漫談中醫(yī)臨證和研究的思路與方法

漫談中醫(yī)臨證和研究的思路與方法論山東濟寧市中醫(yī)院李宗強5/13/2024課前討論5/13/2024正確認識中醫(yī)1中醫(yī)學是中華民族在長期醫(yī)療生活實踐中積累而成的，曾對中華民族的繁衍昌盛做出過巨大貢獻。時至今日，仍然為人類醫(yī)療和保健發(fā)揮著重要的作用。2中醫(yī)學來源于感性認識，服務于理性實踐。5/13/20243中醫(yī)學是在樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導下，通過臨床實踐的積累，逐步形成的具有獨特的理論體系的傳統(tǒng)醫(yī)學。5/13/2024正確對待中醫(yī)學必須以歷史的唯物主義和科學的方法論來對中醫(yī)藥進行研究必須肯定“中醫(yī)”就是“醫(yī)學”5/13/2024中醫(yī)”不是“文化”她只是中華燦爛悠久的“文化”的組成部分5/13/2024“中醫(yī)”不是“哲學”但她充滿神奇而又智慧的“東方哲學”5/13/2024中醫(yī)”就是“醫(yī)學”，與西醫(yī)一樣都是人類文明的體現(xiàn)，同樣具備科學的本質(zhì)和內(nèi)涵5/13/2024今日討論話題5/13/2024導論1、中醫(yī)學臨床與科研的思路2、中醫(yī)學臨床與科研的方法3、中醫(yī)學下一步的發(fā)展展望5/13/2024一思路：5/13/20241、中醫(yī)非常重視保護和利用機體自身的抗病能力，因勢利導，這個勢，就是抗病的趨向，或汗，或吐，或下，或進食，或睡眠，等等。如果壓制或替代機體的抗病能力，逆向而治，就是誤治。

5/13/20242、光讀書不實踐，光臨床而不觀察總結(jié)，對中醫(yī)均無濟于事。學中醫(yī)的過程，是研究的過程，是總結(jié)經(jīng)驗、積累經(jīng)驗的過程，所以，要有科研的頭腦，每個案例都是科研課題。

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3、學真正的中醫(yī)其實不難，難在選擇，難在鑒別。換句話說，學中醫(yī)關(guān)鍵是學眼光，學思路，學方法。沒有挑剔的目光，沒有科學的方法，沒有實事求是的態(tài)度，是學不到真正的中醫(yī)的。用學文的方法，用信教的態(tài)度，用經(jīng)商的手段，用理政的標準，均不能得到實實在在的能看病的中醫(yī)。5/13/20244、慢性病并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥；慢性病不可以導致人死亡，但慢性病的并發(fā)癥可以導致人死亡；人沒有一個是完全健康的，發(fā)病與不發(fā)病的關(guān)鍵在于正氣的強弱、飲食的合理、情志的舒暢、生活起居的規(guī)律等；慢性病沒有能完全治好的，只能在一定程度上緩解主癥、調(diào)整機體免疫力、積極處理并發(fā)癥；確保疾病治療效果明顯的前提是患者的心態(tài)、行為，其次才是醫(yī)生的水平，再高明的醫(yī)生，患者不按照其要求去做效果依然不很理想。5/13/20245、中藥方劑是中醫(yī)學的瑰寶，認真領(lǐng)悟古人用方的思路與方法是學好、用好方劑的前提，而不是大力推崇“一方統(tǒng)百病”的中醫(yī)學謬誤。5/13/20246、學中醫(yī)要敢于實踐、敢于探索，更重要的是敢于創(chuàng)新。5/13/20247、方劑的配伍十分巧妙，方劑的用量比例也很精妙，方劑的隨證加減更有研究價值；只要辨證準確即可投以相應方劑，不會加減可以用原方，但是不可以“心不明了”的去加減運用。5/13/20248、方劑運用經(jīng)驗需要隨時隨地的去總結(jié)，前人的經(jīng)驗只能代表前人，可以指導我們，只有自己細心去領(lǐng)會了才能變成自己的經(jīng)驗。5/13/20249、中藥方劑學的臨床科研方向不是趨向于藥理學研究和降低客觀指標；而應該是首先重視“病的人”的主觀感覺，然后再去追求客觀的改變才是。5/13/202410、中醫(yī)人才的培養(yǎng)需要從兒童抓起，只有培養(yǎng)一代具有傳統(tǒng)觀念、敢于探索的中醫(yī)學科接班人，才能保得住中醫(yī)國粹。方劑的記憶與理解、運用亦是培養(yǎng)一代新人的前提條件之一。從小認真背誦《長沙方歌括》《湯頭歌訣》；具有一定文化基礎(chǔ)后再去研究方劑的精妙之處，并在此基礎(chǔ)上大膽探索創(chuàng)新、認真總結(jié)用方經(jīng)驗，再去深研中醫(yī)學的經(jīng)典理論，而能成就一番大事業(yè)5/13/2024二方法：5/13/2024臨床方法5/13/20241、常規(guī)法

根據(jù)中醫(yī)學“四診合參”的原則，詳細而準確的掌握患者的證候資料并進行分析后，首先運用八綱辨證方法，分析病變的部位、證候的性質(zhì)、邪正的消長、病情的淺深，再根據(jù)病情，辨明其屬于內(nèi)傷、外感何種范疇，選擇適于外感或內(nèi)傷疾病的辨證方法進一步分析之。

5/13/2024當辨證已辨識清楚，就應按照中醫(yī)理論擬出相應的治法及方藥，這時的基本思維方式應該是以理立法，以法施治和調(diào)護，即理法方藥貫通一致。5/13/20242、抓主證法

在臨床辨證時，許多醫(yī)家重視抓主證。主證是指決定全局而占主導地位的征候。所以，主證是綱，綱舉目張，選準并解決了主證，附屬于主證的兼證、變證夾雜證也迎刃而解。

當確定抓住了主證之后，就應當機立斷，迅速以相應方藥治之，如太陽病中風，但見汗出、發(fā)熱、惡風，即可投以桂枝湯。5/13/20243、試診法

試診法又稱之“探診法”，明代醫(yī)家張景岳《景岳全書，傳宗錄，論治篇》云；“探病之法，不可不知，如當局臨證，或虛實有難明，寒熱有難辨，或病在疑似之間，補瀉之意未定時，即當先用此法”。

5/13/2024即如果對病證一時辨識不清楚，可根據(jù)已獲得的四診資料，按擬診病證進行試診，又稱“診斷性治療”，先行投以藥物、食物以探病，投石問路，仔細觀察療效結(jié)果，再引進一步治療，在試診過程中，不斷審證求因，對因施治，加減化裁，補偏救弊。5/13/20244、演繹法

疾病的發(fā)生發(fā)展一直是處于動態(tài)的變化過程中，無論外感、內(nèi)傷，其臨床證候都不是固定不變的，它隨著病勢的進退而時刻變化著。由于臟腑之間有互為表里、生克乘侮的關(guān)系，而臟腑又與六經(jīng)密不可分，不少經(jīng)絡病證，常常通過臟腑的病理變化反映出來，所以各臟腑、經(jīng)絡的疾病又是相互影響，互相傳變的，而這種傳變又多具有一定的規(guī)律和范圍。

5/13/2024演繹法就是要以臟腑經(jīng)絡先后脈證為綱，把握病理發(fā)展趨勢，將疾病的治療建立在臟腑、六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)之中，并按疾病的傳變規(guī)律，進行防治性治療。5/13/20245、辨病論治

辨病分為辨中醫(yī)的病和辨西醫(yī)的病。中醫(yī)認為疾病的本質(zhì)和屬性，往往是通過“證”的形式表現(xiàn)于臨床的，所以“證”是認識疾病的基礎(chǔ)；而“病”是“證”的綜合和全過程的臨床反映。辨病是認識和解決疾病的基本矛盾；辨證則是認識和解決疾病某一階段中的主要矛盾。5/13/20241.中、西醫(yī)辨病明確后分型論治

舉例以中醫(yī)診治高血壓的常見分型說明

2.宏觀整體的辨病與辨證用藥相結(jié)合3無“證”從病，靈活施治5/13/2024研究方法5/13/2024中醫(yī)學研究的特點1研究對象的三元性人體的形體結(jié)構(gòu)及其物質(zhì)過程人體氣的形成及其功能人體之神的特性及其功能作用5/13/20242現(xiàn)象類比性3功能主導性以功能研究為中心，通過功能活動來考察對象的各個方面4整體統(tǒng)一性5/13/2024方法即“醫(yī)之道”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，黃帝就告誡雷公不要失去這個“醫(yī)之道”。《素問著至教論》強調(diào)說：

“無失之，此皆陰陽表里上下雌雄相輸應也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶”。

5/13/2024方法一整體審查法方法二取象比類法方法三古今匯通法5/13/2024結(jié)束語中醫(yī)學的優(yōu)勢在于辨證論治、整體調(diào)理。