漫談中醫(yī)臨證和研究的思路與方法

漫談中醫(yī)臨證和研究的思路與方法論山東濟(jì)寧市中醫(yī)院李宗強(qiáng)5/13/2024課前討論5/13/2024正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)1中醫(yī)學(xué)是中華民族在長(zhǎng)期醫(yī)療生活實(shí)踐中積累而成的，曾對(duì)中華民族的繁衍昌盛做出過(guò)巨大貢獻(xiàn)。時(shí)至今日，仍然為人類醫(yī)療和保健發(fā)揮著重要的作用。2中醫(yī)學(xué)來(lái)源于感性認(rèn)識(shí)，服務(wù)于理性實(shí)踐。5/13/20243中醫(yī)學(xué)是在樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下，通過(guò)臨床實(shí)踐的積累，逐步形成的具有獨(dú)特的理論體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。5/13/2024正確對(duì)待中醫(yī)學(xué)必須以歷史的唯物主義和科學(xué)的方法論來(lái)對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行研究必須肯定“中醫(yī)”就是“醫(yī)學(xué)”5/13/2024中醫(yī)”不是“文化”她只是中華燦爛悠久的“文化”的組成部分5/13/2024“中醫(yī)”不是“哲學(xué)”但她充滿神奇而又智慧的“東方哲學(xué)”5/13/2024中醫(yī)”就是“醫(yī)學(xué)”，與西醫(yī)一樣都是人類文明的體現(xiàn)，同樣具備科學(xué)的本質(zhì)和內(nèi)涵5/13/2024今日討論話題5/13/2024導(dǎo)論1、中醫(yī)學(xué)臨床與科研的思路2、中醫(yī)學(xué)臨床與科研的方法3、中醫(yī)學(xué)下一步的發(fā)展展望5/13/2024一思路：5/13/20241、中醫(yī)非常重視保護(hù)和利用機(jī)體自身的抗病能力，因勢(shì)利導(dǎo)，這個(gè)勢(shì)，就是抗病的趨向，或汗，或吐，或下，或進(jìn)食，或睡眠，等等。如果壓制或替代機(jī)體的抗病能力，逆向而治，就是誤治。

5/13/20242、光讀書不實(shí)踐，光臨床而不觀察總結(jié)，對(duì)中醫(yī)均無(wú)濟(jì)于事。學(xué)中醫(yī)的過(guò)程，是研究的過(guò)程，是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，所以，要有科研的頭腦，每個(gè)案例都是科研課題。

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3、學(xué)真正的中醫(yī)其實(shí)不難，難在選擇，難在鑒別。換句話說(shuō)，學(xué)中醫(yī)關(guān)鍵是學(xué)眼光，學(xué)思路，學(xué)方法。沒(méi)有挑剔的目光，沒(méi)有科學(xué)的方法，沒(méi)有實(shí)事求是的態(tài)度，是學(xué)不到真正的中醫(yī)的。用學(xué)文的方法，用信教的態(tài)度，用經(jīng)商的手段，用理政的標(biāo)準(zhǔn)，均不能得到實(shí)實(shí)在在的能看病的中醫(yī)。5/13/20244、慢性病并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥；慢性病不可以導(dǎo)致人死亡，但慢性病的并發(fā)癥可以導(dǎo)致人死亡；人沒(méi)有一個(gè)是完全健康的，發(fā)病與不發(fā)病的關(guān)鍵在于正氣的強(qiáng)弱、飲食的合理、情志的舒暢、生活起居的規(guī)律等；慢性病沒(méi)有能完全治好的，只能在一定程度上緩解主癥、調(diào)整機(jī)體免疫力、積極處理并發(fā)癥；確保疾病治療效果明顯的前提是患者的心態(tài)、行為，其次才是醫(yī)生的水平，再高明的醫(yī)生，患者不按照其要求去做效果依然不很理想。5/13/20245、中藥方劑是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，認(rèn)真領(lǐng)悟古人用方的思路與方法是學(xué)好、用好方劑的前提，而不是大力推崇“一方統(tǒng)百病”的中醫(yī)學(xué)謬誤。5/13/20246、學(xué)中醫(yī)要敢于實(shí)踐、敢于探索，更重要的是敢于創(chuàng)新。5/13/20247、方劑的配伍十分巧妙，方劑的用量比例也很精妙，方劑的隨證加減更有研究?jī)r(jià)值；只要辨證準(zhǔn)確即可投以相應(yīng)方劑，不會(huì)加減可以用原方，但是不可以“心不明了”的去加減運(yùn)用。5/13/20248、方劑運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)需要隨時(shí)隨地的去總結(jié)，前人的經(jīng)驗(yàn)只能代表前人，可以指導(dǎo)我們，只有自己細(xì)心去領(lǐng)會(huì)了才能變成自己的經(jīng)驗(yàn)。5/13/20249、中藥方劑學(xué)的臨床科研方向不是趨向于藥理學(xué)研究和降低客觀指標(biāo)；而應(yīng)該是首先重視“病的人”的主觀感覺(jué)，然后再去追求客觀的改變才是。5/13/202410、中醫(yī)人才的培養(yǎng)需要從兒童抓起，只有培養(yǎng)一代具有傳統(tǒng)觀念、敢于探索的中醫(yī)學(xué)科接班人，才能保得住中醫(yī)國(guó)粹。方劑的記憶與理解、運(yùn)用亦是培養(yǎng)一代新人的前提條件之一。從小認(rèn)真背誦《長(zhǎng)沙方歌括》《湯頭歌訣》；具有一定文化基礎(chǔ)后再去研究方劑的精妙之處，并在此基礎(chǔ)上大膽探索創(chuàng)新、認(rèn)真總結(jié)用方經(jīng)驗(yàn)，再去深研中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論，而能成就一番大事業(yè)5/13/2024二方法：5/13/2024臨床方法5/13/20241、常規(guī)法

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“四診合參”的原則，詳細(xì)而準(zhǔn)確的掌握患者的證候資料并進(jìn)行分析后，首先運(yùn)用八綱辨證方法，分析病變的部位、證候的性質(zhì)、邪正的消長(zhǎng)、病情的淺深，再根據(jù)病情，辨明其屬于內(nèi)傷、外感何種范疇，選擇適于外感或內(nèi)傷疾病的辨證方法進(jìn)一步分析之。

5/13/2024當(dāng)辨證已辨識(shí)清楚，就應(yīng)按照中醫(yī)理論擬出相應(yīng)的治法及方藥，這時(shí)的基本思維方式應(yīng)該是以理立法，以法施治和調(diào)護(hù)，即理法方藥貫通一致。5/13/20242、抓主證法

在臨床辨證時(shí)，許多醫(yī)家重視抓主證。主證是指決定全局而占主導(dǎo)地位的征候。所以，主證是綱，綱舉目張，選準(zhǔn)并解決了主證，附屬于主證的兼證、變證夾雜證也迎刃而解。

當(dāng)確定抓住了主證之后，就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，迅速以相應(yīng)方藥治之，如太陽(yáng)病中風(fēng)，但見(jiàn)汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)，即可投以桂枝湯。5/13/20243、試診法

試診法又稱之“探診法”，明代醫(yī)家張景岳《景岳全書，傳宗錄，論治篇》云；“探病之法，不可不知，如當(dāng)局臨證，或虛實(shí)有難明，寒熱有難辨，或病在疑似之間，補(bǔ)瀉之意未定時(shí)，即當(dāng)先用此法”。

5/13/2024即如果對(duì)病證一時(shí)辨識(shí)不清楚，可根據(jù)已獲得的四診資料，按擬診病證進(jìn)行試診，又稱“診斷性治療”，先行投以藥物、食物以探病，投石問(wèn)路，仔細(xì)觀察療效結(jié)果，再引進(jìn)一步治療，在試診過(guò)程中，不斷審證求因，對(duì)因施治，加減化裁，補(bǔ)偏救弊。5/13/20244、演繹法

疾病的發(fā)生發(fā)展一直是處于動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程中，無(wú)論外感、內(nèi)傷，其臨床證候都不是固定不變的，它隨著病勢(shì)的進(jìn)退而時(shí)刻變化著。由于臟腑之間有互為表里、生克乘侮的關(guān)系，而臟腑又與六經(jīng)密不可分，不少經(jīng)絡(luò)病證，常常通過(guò)臟腑的病理變化反映出來(lái)，所以各臟腑、經(jīng)絡(luò)的疾病又是相互影響，互相傳變的，而這種傳變又多具有一定的規(guī)律和范圍。

5/13/2024演繹法就是要以臟腑經(jīng)絡(luò)先后脈證為綱，把握病理發(fā)展趨勢(shì)，將疾病的治療建立在臟腑、六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)之中，并按疾病的傳變規(guī)律，進(jìn)行防治性治療。5/13/20245、辨病論治

辨病分為辨中醫(yī)的病和辨西醫(yī)的病。中醫(yī)認(rèn)為疾病的本質(zhì)和屬性，往往是通過(guò)“證”的形式表現(xiàn)于臨床的，所以“證”是認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)；而“病”是“證”的綜合和全過(guò)程的臨床反映。辨病是認(rèn)識(shí)和解決疾病的基本矛盾；辨證則是認(rèn)識(shí)和解決疾病某一階段中的主要矛盾。5/13/20241.中、西醫(yī)辨病明確后分型論治

舉例以中醫(yī)診治高血壓的常見(jiàn)分型說(shuō)明

2.宏觀整體的辨病與辨證用藥相結(jié)合3無(wú)“證”從病，靈活施治5/13/2024研究方法5/13/2024中醫(yī)學(xué)研究的特點(diǎn)1研究對(duì)象的三元性人體的形體結(jié)構(gòu)及其物質(zhì)過(guò)程人體氣的形成及其功能人體之神的特性及其功能作用5/13/20242現(xiàn)象類比性3功能主導(dǎo)性以功能研究為中心，通過(guò)功能活動(dòng)來(lái)考察對(duì)象的各個(gè)方面4整體統(tǒng)一性5/13/2024方法即“醫(yī)之道”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，黃帝就告誡雷公不要失去這個(gè)“醫(yī)之道”。《素問(wèn)著至教論》強(qiáng)調(diào)說(shuō)：

“無(wú)失之，此皆陰陽(yáng)表里上下雌雄相輸應(yīng)也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶”。

5/13/2024方法一整體審查法方法二取象比類法方法三古今匯通法5/13/2024結(jié)束語(yǔ)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于辨證論治、整體調(diào)理。