胸痛病人的觀察與.11課件

胸痛病人的觀察與護(hù)理

2018.7.11完整版PPT課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胸痛的病因，臨床表現(xiàn)熟悉胸痛的急救措施了解胸痛的定義和發(fā)病機(jī)制2完整版PPT課件胸痛的定義與特點(diǎn)

胸痛是急診科一種很常見(jiàn)的癥狀，胸痛主要是由胸壁和胸腔內(nèi)臟器疾病引起的胸部疼痛，少數(shù)也可由其他部位的病變所致的放射痛導(dǎo)致。由于疼痛閾值個(gè)體差異性大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重程度可能并不完全一致。其特點(diǎn)是：起病急，病因復(fù)雜，變化快，病死率高，預(yù)后與搶救是否及時(shí)有關(guān)。急性胸痛包括了一組致命的疾病，是應(yīng)該高度重視的癥狀3完整版PPT課件病因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、外傷引起的肋骨骨折、張力性氣胸、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。?、心絞痛、急性心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性主動(dòng)脈夾層、梗阻性肥厚性心機(jī)病、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、急性肺動(dòng)脈栓塞、肺梗死、肺動(dòng)脈高壓、急性肺源性心臟病和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)血?dú)庑?、肺炎、急性氣?支氣管炎和肺癌等。4.縱膈疾病縱膈炎、縱膈膿腫和縱膈腫瘤等。5.其他頸椎病、膽囊炎、膽石癥、膈下膿腫、肝膿腫。脾梗死、反流性食管炎、食管裂孔疝和食管癌等。4完整版PPT課件發(fā)病機(jī)制胸壁和胸腔等部位的各種病變和理化因素，如炎癥、缺氧、組織壞死、機(jī)械壓迫、異物、外傷和腫瘤等刺激使分布在該部位的感覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，興奮傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞，便會(huì)產(chǎn)生胸痛的感覺(jué)。另外，病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，內(nèi)臟的刺激也可在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生相應(yīng)體表區(qū)域的痛覺(jué)，即放射痛或牽涉痛。1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征共同的病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，伴發(fā)不同程度的繼發(fā)病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂和血小板在局部激活聚集（白色血栓），纖維發(fā)展形成紅色血栓，并有血管痙攣參與等。一旦斑塊出現(xiàn)繼發(fā)性病理改變，患者往往出現(xiàn)胸痛，而胸痛發(fā)作之初并不能確定其最終的結(jié)果。此綜合征的提出有利于及時(shí)的做出正確的臨床判斷并采取積極的救治措施，可以大大降低死亡率。2.急性主動(dòng)脈夾層基礎(chǔ)病理變化是遺傳或代謝異常導(dǎo)致的主動(dòng)脈中層囊樣退行性變5完整版PPT課件輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查包括血R，生化檢查和心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白和免疫檢查。2.影像學(xué)檢查胸部X線透視和拍片：可明確診斷自發(fā)性氣胸和肋骨骨折。胸部CT、磁共振和超聲心動(dòng)圖檢查。3.纖維內(nèi)鏡檢查纖維食道內(nèi)鏡和纖維支氣管內(nèi)鏡檢查。4.心電圖檢查常規(guī)心電圖：對(duì)心肌急性缺血、損傷、壞死及心律失常定性有重要的鑒別意義。動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)心電圖（負(fù)荷試驗(yàn)）：可用于早期冠心病的診斷和心功能的評(píng)價(jià)。5.有創(chuàng)檢查冠狀動(dòng)脈造影和肺動(dòng)脈造影：有助于急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷。心包穿刺：用于急性心包炎的病因診斷和治療。6完整版PPT課件臨床表現(xiàn)1.胸痛的部位（1）心絞痛：疼痛多為胸骨后、劍突下或心前區(qū)壓痛，并向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，達(dá)無(wú)名指與小指，有時(shí)也向頸部或下頜放射，而誤認(rèn)為壓痛。（2）主動(dòng)脈夾層：位于胸前及背部，隨夾層涉及的范圍可以延至頸、背、上肢、腹部、腰部和下肢放射痛。（3）急性心包炎：與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)的較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，疼痛常放射到左肩、背部、頸部、或上腹痛。（4）胸膜炎：疼痛以腋下與季肋部最為顯著，多為單側(cè)胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)或咳嗽疼痛加重。（5）胸壁病變：疼痛局限，多固定在病變部位，并有明確的壓痛點(diǎn)。（6）肺梗死：為突發(fā)性胸骨后劇烈疼痛，向肩，頸部放射，隨呼吸運(yùn)動(dòng)加劇。（7）自發(fā)性氣胸：一側(cè)胸部尖銳疼痛，位于患側(cè)腋前線與腋中線附近，向同側(cè)肩部放射。（8）肋間神經(jīng)炎：沿肋神經(jīng)走形分布。（9）帶狀皰疹：成簇的水皰沿一側(cè)肋神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過(guò)體表中線。（10）非化膿性肋骨軟骨炎：多侵犯第一、二肋軟骨，對(duì)稱或非對(duì)稱性，呈單個(gè)或多個(gè)腫脹隆起。（11）食管及縱膈病變：疼痛位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重。（12）頸椎?。禾弁次挥谛亍⒈澈皖i，有手臂麻木、疼痛或眩暈。（13）腹腔病變：胸骨多在右胸和下胸部，并可向肩部放射。7完整版PPT課件臨床表現(xiàn)2.胸痛的性質(zhì)（1）心絞痛：突然發(fā)作的壓榨痛，發(fā)作時(shí)間短暫，持續(xù)1-5分鐘。（2）心肌梗死：較心絞痛更為劇烈并有恐懼、頻死感的頑固性疼痛，發(fā)作時(shí)胸痛的時(shí)間比其更長(zhǎng)，往往超過(guò)30分鐘，或可持續(xù)數(shù)小時(shí)不止，且不宜緩解。（3）急性冠狀動(dòng)脈綜合征：臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或介于兩者之間。（4）主動(dòng)脈夾層：初發(fā)夾層夾層撕裂部位的突發(fā)性、難以忍受的劇烈而持續(xù)疼痛，疼痛從開(kāi)始出現(xiàn)即達(dá)到高峰。有時(shí)不易與急性心肌梗死的胸痛區(qū)分。（5）干性（纖維素性）胸膜炎：尖銳刺痛或撕裂痛。（6）心臟神經(jīng)官能癥：部位常不固定，為廣泛或局限性的胸痛、胸悶和氣短，疼痛呈針刺樣或隱痛。（7）胸膜轉(zhuǎn)移癌：日夜疼痛，難以忍受。（8）帶狀皰疹：持續(xù)刀割或燒灼樣痛，劇烈難忍。（9）肺梗死：突發(fā)性劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。（10）肺癌：胸部悶痛或隱痛。（11）食管炎：燒灼痛。（12）縱膈腫瘤和食管癌：疼痛呈進(jìn)行性隱痛和悶痛，伴吞咽困難。（13）骨性疼痛：酸痛或錐痛。8完整版PPT課件臨床表現(xiàn)3.胸痛的誘發(fā)與緩解因素（1）心絞痛：可因各種因素誘發(fā)，經(jīng)休息，含服硝酸甘油1-5分鐘緩解，而對(duì)心肌梗死的疼痛則無(wú)效。（2）自發(fā)性氣胸和主動(dòng)脈夾層：常于劇烈咳嗽、突然用力和情緒激動(dòng)是發(fā)生。（3）胸膜炎和急性心包炎：因深呼吸、咳嗽和吞咽加劇，癥狀與體位改變有關(guān)，臥位時(shí)加重，坐位或前傾位時(shí)減輕。（4）胸壁病變：可隨著胸廓運(yùn)動(dòng)而加重。（5）反流性食管炎：飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重，服用抗酸劑或促動(dòng)力藥后可減輕或消失。（6）心臟神經(jīng)官能癥：年輕女性多見(jiàn)，以精神因素誘發(fā)，勞力因素引起者多發(fā)生在疲勞后，而不是勞力的當(dāng)時(shí)。9完整版PPT課件伴隨癥狀伴咳嗽或呼吸困難見(jiàn)于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。伴窒息感、出汗、氣促和心悸見(jiàn)于心絞痛伴頻死感、煩躁不安、大汗淋漓和惡心嘔吐見(jiàn)于心肌梗死伴高血壓、左右上肢或上下肢血壓及脈搏的明顯不對(duì)稱見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層伴蒼白、大汗、血壓下降和休克表現(xiàn)見(jiàn)于夾層動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈瘤破裂引起的胸腔內(nèi)大出血伴發(fā)紺、咯血、突發(fā)性呼吸困難和休克見(jiàn)于急性肺動(dòng)脈栓塞伴吞咽困難或咽下痛、進(jìn)食時(shí)加重見(jiàn)于食管和縱膈病變伴局部紅、腫、熱、痛，于呼吸和咳嗽時(shí)加重見(jiàn)于炎癥性病變10完整版PPT課件急救原則1.胸痛患者就診時(shí)，應(yīng)比其他患者優(yōu)先得到處理，都按照疑診急性冠狀動(dòng)脈綜合征或主動(dòng)脈夾層來(lái)快速分診，檢查。2.查明原因，減輕胸痛，進(jìn)行病因治療和對(duì)癥治療。（1）急性心肌梗死：應(yīng)該立即限制其活動(dòng)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧和開(kāi)放靜脈通道等。（2）急性主動(dòng)脈夾層：處理原則是有效地降壓和止痛，延緩并終止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，保護(hù)受累的靶器官，降低病死率。（3）心臟壓塞：盡快手術(shù)解除心臟受壓是搶救成功的關(guān)鍵。（4）急性肺栓塞：處理首先是排出肺內(nèi)栓子，穩(wěn)定由于肺動(dòng)脈阻塞引起的循環(huán)障礙，其次是再灌注治療。（5）少量、非張力性的氣胸：可經(jīng)吸氧、休息后逐漸吸收。11完整版PPT課件急救護(hù)理措施1.即刻護(hù)理（1）體位與休息：立即停止活動(dòng)，臥床休息，可降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮，有利于緩解疼痛。可取坐位或半臥位，以利呼吸運(yùn)動(dòng)并減輕疼痛。囑患者勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，以免引起胸痛。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，限制探視，減少不良刺激。（3）吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（4）建立靜脈通路：保證有效治療的具體實(shí)施。（5）病情觀察：監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏和氧飽和度，做心電圖檢查，判斷是否為心血管疾病。2.病因配合治療對(duì)不同的病因采取解除胸痛的護(hù)理措施。（1）感染性疾病患者：遵醫(yī)囑給予抗炎和抗結(jié)核藥物。（2）心絞痛患者：遵醫(yī)囑給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療增加心肌供血，降低心肌耗氧量。（3）急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者：需急診溶栓治療患者，最好能及時(shí)收入心血管病監(jiān)護(hù)病房（CCU）或重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。改善冠脈血管血供，減少心肌氧耗。配合醫(yī)生進(jìn)行溶栓或抗凝治療，限制梗死發(fā)展。緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，恢復(fù)心肌再灌注。12完整版PPT課件急救護(hù)理措施（4）肋骨骨折1)單處肋骨骨折：局部膠布固定制動(dòng)或用多頭胸帶包扎，減少骨折摩擦，起止痛和固定的作用，遵醫(yī)囑用2%普魯卡因做局部封閉。2)多跟多處骨折：厚敷料蓋于傷處，加壓包扎固定。3)開(kāi)放性肋骨骨折：胸壁傷口必須徹底清創(chuàng)，予以固定。（5）較大量的氣胸：立即準(zhǔn)備胸膜腔穿刺排氣，并持續(xù)胸腔閉式引流，使其變?yōu)殚]合性氣胸。胸腔引流后仍持續(xù)有氣體溢出