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文檔簡介

PAGE許可證號(hào)：名稱核準(zhǔn)日期年月日聯(lián)系人電話天津市市場監(jiān)督管理委員會(huì)制卷內(nèi)目錄序號(hào)材料名稱頁號(hào)1天津市小餐飲許可補(bǔ)證表2原天津市小餐飲許可證3指定（委托）書4通知類文書5天津市小餐飲許可證領(lǐng)取表小餐飲許可證補(bǔ)辦申請(qǐng)書小餐飲名稱：申請(qǐng)日期：年月日聯(lián)系人：電話：填寫要求。6.提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。天津市小餐飲許可補(bǔ)證表小餐飲名稱許可證編號(hào)聯(lián)系人聯(lián)系電話申請(qǐng)補(bǔ)證原因￡原小餐飲許可證遺失￡原小餐飲許可證污損原小餐飲許可證遺失情況說明小餐飲許可證編號(hào)，發(fā)證日期年月日，現(xiàn)已遺失，聲明作廢。保證申明本申請(qǐng)人承諾，本表中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字（蓋章）：指定代表或委托代理人簽字：年月日年月日受理意見受理人員簽字：年月日核準(zhǔn)意見審批人員簽字：年月日備注PAGE14指定（委托）書茲指定（委托）（代表或代理人姓名）向市場監(jiān)督管理部門辦理（名稱）的天津市小餐飲許可申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限：1、□同意□不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見；2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯(cuò)誤；3、□同意□不同意修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤；4、□同意□不同意領(lǐng)取有關(guān)文書；5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明）：指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月日指定代表或委托代理人簽字：指定代表或委托代理人聯(lián)系方式：固定電話移動(dòng)電話（指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）指定（委托）人簽字（蓋章）：年

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