變等現(xiàn)象。因此一般片劑的保管主要是防潮，糖衣片最好貯存于陰涼庫；其次是避光，某些片劑的活性成分對光線敏感，受光照易變質。3、膠囊劑的保管養(yǎng)護（1）防潮、防熱（2）避光膠囊在受熱、吸潮以后容易粘連、變形或破裂。有色膠囊會出現(xiàn)變色、色澤不均等現(xiàn)象。所以膠囊劑的保養(yǎng)主要是控制溫度和濕度，應存放于陰涼庫，保持合適的溫度，但不要過于干燥，過于干燥膠囊也會因失水而脆裂。4、水