神經(jīng)系統(tǒng)解剖定位(鮮活圖片)201X課件

神經(jīng)系統(tǒng)定位解剖1.第一節(jié)了解神經(jīng)系統(tǒng)組成組成:腦、脊髓、神經(jīng)節(jié)和分布全身的神經(jīng)

2024/5/132.

植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：2024/5/133.神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)

灰質(zhì)：由位于腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)元胞體和樹(shù)突組成，因新鮮標(biāo)本呈暗灰色。腦表面灰質(zhì)成層分布，稱(chēng)為皮質(zhì)。白質(zhì)：由位于腦、脊髓內(nèi)神經(jīng)纖維集聚而成。小腦皮質(zhì)深面的白質(zhì)稱(chēng)為髓質(zhì)。2024/5/134.神經(jīng)核：腦、脊髓內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體和樹(shù)突集聚成的灰質(zhì)團(tuán)塊。神經(jīng)節(jié)：周?chē)窠?jīng)中，神經(jīng)元胞體聚集而成的灰質(zhì)團(tuán)塊。

脊神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)節(jié)和植物性神經(jīng)節(jié)。2024/5/135.神經(jīng)纖維：神經(jīng)元突起(主要為軸突)+髓鞘+神經(jīng)膜神經(jīng)纖維束：腦、脊髓內(nèi)，行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維積聚而成。神經(jīng)：周?chē)窠?jīng)內(nèi)的神經(jīng)纖維聚集而成。2024/5/136.1脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2024/5/137.感覺(jué)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束2024/5/138.脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)

脊髓白質(zhì)腦（產(chǎn)生感覺(jué)）；

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞

如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2024/5/139.2腦(brain)：

顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。

大腦小腦

間腦腦干2024/5/1310.1）腦干

延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導(dǎo)水管，連接3，4腦室。背側(cè)：四疊體腹側(cè)：大腦腳背側(cè)面：第4腦室底壁前部2對(duì)圓丘

前丘：接受視束纖維后丘：接受耳蝸神經(jīng)核纖維2024/5/1311.2）

間腦內(nèi)有第3腦室丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結(jié)節(jié)漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2024/5/1312.3）

小腦(cerebellum)

略呈球形，皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì)/樹(shù)（深部）兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。

2024/5/1313.4）大腦(cerebrum)

亦稱(chēng)端腦后端：大腦橫裂，與小腦分開(kāi)背側(cè)：大腦縱裂，左、右大腦半球由胼胝體相連

兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。2024/5/1314.皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉：額葉（運(yùn)動(dòng)區(qū)）枕葉（視覺(jué)區(qū)）顳葉（聽(tīng)覺(jué)區(qū)）頂葉（一般感覺(jué)區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2024/5/1315.白質(zhì)：皮質(zhì)深面聯(lián)絡(luò)纖維：同側(cè)半球各部間的神經(jīng)纖維連合纖維：主要為胼胝體投射纖維：大腦皮層和皮層下中樞相聯(lián)系的神經(jīng)纖維（包括上行（感覺(jué)）和下行（運(yùn)動(dòng)）），都集中通過(guò)內(nèi)囊。2024/5/1316.基底核：皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞

尾狀核

內(nèi)囊

紋狀體

豆?fàn)詈?/p>

紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。

肌緊張不全：舞蹈病

肌緊張過(guò)強(qiáng)：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側(cè)面

包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺(jué)有關(guān)。0922024/5/1317.3腦脊膜

保護(hù)、支持硬膜:

硬膜外腔---麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。硬膜下腔（淋巴液）蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。軟膜：緊貼脊髓。

富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液2024/5/1318.腦脊液：無(wú)色透明充滿腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下腔。

作用：腦組織滲透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定腦脊髓免受外力震蕩

供給腦營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)出代謝產(chǎn)物2024/5/1319.

二、外周神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng)腦神經(jīng)是與腦相連的周?chē)窠?jīng)，共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。書(shū)：p159表2-52024/5/1320.按功能分：感覺(jué)神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)、

Ⅷ前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽(tīng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)：眼球Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)：眼球Ⅵ外展神經(jīng)：眼球Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)混合神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽(tīng)9舌咽，10迷1副舌下全2024/5/1321.2024/5/1322.2、脊神經(jīng)由背根（感覺(jué)）和腹根（運(yùn)動(dòng)）匯合而成，為混合神經(jīng)，包括2種纖維成份：感覺(jué)纖維：運(yùn)動(dòng)纖維：

脊神經(jīng)按發(fā)出部位分為：

頸神經(jīng)：8對(duì)

胸神經(jīng)

腰神經(jīng)與椎骨數(shù)目一致

薦神經(jīng)

尾神經(jīng)：5對(duì)2024/5/1323.分布于軀干的神經(jīng)主要的有：每個(gè)節(jié)段的脊髓發(fā)出1對(duì)脊神經(jīng)由椎間孔伸出后分為：背側(cè)支：細(xì)，脊柱背側(cè)的皮膚和肌肉腹側(cè)支：粗，脊柱腹側(cè)和四肢的皮膚和肌肉名稱(chēng)組成位置軀干神經(jīng)膈神經(jīng)5、6、7頸神經(jīng)隔肋間神經(jīng)胸神經(jīng)肋間肌、腹部肌肉皮膚、陰部、乳房髂下腹神經(jīng)第一腰神經(jīng)腹肌及皮膚髂腹股溝神經(jīng)第二腰神經(jīng)腹肌、腹壁和股內(nèi)側(cè)皮膚2024/5/1324.組成分支分布臂神經(jīng)叢6、7、8頸神經(jīng)1、2胸神經(jīng)胸肌神經(jīng)背闊肌、下鋸肌、胸肌、軀干皮肌、胸側(cè)壁皮膚肩胛上神經(jīng)岡上肌、岡下肌、肩臂部皮肌和皮膚肩胛下神經(jīng)肩胛下肌和肩關(guān)節(jié)囊腋神經(jīng)肩關(guān)節(jié)屈肌、臂頭肌、臂部和前臂部背外側(cè)皮膚橈神經(jīng)腕、指關(guān)節(jié)伸肌群；前臂背外側(cè)皮膚尺神經(jīng)腕、指關(guān)節(jié)的屈肌群正中神經(jīng)腕橈側(cè)屈肌，指淺、深屈肌以及前臂骨膜處。最長(zhǎng)分布于前肢的神經(jīng)0912024/5/1325.組成分支分布腰薦神經(jīng)叢第4、5、6腰神經(jīng)和第1、2薦神經(jīng)股神經(jīng)髂腰肌、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、小腿、跖內(nèi)側(cè)皮膚。坐骨神經(jīng)全身最粗大股二頭肌、半腱肌和半膜肌，股骨中部分為腓神經(jīng)和脛神經(jīng)，分布于整個(gè)后肢。跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)跖外側(cè)神經(jīng)分布于后肢的神經(jīng)2024/5/1326.3、植物性神經(jīng)(傳出、傳入)即內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，是指分布到內(nèi)臟器官、血管平滑肌、心肌和腺體上的傳出神經(jīng)。也稱(chēng)自主神經(jīng)。2024/5/1327.

植物性神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)區(qū)別

植物性神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的對(duì)象平滑肌、心肌、腺體骨骼肌發(fā)出的部位腦干、第1胸椎~第3、4腰椎和薦部脊髓腦干和全長(zhǎng)脊髓神經(jīng)元個(gè)數(shù)2個(gè)1個(gè)神經(jīng)纖維類(lèi)型節(jié)前纖維：有髓纖維節(jié)后纖維：無(wú)髓纖維，常袢附在血管或臟器表面形成神經(jīng)叢。有髓纖維，較粗，以干的形式分布到效應(yīng)器意識(shí)支配程度一定程度上不受意識(shí)直接控制，有相對(duì)自主性。一般都受意識(shí)支配2024/5/1328.植物性神經(jīng)節(jié)有3類(lèi)：椎旁節(jié)：椎骨兩側(cè)，如交感神經(jīng)干神經(jīng)節(jié)；椎下節(jié)：脊柱下方，如腸系膜前／后神經(jīng)節(jié)；終末節(jié)：內(nèi)臟器官壁內(nèi)或附近。

2024/5/1329.根據(jù)形態(tài)和機(jī)能不同，分為交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)，兩者的差別：交感神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體位置胸腰部脊髓灰質(zhì)外側(cè)柱顱、薦部神經(jīng)節(jié)位置椎骨兩側(cè)、下方內(nèi)臟器官壁內(nèi)或附近節(jié)后纖維長(zhǎng)度長(zhǎng)短支配范圍廣頭頸部大部分血管、四肢血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺等處無(wú)。功能相互對(duì)抗、相互統(tǒng)一相反心跳減弱、血壓降低、呼吸減慢，支氣管收縮、消化活動(dòng)加強(qiáng)；器官一般受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。2024/5/1330.交感神經(jīng)中樞：腰薦脊髓灰質(zhì)外周：交感神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)叢交感神經(jīng)干：分頸、胸、腰、薦部交感干神經(jīng)節(jié)：頸前神經(jīng)節(jié)；星狀神經(jīng)節(jié)；腸系膜前、后神經(jīng)節(jié)神經(jīng)叢節(jié)后纖維：主要分布在內(nèi)臟器官、血管、汗腺及豎毛肌等處。2024/5/1331.實(shí)線：節(jié)前虛線：節(jié)后2024/5/1332.2024/5/1333.交感神經(jīng)系統(tǒng)：動(dòng)員器官的潛在功能，使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境急劇變化，耗能多。副交感神經(jīng)系統(tǒng)：保護(hù)機(jī)體、休整恢復(fù)、促進(jìn)消化、積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖等功能。2024/5/1334.第二節(jié)神經(jīng)生理一、神經(jīng)纖維生理1、神經(jīng)纖維興奮的產(chǎn)生（1）靜息電位（2）動(dòng)作電位（3）神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)速度神經(jīng)纖維直徑：直徑越大，傳導(dǎo)速度越髓鞘：有髓鞘傳導(dǎo)快。2024/5/1335.2、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征傳導(dǎo)動(dòng)作電位

完整性：興奮在同一神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)，要求神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)和功能的完整。切割、撕裂、擠壓或有害的理、化刺激(局麻)傳導(dǎo)受阻。

絕緣性：一條神經(jīng)干內(nèi)有無(wú)數(shù)神經(jīng)纖維，每條神經(jīng)纖維彼此絕緣，不能互相傳導(dǎo)。

雙向性：沖動(dòng)從刺激處，沿著纖維向兩端傳播。

相對(duì)不疲勞性：連續(xù)電刺激神經(jīng)數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)，仍能傳導(dǎo)興奮。原因--耗能少。

不衰減性：在同一條纖維內(nèi)，不論傳導(dǎo)的距離多長(zhǎng)，沖動(dòng)的強(qiáng)度、頻率和傳導(dǎo)速度相對(duì)恒定。2024/5/1336.突觸前末梢興奮（AP）突觸前膜去極化，Ca2+內(nèi)流突觸小泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)興奮性遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合抑制性遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合Na+內(nèi)流，后膜去極化Cl-內(nèi)流，后膜超極化EPSPIPSP二、反射中樞生理1、突觸

突觸傳遞分為：興奮性突觸傳遞抑制性突觸傳遞2024/5/1337.神經(jīng)遞質(zhì)及受體(一)神經(jīng)遞質(zhì)突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，經(jīng)突觸間隙擴(kuò)散，特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞上的受體，引導(dǎo)信息從突觸前傳遞到突觸后的一些化學(xué)物質(zhì)。(二)受體細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)(如遞質(zhì)、激素等)發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物學(xué)效應(yīng)的特殊生物分子。配體38.受體部位產(chǎn)生動(dòng)作電位的起始部位傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的部位引起遞質(zhì)釋放的部位39.（三）主要的遞質(zhì)和受體系統(tǒng)1、乙酰膽堿及其受體膽堿能神經(jīng)纖維：在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。包括:植物神經(jīng)節(jié)前纖維 多數(shù)副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維 少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維 支配骨骼肌的纖維膽堿能神經(jīng)元：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)元膽堿能受體：與乙酰膽堿結(jié)合的受體40.2、兒茶酚胺及其受體兒茶酚胺類(lèi)遞質(zhì)包括：腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺腎上腺素能纖維：神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。腎上腺素能神經(jīng)元：以腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)元。腎上腺素能受體：能與腎上腺素或去甲腎上腺素結(jié)合的受體。41.2、中樞傳遞興奮的特征1）單向傳導(dǎo)：沿一個(gè)方向單向傳導(dǎo)

2）傳導(dǎo)延擱：突觸傳遞時(shí)間較長(zhǎng)

3）中樞興奮的擴(kuò)散和集中

中樞興奮的集中：不同部位傳入中樞的神經(jīng)沖動(dòng)，最后集中傳遞到中樞比較局限的部位。中樞興奮的擴(kuò)散：某一部位傳入中樞的神經(jīng)沖動(dòng)，常常并不只局限于中樞的某個(gè)部位發(fā)生興奮，而是興奮在中樞內(nèi)由近到遠(yuǎn)進(jìn)行廣泛傳播。2024/5/1342.4）中樞興奮的總和 興奮在中樞傳布需要多個(gè)興奮性突觸后電位的總和，才能引發(fā)動(dòng)作電位。包括時(shí)間上或空間上的總和。5）中樞興奮的后作用

刺激作用停止后，中樞興奮并不立即消失，常常會(huì)延續(xù)一段時(shí)間。6）對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性

長(zhǎng)時(shí)間突觸傳遞，突觸小泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)減少，而影響傳遞，產(chǎn)生疲勞2024/5/1343.三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)機(jī)能丘腦是各種感覺(jué)沖動(dòng)進(jìn)入大腦皮層前的匯集點(diǎn)根據(jù)丘腦向大腦皮層投射特征的不同，把感覺(jué)投射系統(tǒng)分為兩類(lèi)：（一）特異性投射系統(tǒng)：丘腦發(fā)出的纖維，投射到大腦皮層的特定區(qū)域，具有很高的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射關(guān)系。功能：產(chǎn)生特定感覺(jué)；激發(fā)皮層發(fā)出沖動(dòng)，引發(fā)相應(yīng)的反應(yīng)（骨骼肌活動(dòng)、內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)）。2024/5/1344.（二）非特異性投射系統(tǒng)特異投射系統(tǒng)的神經(jīng)纖維，通過(guò)腦干時(shí)發(fā)出側(cè)支，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)元形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，最后到達(dá)丘腦的另一些核群，再由這些核群彌散性地投射到大腦皮層。特點(diǎn)：彌漫性投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，非點(diǎn)對(duì)點(diǎn)2024/5/1345.四、中樞神經(jīng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)

大腦皮層是調(diào)節(jié)骨骼肌活動(dòng)的最高中樞，它是通過(guò)錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

實(shí)驗(yàn)證明：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)側(cè)骨骼肌，呈現(xiàn)左右交叉關(guān)系。2024/5/1346.

(一)錐體系統(tǒng)一般是指由皮質(zhì)發(fā)出經(jīng)延髓錐體后行到脊髓的傳導(dǎo)束(皮層脊髓束)。功能：發(fā)動(dòng)肌肉收縮，調(diào)節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)；使肢體運(yùn)動(dòng)具有合適的強(qiáng)度，保持運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。2024/5/1347.（二）錐體外系統(tǒng)在后行過(guò)程中均不經(jīng)過(guò)延髓的錐體，故稱(chēng)為錐體外系。主要功能：調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)全身各肌肉群運(yùn)動(dòng)，以保持正常姿勢(shì)。家畜錐體外系發(fā)達(dá)，在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中更為重要48.大腦皮層五、條件反射的形成非條件反射---喂食---非條件刺激。條件反射---鈴聲---條件刺激。條件反射的形成：條件刺激和非條件刺激在大腦皮質(zhì)中所引起的兩個(gè)興奮點(diǎn)之間發(fā)生了暫時(shí)性神經(jīng)聯(lián)系。

如果只反復(fù)應(yīng)用條件刺激，而不給予非條件刺激強(qiáng)化，條件反射就會(huì)逐漸減弱，最后完全消失。49.影響條件反射形成的因素1、刺激

條件刺激與非條件刺激多次反復(fù)緊密結(jié)合

條件刺激必須在非條件刺激之前或同時(shí)出現(xiàn)

已形成的條件反射經(jīng)常用非條件刺激加強(qiáng)和鞏固2、機(jī)體動(dòng)物健康；大腦皮層清醒；無(wú)其它刺激干擾50.二、理論基礎(chǔ)返回主目錄51.（一）中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

中樞神經(jīng)的可塑性理論可塑性中樞神經(jīng)的修飾能力其核心為：突觸的可塑性1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄52.二、理論基礎(chǔ)返回主目錄53.a二、理論基礎(chǔ)返回主目錄54.

神經(jīng)軸突發(fā)芽

定義：神經(jīng)軸突發(fā)芽是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性變化、再生的表現(xiàn)。它是指當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。意義：神經(jīng)軸突發(fā)芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。一般在2～6個(gè)月完成，但要出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)，則需數(shù)月或一年以上時(shí)間。研究表明：長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)軸突發(fā)芽的進(jìn)行。b二、理論基礎(chǔ)返回主目錄55.

潛伏通路的啟用

定義：（備用通路）

潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過(guò)程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用或沒(méi)有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通路無(wú)效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。c二、理論基礎(chǔ)返回主目錄56.

失神經(jīng)過(guò)敏定義：是中樞神經(jīng)損傷后機(jī)體通過(guò)突觸傳遞有效性改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象，這種敏感性增加的現(xiàn)象與乙酰膽堿受體的分布有關(guān)。作用：①使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；②使局部對(duì)將來(lái)的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；③引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變性和萎縮。d二、理論基礎(chǔ)返回主目錄57.

學(xué)習(xí)和記憶

學(xué)習(xí)：是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過(guò)程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。記憶：則是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過(guò)程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。e二、理論基礎(chǔ)返回主目錄58.二、理論基礎(chǔ)返回主目錄59.

均需大腦皮層參與二、理論基礎(chǔ)返回主目錄60.學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程的實(shí)現(xiàn)：學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程是通過(guò)神經(jīng)回路中突觸的變化而實(shí)現(xiàn)的。

Hebb最早提出突觸修飾學(xué)說(shuō)，即：兩個(gè)相互連接的神經(jīng)元同步活動(dòng)導(dǎo)致它們聯(lián)系的加強(qiáng)?；旧窠?jīng)機(jī)制：突觸效率的增強(qiáng)或減弱、數(shù)目的增加或減少。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄61.

成年神經(jīng)發(fā)生

定義：

成年神經(jīng)發(fā)生指哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)損傷后，其前腦室下層(SVI)和海馬齒狀回顆粒下層（SGI）的神經(jīng)發(fā)生增加，內(nèi)源性的神經(jīng)祖/干細(xì)胞向損傷區(qū)遷移，并產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，使功能得以部分恢復(fù)。

成年神經(jīng)發(fā)生是神經(jīng)干細(xì)胞內(nèi)源性修復(fù)的一種。f二、理論基礎(chǔ)返回主目錄62.

細(xì)胞移植

g二、理論基礎(chǔ)返回主目錄63.

神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子神經(jīng)生長(zhǎng)因子細(xì)胞上的受體

神經(jīng)元

神免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。h調(diào)控結(jié)合二、理論基礎(chǔ)返回主目錄64.

藥物腦保護(hù)劑

軸突上離子通道的改變

其他

損傷區(qū)周?chē)M織水腫的消退，側(cè)枝循環(huán)的建立ijk二、理論基礎(chǔ)返回主目錄65.

豐富的環(huán)境定義：它是相對(duì)于動(dòng)物和人生存的單調(diào)環(huán)境而言的。是指具有可操縱的多個(gè)物品，社會(huì)整合因素刺激與體力活動(dòng)（或運(yùn)動(dòng)）的聯(lián)合體的特征的環(huán)境。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄66.

運(yùn)動(dòng)控制理論

概述：三層控制運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：包括神經(jīng)系統(tǒng)中和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的組織結(jié)與實(shí)施運(yùn)動(dòng)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等。反射運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：隨意運(yùn)動(dòng)中樞系統(tǒng)起主導(dǎo)作用節(jié)律性運(yùn)動(dòng)控制機(jī)構(gòu)由低級(jí)到高級(jí)：脊髓腦干大腦皮層小腦基底節(jié)3

二、理論基礎(chǔ)返回主目錄67.

主要的四種運(yùn)動(dòng)控制理論

反射理論:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者可通過(guò)反射刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。

局限性：①它不是行為動(dòng)作的主要成分。②它沒(méi)能解釋感覺(jué)刺激缺失時(shí)的運(yùn)動(dòng)。③它不能解釋快速運(yùn)動(dòng)。④它不能解釋單一刺激引起的多個(gè)反應(yīng)。意義：為康復(fù)治療提供了一個(gè)理論基礎(chǔ)。1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄68.

分級(jí)理論

概述：

運(yùn)動(dòng)控制的三個(gè)水平結(jié)構(gòu)雖有等級(jí)之分，但在一定程度上也是平行結(jié)構(gòu)。大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，而且，下位水平的結(jié)構(gòu)也可以承擔(dān)大腦的部分功能。此外，小腦、腦干和脊髓都有學(xué)習(xí)和記憶能力。意義：

通過(guò)檢測(cè)判斷神經(jīng)缺損情況及神經(jīng)成熟程度，以此推測(cè)預(yù)后。另外，還可以應(yīng)用重建運(yùn)動(dòng)控制能力的治療方法來(lái)促進(jìn)患者功能的改善。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄69.

運(yùn)動(dòng)程序理論

概念：當(dāng)由反射引起某些固定的運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，去掉刺激或傳入沖動(dòng)，此時(shí)仍有模式化的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為中樞性模式化運(yùn)動(dòng)，也稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)程序理論。

意義：根據(jù)運(yùn)動(dòng)程序理論，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可幫助我們分析中樞模式發(fā)生器的問(wèn)題，還是高位運(yùn)動(dòng)程序的問(wèn)題。3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄70.

系統(tǒng)理論要義：系統(tǒng)理論要求我們?cè)谥委熀驮u(píng)價(jià)病人時(shí)，不僅要考慮單個(gè)系統(tǒng)，而且要考慮各個(gè)系統(tǒng)的相互作用。不足：沒(méi)有考慮與環(huán)境的相互作用。4二、理論基礎(chǔ)返回主目錄71.

康復(fù)治療的相關(guān)理論基礎(chǔ)

Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始的反射失去抑制而所致，表現(xiàn)為異常的肌張力、姿勢(shì)控制的減弱或喪失、異常的協(xié)調(diào)、異常的運(yùn)動(dòng)模式和異常的功能行為。

治療的重點(diǎn)：改變患者的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式。Bobath技術(shù)的主要方法：反射性抑制(RIP)、平衡反應(yīng)訓(xùn)練和本體感受器的刺激等。41二、理論基礎(chǔ)返回主目錄72.

Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的七個(gè)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段：①急性發(fā)病期，受累肢體軟癱，無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反射也不能引起運(yùn)動(dòng)；②運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)始恢復(fù)，肢體基本的共同運(yùn)動(dòng)或共同運(yùn)動(dòng)的某些成分以聯(lián)合反應(yīng)的形出現(xiàn)；③患者能隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，但痙攣達(dá)到高峰；④出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)組合，開(kāi)始很困難，逐漸容易，痙攣開(kāi)始減輕；⑤以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕；⑥單關(guān)節(jié)活動(dòng)成為可能，協(xié)調(diào)性接近正常，隨著痙攣的消失，患者能進(jìn)行所有的運(yùn)動(dòng)模式；⑦正常的運(yùn)動(dòng)功能。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄73.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法的中心：促進(jìn)患者沿著運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)順序達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)功能。治療常用的方法：本體感覺(jué)刺激、皮膚刺激誘發(fā)肌肉活動(dòng)等。特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)目的性和反復(fù)聯(lián)系。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄74.

Rood感覺(jué)刺激療法-------

神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療方法中最早的方法四個(gè)理論原則：①正確使用某種感覺(jué)刺激，可以使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺(jué)輸入；②感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸地到更高一級(jí)的水平；③運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過(guò)有目的性的活動(dòng)引出無(wú)意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；④重復(fù)，即練習(xí)是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)所必須的。Rood治療方法有三部分組成，即調(diào)控性感覺(jué)刺激，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)控制的發(fā)育順序和有目的性的活動(dòng)?；炯夹g(shù)：觸覺(jué)刺激、溫度刺激、本體感覺(jué)刺激、特殊的感覺(jué)刺激等。3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄75.

神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation,PNF）

又稱(chēng)為Kabat–Knott–Voss技術(shù)，概述：PNF技術(shù)是一種種通過(guò)治療性鍛煉達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的方法。技術(shù)要點(diǎn)：①多關(guān)節(jié)、多肌群參與；②對(duì)角線、螺旋式運(yùn)動(dòng)；③治療人員的言語(yǔ)刺激和患者的主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)。4二、理論基礎(chǔ)返回主目錄76.PNF技術(shù)的理論原則有：①任何人都有尚未開(kāi)發(fā)的潛能②正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由頭到尾，由近端到遠(yuǎn)端③早期的運(yùn)動(dòng)行為是受反射活動(dòng)所控制的，成熟的運(yùn)動(dòng)行為通過(guò)姿勢(shì)發(fā)射機(jī)制得到鞏固和維持④運(yùn)動(dòng)行為的成長(zhǎng)最具有循環(huán)趨勢(shì)，具有以屈肌為主導(dǎo)和以伸肌為主導(dǎo)的交替過(guò)程⑤目的導(dǎo)向活動(dòng)由來(lái)回運(yùn)動(dòng)組成⑥正常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)取決于主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡與協(xié)作⑦運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)展表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的總體模式的有次序的發(fā)展過(guò)程⑧正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時(shí)有存在⑨運(yùn)動(dòng)能力的提高有待于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)⑩利用刺激的頻率與動(dòng)作的重復(fù)來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，增加肌力與耐力;目的導(dǎo)向活動(dòng)，結(jié)合促進(jìn)技術(shù)，用來(lái)促進(jìn)步行的生活自理學(xué)習(xí)。

基本治療方法：節(jié)律性啟動(dòng)、主動(dòng)肌逆轉(zhuǎn)、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮–放松、保持–放松等。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄77.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法（MotorRelearningProgram,MRP）

觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過(guò)程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能的過(guò)程。重心：MRP強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知能力在治療中的重要作用，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練中應(yīng)用功能性活動(dòng)和真實(shí)環(huán)境。適用范圍：基本日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走七個(gè)部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。5二、理論基礎(chǔ)返回主目錄78.

抗痙攣理論

控制痙攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法上。如：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化等。6二、理論基礎(chǔ)返回主目錄79.

運(yùn)動(dòng)想象（MotorImagery）療法

概念：

是指運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在內(nèi)心反復(fù)地模擬、訓(xùn)練，而不伴有明顯地身體活動(dòng)。

理論基礎(chǔ)：

“心理—神經(jīng)—肌肉理論(Psychoneuromusculartheory,PM理論)”7二、理論基礎(chǔ)返回主目錄80.

部分減重步行訓(xùn)練療法

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

治療措施①在健側(cè)使用連指手套并訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；②只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；③對(duì)患側(cè)手進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療（包括水療、神經(jīng)生理學(xué)促進(jìn)技術(shù)和任務(wù)實(shí)踐）每天進(jìn)行5小時(shí)，連續(xù)10天。98二、理論基礎(chǔ)返回主目錄81.

主動(dòng)性（操作性）肌電生物反饋療法（active–operativeEMG–BF）10二、理論基礎(chǔ)返回主目錄82.

功能性電刺激（FES）概念：

是指用低頻脈沖電流作用于喪失功能的器官或肢體，以代替或糾正其功能的一種治療方法，稱(chēng)為功能性電刺激療法。適用范圍：

它主要應(yīng)用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是完好并且通路存在、有應(yīng)急功能，但因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的信號(hào)，不能產(chǎn)生肌肉的正常運(yùn)動(dòng)，這時(shí)給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ぜ纯僧a(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，補(bǔ)償喪失的肢體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級(jí)中樞，促進(jìn)肢體功能及心理狀態(tài)的恢復(fù)。11二、理論基礎(chǔ)返回主目錄83.

雙側(cè)訓(xùn)練

概念：通過(guò)雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，同時(shí)使用健肢，從而促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

傳統(tǒng)療法

中藥治療和針灸治療等。1213二、理論基礎(chǔ)返回主目錄84.（二）周?chē)窠?jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)概述：終末再生神經(jīng)膜細(xì)胞周?chē)窠?jīng)損傷：①神經(jīng)功能失用；②軸索斷裂；③神經(jīng)斷裂。修復(fù)方法：1．外科修復(fù)2．組織工程學(xué)建構(gòu)

：神經(jīng)再生橋接物、支持細(xì)胞（如神經(jīng)膜細(xì)胞

）、神經(jīng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)等。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄85.3．基因治療

基因治療中較常用的是基因修飾，它是將有功能的目的基因?qū)氚l(fā)病灶的細(xì)胞，或?qū)肫渌?lèi)型的相關(guān)細(xì)胞，使目的基因的產(chǎn)物大量表達(dá)，已達(dá)到治療的目的。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄86.4.康復(fù)治療的相關(guān)理論（1）低、中頻電刺激療（2）感覺(jué)功能訓(xùn)練（3）肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練在可觸及肌肉收縮時(shí)即可進(jìn)行。（4）作業(yè)療法作它是康復(fù)治療的重要手段之一。

二、理論基礎(chǔ)返回主目錄87.三、

病史與體檢

病史：1．頭痛

2．疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律;

3．抽搐

4．癱瘓發(fā)病的急緩、部位、程度、癥狀5．麻木

6．視力障礙

7．眩暈

8．其它：腦神經(jīng)障礙內(nèi)臟障礙言語(yǔ)障礙意識(shí)障礙精神障礙etc.

返回主目錄88.體格檢查：一般檢查

1.一般情況

2.意識(shí)狀態(tài)嗜睡昏睡昏迷淺昏迷

深昏迷

1三

、

病史與體檢返回主目錄89.3．腦膜刺激征（1）頸強(qiáng)直（2）Kernig征

：陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。（3）Brudzinski征

：陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。三

、

病史與體檢返回主目錄90.4．頭部和頸部（1）頭顱（2）面部、五官（3）頸部

頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)5．軀干及四肢

（1）胸部（2）腹部（3）背部（4）四肢三

、

病史與體檢返回主目錄91.

腦神經(jīng)檢查1．嗅神經(jīng)

檢查時(shí)須兩側(cè)鼻孔分開(kāi)試驗(yàn)2．視神經(jīng)

視力、視野和眼底3．動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)（1）眼瞼（2）瞳孔（3）眼球運(yùn)動(dòng)2三

、

病史與體檢返回主目錄瞳孔大小瞳孔對(duì)光反射92.4．三叉神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)功能三叉神經(jīng)感覺(jué)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變，均可使角膜反射消失。（2）感覺(jué)功能（3）角膜反射三叉神經(jīng)感覺(jué)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變，均可使角膜反射消失。（4）下頜反射

雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變時(shí)反應(yīng)亢進(jìn)。三

、

病史與體檢返回主目錄93.5．面神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)功能

中樞性損害時(shí)，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配，皺眉及閉眼動(dòng)作不受影響。（2）味覺(jué)

面神經(jīng)損害時(shí)舌前2/3味覺(jué)喪失。三

、

病史與體檢返回主目錄94.6．耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)（1）耳蝸神經(jīng)

主要檢查聽(tīng)力（2）前庭神經(jīng)

三

、

病史與體檢返回主目錄95.7．舌咽、迷走神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)

有無(wú)發(fā)音嘶啞和鼻音，有無(wú)飲水嗆咳和吞咽困難。（2）感覺(jué)

兩側(cè)軟腭和咽后壁（3）咽反射

舌咽及迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射減退或消失。三

、

病史與體檢返回主目錄96.8．副神經(jīng)

副神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。一側(cè)癱瘓現(xiàn)象提示核性或核下性病變，或者肌病。

9．舌下神經(jīng)

一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時(shí)舌部不能動(dòng)作。核下性病變可見(jiàn)肌束顫動(dòng)，核上性病變有同側(cè)舌肌萎縮。

三

、

病史與體檢返回主目錄97.

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（一）肌肉體積和外觀

（二）肌張力

1.肌張力減低見(jiàn)于：肌源性疾患：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌炎等。

周?chē)窠?jīng)病變：吉蘭—巴雷癥、多神經(jīng)炎或單神經(jīng)炎等。

后根、后索疾患：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質(zhì)炎，小腦疾患等。

2.肌張力增高見(jiàn)于：

錐體束病變：腦出血等

錐體外系病變：帕金森病，腦干病變?nèi)缪装Y、脫髓鞘等。3三

、

病史與體檢返回主目錄98.（三）肌力：指肌肉的收縮力量

Lovett分級(jí)法（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)作用的障礙稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)。主要見(jiàn)于小腦半球本身病變或其與對(duì)側(cè)額葉皮質(zhì)間的聯(lián)系損害、前庭功能障礙、脊髓后索病變以及周?chē)窠?jīng)疾病。

檢查方法1．指鼻試驗(yàn)2．輪替動(dòng)作試驗(yàn)3．跟膝脛試驗(yàn)4．反跳試驗(yàn)5．平衡性共濟(jì)失調(diào)試驗(yàn):①Romberg征：②無(wú)撐坐起試驗(yàn)三

、

病史與體檢返回主目錄99.（五）不自主運(yùn)動(dòng)（六）姿勢(shì)和步態(tài)觀察平臥、站立和行走的異常

常見(jiàn)的步態(tài)異常：

1.痙攣性偏癱步態(tài)——?jiǎng)澣Σ綉B(tài)——主要由于一側(cè)錐體束損害引起，見(jiàn)于腦卒

中等腦性偏癱。

2.痙攣性截癱步態(tài)——剪刀步態(tài)——主要見(jiàn)于先天性痙攣性截癱和腦性癱瘓等病人。

3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)——醉漢步態(tài)——主要見(jiàn)于小腦半球、前庭病變活或深感覺(jué)障礙。

4.慌張步態(tài)——主要見(jiàn)于震顫麻痹。

5.跨閾步態(tài)——主要見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。三

、

病史與體檢返回主目錄100.

感覺(jué)系統(tǒng)檢查（一）感覺(jué)檢查1．淺感覺(jué)（1）觸覺(jué)（2）痛覺(jué)（3）溫度覺(jué)2．深感覺(jué)（1）運(yùn)動(dòng)覺(jué)（2）位置覺(jué)（3）振動(dòng)覺(jué)（4）壓覺(jué)3．復(fù)合感覺(jué)（1）觸覺(jué)定位覺(jué)（2）兩點(diǎn)辨別覺(jué)（3）形體覺(jué)4三

、

病史與體檢返回主目錄101.（二）感覺(jué)障礙的類(lèi)型

1．周?chē)窠?jīng)型

2．后根型

3．脊髓型

4．腦干型

5．丘腦型

6．內(nèi)囊型

7．皮質(zhì)型三

、

病史與體檢返回主目錄102.

反射系統(tǒng)檢查

（一）深反射1.肱二頭肌反射（C5-6，肌皮神經(jīng)）2.肱三頭肌反射（C6-7，橈神經(jīng)）

3.橈反射（C5-6，橈神經(jīng)）--橈骨膜反射4.膝反射（L2-4，股神經(jīng)）5.踝反射（S1-2，脛神經(jīng)）又稱(chēng)跟腿反射5三

、

病史與體檢返回主目錄103.（二）淺反射

1．腹壁反射（T7-12，肋間神經(jīng)）

2．提睪反射（L1-2，生殖股神經(jīng)）3．跖反射（S1-2，脛神經(jīng)）4．肛門(mén)反射（S4-5，肛尾神經(jīng)）三

、

病史與體檢返回主目錄104.（三）病理反射1．Babinski征2．Chaddock征3．Oppenheim征4．Gordon征5．Sch?effer征6．Gonda征

以上六種測(cè)試，方法雖然不同，但陽(yáng)性結(jié)果表現(xiàn)一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時(shí)較易引出Babinski征，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試其余幾種以協(xié)助診斷。7．Hoffmann征8．Rossolimo征9．陣攣陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮，稱(chēng)為陣攣。見(jiàn)于錐體束損害。（1）髕陣攣（2）踝陣攣三

、

病史與體檢返回主目錄105.6語(yǔ)言障礙檢查（一）發(fā)音困難系指神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞正確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語(yǔ)不同。發(fā)音困難由下列病變引起。

（1）肌肉病變常見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、重癥肌無(wú)力。（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、延髓空洞癥、格林-巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。（3）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)延髓束）疾病常見(jiàn)于腦血管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發(fā)性硬化等。

（4）錐體外系統(tǒng)疾病常見(jiàn)于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。?）小腦疾病。三

、

病史與體檢返回主目錄106.（二）失語(yǔ)癥

概念：指神志清楚、意識(shí)正常、發(fā)音和構(gòu)音沒(méi)有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)言語(yǔ)功能區(qū)發(fā)生的病變而使說(shuō)話、聽(tīng)話、閱讀和書(shū)寫(xiě)能力殘缺或喪失。

分類(lèi)：

1.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱(chēng)表達(dá)性失語(yǔ)或Broca失語(yǔ)。由左側(cè)額下回后端的蓋部及三角部皮質(zhì)即語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞病變引起。

2.感覺(jué)性失語(yǔ)又稱(chēng)聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)或wernicke失語(yǔ)。常由左側(cè)顳上回后部病變引起。

3.命名性失語(yǔ)又稱(chēng)遺忘性失語(yǔ)，由左側(cè)顳中及顳下回后部病變引起。三

、

病史與體檢返回主目錄107.

檢查：

1．語(yǔ)言表達(dá)能力檢查①自發(fā)談話；②回答問(wèn)題；③復(fù)述。

2．語(yǔ)言理解能力檢查主要是要求患者執(zhí)行口頭指令和單詞的聽(tīng)辨認(rèn)。

3．書(shū)面文字理解能力檢查

4．書(shū)寫(xiě)能力檢查①自發(fā)書(shū)寫(xiě)；②聽(tīng)寫(xiě)；③抄寫(xiě)。三

、

病史與體檢返回主目錄108.（三）失用癥定義：失用癥又稱(chēng)為運(yùn)用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級(jí)功能障礙而產(chǎn)生的癥狀，是一種后天已經(jīng)掌握的技能的運(yùn)用障礙，主要見(jiàn)于左側(cè)頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。分類(lèi)：①雙側(cè)性失用；②一側(cè)性肢體失用；③節(jié)段性失用；④選擇性失用。

三

、

病史與體檢返回主目錄109.失用癥檢查：①指令完成能力②動(dòng)作模仿能力③實(shí)物使用能力④ADL能力⑤做想象的動(dòng)作能力⑥空間思維能力三

、

病史與體檢返回主目錄110.（四）失認(rèn)癥：分類(lèi)（后天性認(rèn)識(shí)障礙）：①視覺(jué)失認(rèn)多見(jiàn)于雙側(cè)后枕葉病變。②聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)見(jiàn)于兩側(cè)聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)尤其是優(yōu)勢(shì)半球(左側(cè))顳葉的損害。③觸覺(jué)失認(rèn)見(jiàn)于兩側(cè)大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。④體像障礙見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)側(cè)(右側(cè))頂葉病變。診斷：自體部位和偏身失認(rèn)多見(jiàn)于右側(cè)頂葉病變。Gerstmann綜合征多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)側(cè)角回、緣上回病變。疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認(rèn)見(jiàn)于右側(cè)半球的Rolando后區(qū)損害。單側(cè)視空間忽視病灶多位于右側(cè)大腦半球頂枕部。三

、

病史與體檢返回主目錄111.四、影像學(xué)檢查

常用檢查1.頭顱平片和脊柱平片2.計(jì)算機(jī)體層掃描（computertomography,CT）a.頭部CT掃描b.脊柱、脊髓CT掃描頭部CT平掃脊柱、脊髓CT平掃頭部CT增強(qiáng)掃描脊柱、脊髓增強(qiáng)掃描頭部CTA掃描:CT血管造影脊柱、脊髓造影CT掃描頭部三維立體重建成像1返回主目錄112.四、影像學(xué)檢查返回主目錄113.4.腦血管造影和脊髓血管造影術(shù)a.數(shù)字減影血管造影b.脊髓造影和脊髓血管造影

脊髓造影--椎管造影，脊髓血管造影四、影像學(xué)檢查返回主目錄114.

CT、MRI在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用

CT在神經(jīng)康復(fù)中常見(jiàn)疾病的診斷價(jià)值

1．頭部CT掃描的診斷要點(diǎn):（1）正常結(jié)構(gòu)的改變

（2）病理改變

:部位；密度，邊界（3）造影劑強(qiáng)化反應(yīng)21四、影像學(xué)檢查返回主目錄115.2．顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)

------顱內(nèi)腫瘤的首選方法常見(jiàn)腦腫瘤的CT表現(xiàn)如下（1）膠質(zhì)瘤（2）腦膜瘤（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤四、影像學(xué)檢查返回主目錄116.膠質(zhì)瘤:低密度或等密度為主低等混合密度病灶，病灶較大形態(tài)以不規(guī)則形為多見(jiàn)四、影像學(xué)檢查返回主目錄117.四、影像學(xué)檢查返回主目錄118.腦膜瘤：特征：等或高密度，增強(qiáng)后多呈均勻明顯強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查返回主目錄119.四、影像學(xué)檢查返回主目錄120.3．腦血管疾病的CT表現(xiàn)

腦卒中出血性缺血性

腦動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)靜脈畸形煙霧病四、影像學(xué)檢查返回主目錄121.腦出血急性期的CT表現(xiàn)有四種情況：①腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫，呈高密度塊影，CT值為60～80Hu，其形態(tài)視所在部位纖維結(jié)構(gòu)而呈球形、卵圓形、長(zhǎng)條形或不規(guī)則形。②血腫周?chē)M窄的低密度影，提示血腫周?chē)乃[帶，少數(shù)為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周?chē)?。③血腫與水腫引起的占位效應(yīng)，如腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位等。④血塊堵塞腦脊液循環(huán)引起的腦積水。腦出血四、影像學(xué)檢查返回主目錄122.四、影像學(xué)檢查返回主目錄123.腦梗死CT特征:阻塞血管供應(yīng)區(qū)出現(xiàn)低密度影(與腦出血引起的高密度影形成鮮明對(duì)照)四、影像學(xué)檢查返回主目錄124.四、影像學(xué)檢查返回主目錄125.腦動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn):

動(dòng)脈瘤本身的形態(tài)動(dòng)脈瘤破裂出血，動(dòng)脈瘤引起腦血管痙攣

腦水腫腦水腫

CT顯示為等密度影，造影劑強(qiáng)化時(shí)無(wú)中心增強(qiáng)，但不能出現(xiàn)囊壁的環(huán)狀增強(qiáng)。注：CT顯示的是動(dòng)脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動(dòng)脈瘤內(nèi)腔，兩者在形態(tài)上完全不相同。四、影像學(xué)檢查返回主目錄126.四、影像學(xué)檢查返回主目錄127.腦動(dòng)靜脈畸形CT時(shí)觀察：病灶周?chē)兓l(fā)出血CT表現(xiàn)：病灶周?chē)牡兔芏扔?，鄰近腦室擴(kuò)大，皮質(zhì)萎縮，腦溝增寬等等。四、影像學(xué)檢查返回主目錄128.四、影像學(xué)檢查返回主目錄129.煙霧病四、影像學(xué)檢查返回主目錄130.4.顱腦損傷的CT表現(xiàn)CT最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，從骨折處進(jìn)入顱腔0.5ml空氣也能被發(fā)現(xiàn)。四、影像學(xué)檢查返回主目錄131.5.顱內(nèi)炎癥的CT表現(xiàn)顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦室炎。腦炎在CT上表現(xiàn)為界限不清的低密度影或均勻混合密度影；當(dāng)炎癥局限化時(shí)，將成為界限清楚的膿腫，并在造影劑強(qiáng)化時(shí)出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)影。四、影像學(xué)檢查返回主目錄132.6.脫髓鞘疾病的CT表現(xiàn)

特征：

白質(zhì)低密度改變，但無(wú)占位表現(xiàn)。7.腦變性疾病的CT表現(xiàn)第一類(lèi)腦變性病:

大腦萎縮，包括Alzheimer病等。第二類(lèi)腦變性病:

小腦及腦干萎縮，如Marie共濟(jì)失調(diào)癥（遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)癥）。第三類(lèi)腦變性病:

局限性皮質(zhì)萎縮，如單側(cè)腦萎縮、多發(fā)性梗死性癡呆等。第四類(lèi)變性病:

基底節(jié)萎縮，如帕金森（Parkinson）病、肝豆

狀核變性（Wilson?。?、亨廷頓（Huntington）。第五類(lèi)腦變性病:

腦白質(zhì)損害。四、影像學(xué)檢查返回主目錄133.8.脊髓疾病的CT表現(xiàn)a.髓內(nèi)腫瘤

膠質(zhì)瘤

血管母細(xì)胞瘤等密度灶，靜脈注射造影劑后常不增強(qiáng)，診斷

較難。室管膜瘤常多發(fā)脂肪瘤之CT值甚為特征

不難診斷。

b.髓外硬膜下腫瘤

神經(jīng)纖維瘤特征椎間孔擴(kuò)大

腫瘤呈啞鈴狀四、影像學(xué)檢查返回主目錄134.c.髓外硬膜外腫瘤

原發(fā)者以淋巴源性腫瘤為多見(jiàn)，CT顯示為密度不均勻塊影。

d.椎間盤(pán)病變

椎間盤(pán)突出時(shí)，椎間盤(pán)后緣呈現(xiàn)凸面，后突者凸面自中央突向椎管，側(cè)突者常自一側(cè)凸向椎管。e.脊髓空洞癥

脊髓膨脹、增粗，呈圓形，其中央可見(jiàn)圓形低密度空腔，占據(jù)脊髓的1/3或1/2脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷；脊髓異?？s小，空腔也很?。患顾璐旨?xì)正常，其中央可見(jiàn)空腔。四、影像學(xué)檢查返回主目錄135.

MRI對(duì)神經(jīng)康復(fù)中常見(jiàn)疾病的診斷價(jià)值

1．正常顱腦結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)

2．MRI對(duì)顱內(nèi)病變的診斷價(jià)值

顱內(nèi)很多疾病有腦水腫，MRI對(duì)組織內(nèi)水含量特別敏感

3．腦腫瘤的MRI表現(xiàn)（1）星形膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)（2）腦膜瘤（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤2四、影像學(xué)檢查返回主目錄136.4．感染性疾病的MRI表現(xiàn)（1）腦膿腫

位置多表淺，好發(fā)于灰、白質(zhì)交界區(qū)，病灶局限但水腫明顯，膿腫壁增強(qiáng)后呈均勻連續(xù)環(huán)形強(qiáng)化，近期復(fù)查病灶縮小及追溯感染史有助于診斷。（2）瘤樣腦炎

是腦部炎癥性病變的一種特殊類(lèi)型，以腦內(nèi)單發(fā)炎性腫塊為主四、影像學(xué)檢查返回主目錄137.5．腦血管病的MRI表現(xiàn)（1）腦出血

急性期腦出血CT檢查為最佳,MRI也可。病灶特征：急性腦出血病灶在MRI上因其是含氧血紅蛋白(DHB)或脫氧血紅蛋白(DHB)，表現(xiàn)為略長(zhǎng)T1、略長(zhǎng)T2或略短T2信號(hào)，有一定的占位效應(yīng)。四、影像學(xué)檢查返回主目錄138.（2）

腦梗死腦缺血、腦梗死的MRI影像特點(diǎn)：1）病變發(fā)現(xiàn)早：在缺血發(fā)生后6小時(shí)2）腦干、小腦病變能及時(shí)發(fā)現(xiàn)3）腦內(nèi)小缺血性病灶發(fā)現(xiàn)率高4）腦組織病變程度的區(qū)分5）對(duì)再通期少量出血敏感6）增強(qiáng)掃描：梗死發(fā)生3～7天至4～6周在MRI上均可見(jiàn)到不同程度的強(qiáng)化，呈腦回狀強(qiáng)化。四、影像學(xué)檢查返回主目錄139.(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血起病較急，患者危重，因MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不宜進(jìn)行MRI檢查(4)動(dòng)靜脈畸形

MRA和DSA可明確診斷。四、影像學(xué)檢查返回主目錄140.6．腦外傷的MRI表現(xiàn)（1）腦挫傷

局限性或彌漫性腦水腫（2）腦內(nèi)血腫四、影像學(xué)檢查返回主目錄141.7．多發(fā)性硬化癥的MRI表現(xiàn)8．MRI對(duì)脊髓病變的診斷價(jià)值（1）硬膜外腫瘤和腫瘤樣病變最常見(jiàn)的硬膜外腫瘤為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤最多見(jiàn)，大多位于硬膜外腔的后方或側(cè)后方。（2）硬膜下髓外腫瘤

占椎管內(nèi)腫瘤的60%，絕大部分為良性腫瘤，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤最多見(jiàn)。（3）髓內(nèi)腫瘤90%-95%為膠質(zhì)瘤，MR掃描可直接顯示腫瘤部位、

星形細(xì)胞瘤

占髓內(nèi)膠質(zhì)瘤的30%，是成人第二位常見(jiàn)髓內(nèi)腫瘤，是兒童最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤。室管膜瘤

室管膜瘤占脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤的60%，占馬尾、終絲區(qū)原發(fā)腫瘤的90%。為成人最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤。(4）脊髓外傷MR多斷面、多回波技術(shù)成像在顯示脊髓受壓、髓內(nèi)病變、外傷性椎間盤(pán)病變和椎管內(nèi)出血、神經(jīng)根等軟組織損傷方面明顯優(yōu)于CT。（5）脊髓脫髓鞘性疾病多發(fā)性硬化首選MRI急性散發(fā)性脊髓炎急性橫貫性脊髓炎（ATM）

又稱(chēng)急性橫貫性脊髓病，為多種原因引起的臨床癥候群。四、影像學(xué)檢查返回主目錄142.五、彩色經(jīng)顱多普勒超聲在臨床康復(fù)中，彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲主要用于下列疾病的輔助檢測(cè)：

1.顱外血管狹窄或閉塞2.顱內(nèi)血管狹窄或閉塞

3.動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺4.腦血管痙攣

5.腦動(dòng)脈血流中微栓子的監(jiān)測(cè)6.顱內(nèi)壓增高和腦死亡返回主目錄143.六、放射性核素檢查一、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(singlephotonemissioncomputerizedtomographySPECT)原理：

是利用發(fā)射γ光子的核素成像的放射性同位素體層顯像技術(shù)。是將常用的99mTc標(biāo)記的放射性藥物如99mTc-六甲基丙烯胺胯(99mTc-HM-PAO)注入血液循環(huán)，它可通過(guò)正常的血腦屏障，快速進(jìn)入腦組織．在腦內(nèi)的分布與局部腦血流量成正比，并在血流豐富的腦組織中，發(fā)射單光子，然后利用斷層掃描和影像重建，構(gòu)成矢狀、冠狀及任意方位的斷面，或三維立體像。返回主目錄144.臨床意義

：了解腦血流和腦代謝顱內(nèi)占位性病變：esp.腦膜瘤及血管豐富的或惡性度高的腦瘤。六、放射性核素檢查返回主目錄145.二、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(positronemissiontomography，PET)原理：利用β+衰變核素成像的放射性同位素體層成像技術(shù)。是近年應(yīng)用于臨床的一種無(wú)創(chuàng)性的探索人腦生化過(guò)程的技術(shù)。六、放射性核素檢查返回主目錄146.PET檢查的臨床意義:1.腦腫瘤2.癲癇病灶的定位

3.帕金森病早期診斷

4.各種癡呆的鑒別

Esp.血管性癡呆和Alzheimer病(AD)的鑒別5.有助于可逆性腦缺血和不可逆組織損傷的鑒別6.腦功能的研究六、放射性核素檢查返回主目錄147.七、神經(jīng)電生理檢查概述：神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)是神經(jīng)肌肉電生理檢查的基礎(chǔ)。返回主目錄148.

肌電圖

正常肌電圖1．電靜息

神經(jīng)支配正常的肌肉在完全松弛狀態(tài)下無(wú)肌電活動(dòng)，肌電圖呈一條平線，稱(chēng)電靜息。2．插入電位3．正常運(yùn)動(dòng)單位電位

一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位實(shí)上是幾個(gè)或幾十個(gè)亞運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)的總和。4．不同程度用力收縮的運(yùn)動(dòng)單位電位（1）混合型（2）干擾電位

肌電的募集（recruitment）現(xiàn)象。1A七、神經(jīng)電生理檢查返回主目錄149.

異常肌電圖1．插入電位的異常