整體護(hù)理小組工作總結(jié)

2016年度整(Zheng)體護(hù)理小組工作總結(jié)呼吸內(nèi)科李萍第一頁，共二十六頁。01汪歡歡王(Wang)榮張靜02呂紅呂慧娟楊玲管丹丹03嚴(yán)文文戴慧沈愛梅04

護(hù)士長(zhǎng)：杜忠心組員第二頁，共二十六頁。第一次(Ci)小組會(huì)議2016年2月29日第三頁，共二十六頁。第二(Er)次小組會(huì)議2016年6月20日第四頁，共二十六頁。檢查前的討(Tao)論第五頁，共二十六頁。檢查前的討(Tao)論第六頁，共二十六頁。檢(Jian)查第七頁，共二十六頁。時(shí)光荏苒,歲月如梭,2016年過去了,2016年在各位領(lǐng)導(dǎo)和各位護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心下；在分管護(hù)士長(zhǎng)杜忠心老師的正確帶領(lǐng)下；在各位組員的積極參與下，我們整體護(hù)理小組圓滿的完成了4次小組會(huì)議，4次整體護(hù)理檢查工作，總結(jié)整理出了責(zé)任制護(hù)士十知道模板?，F(xiàn)將一年的工作做如下幾(Ji)方面總結(jié)：工作概述第八頁，共二十六頁。

01020304認(rèn)真(Zhen)解讀核查標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)反饋檢查結(jié)果總結(jié)整理十知道模板完善小組內(nèi)部建設(shè)第九頁，共二十六頁。LOREM/?????????2016年整體護(hù)理小組建立了微信群，小組會(huì)議通知、小組討論、意見反饋都以群聊的形式展開(Kai)。我們第四次小組會(huì)議就以微信群的形式開(Kai)展的，微信群的建立，大大節(jié)省了各位組員的時(shí)間，同時(shí)是我們的聯(lián)系更緊密了，更便于我們討論。列如每次召開(Kai)會(huì)議的時(shí)間、地點(diǎn)、會(huì)議的主要內(nèi)容、需要大家討論的內(nèi)容，都會(huì)提前在群里發(fā)給大家，這樣就能大大減少會(huì)議的時(shí)間，同時(shí)也提高了會(huì)議的效率。完善小組內(nèi)部建設(shè)第十頁，共二十六頁。護(hù)理(Li)記錄健康教育綜合服務(wù)組織管理病情掌握應(yīng)用護(hù)理程序LOREM/??????整體護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真解讀核查標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共二十六頁。第十二頁，共二十六頁。第十三頁，共二十六頁。第十項(xiàng)(Xiang)：評(píng)價(jià)及時(shí)正確，能進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。第四項(xiàng)：責(zé)任護(hù)士掌握病人“十知道”，如病情、治療、心理、飲食、護(hù)理等情況.第八項(xiàng)：能確立主要的護(hù)理診斷，首要問題正確。LOREM/存在問題比例高的項(xiàng)目??????第九項(xiàng)：.護(hù)理措施具有針對(duì)性，切實(shí)可行，落實(shí)到位。第十四頁，共二十六頁。011、責(zé)任護(hù)士對(duì)(Dui)患者病情掌握不全2、護(hù)理人員對(duì)病情不能準(zhǔn)確客觀地記錄3、護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用不熟練

021、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者陽性體征、用藥情況不能動(dòng)態(tài)掌握2、護(hù)理人員不能根據(jù)患者現(xiàn)存的護(hù)理問題準(zhǔn)確地提出護(hù)理診斷3、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情不能動(dòng)態(tài)的評(píng)估4、護(hù)理措施落實(shí)不到位5、護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用不熟練

031、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者陽性體征、用藥情況不能動(dòng)態(tài)掌握2、健康教育的方法不正確，未做到反復(fù)宣教3、對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單的規(guī)范化運(yùn)用未掌握

2016年四季度檢查主要存在問題的原因分析04

1、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者陽性體征、用藥情況不能動(dòng)態(tài)掌握2、健康教育的方法不正確，未做到反復(fù)宣教3、對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單的規(guī)范化運(yùn)用未掌握

第十五頁，共二十六頁。1、加強(qiáng)對(duì)患者病情準(zhǔn)確、客觀地記錄2、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的學(xué)習(xí)和(He)運(yùn)用3、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)1、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察2、科室加強(qiáng)對(duì)患者整體化護(hù)理的核查3、加強(qiáng)護(hù)理計(jì)劃的制定與落實(shí)1、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察2、科室加強(qiáng)對(duì)患者整體化護(hù)理的核查3、科室加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)4、加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單的規(guī)范化運(yùn)用的培訓(xùn)1、相關(guān)科室加強(qiáng)專科疾病護(hù)理計(jì)劃制定的訓(xùn)練2、責(zé)任護(hù)士要相對(duì)固定，便于及時(shí)掌握病人的動(dòng)態(tài)3、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。01020304整改措施?????????2016年四季度第十六頁，共二十六頁。LOREM/總(Zong)結(jié)整改措施?????1.加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)。2.加強(qiáng)護(hù)理程序的學(xué)習(xí)與應(yīng)用。3.加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病情十知道的核查。4.科室加強(qiáng)對(duì)患者整體化護(hù)理的核查。第十七頁，共二十六頁。主(Zhu)要診斷主要病情姓名陽性結(jié)果及體征護(hù)理措施L用藥治療原則心理狀態(tài)LOREM/病情十知道飲食潛在并發(fā)癥第十八頁，共二十六頁。責(zé)任制護(hù)士十知(Zhi)道模板姓名、主要診斷、主要病情、陽性結(jié)果及體征、治療原則、用藥、護(hù)理措施、心理狀態(tài)、飲食、潛在并發(fā)癥

一般病情資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡（主管醫(yī)生、家庭情況）、過敏史主要診斷：現(xiàn)存的主要診斷主要病情項(xiàng)目：入院原因，入院的不適癥狀、體征、主訴及心理狀況主要輔助檢查的陽性結(jié)果治療原則、用藥情況（主要用藥）主要護(hù)理問題以及護(hù)理措施（現(xiàn)存的護(hù)理診斷）

第十九頁，共二十六頁?；卮饡r(shí)的要求：回答現(xiàn)存的護(hù)理問題（包括潛在并發(fā)癥）時(shí)，如果提問者有特殊要求，應(yīng)根據(jù)提問者的要求準(zhǔn)確回答。（如：要求回答入院時(shí)的護(hù)理問題，術(shù)前或術(shù)后的問題等）介紹病情時(shí)可依據(jù)病情為主干，按時(shí)序性原則，結(jié)(Jie)合患者住院期間病情及治療動(dòng)態(tài)情況進(jìn)行介紹?；卮鹱o(hù)理問題的順序時(shí)，對(duì)身體造成嚴(yán)重影響的護(hù)理問題先提（如對(duì)病情直接相關(guān)的問題），影響不大的后提（如：基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題，心理問題，潛在并發(fā)癥等）。順序可根據(jù)病情的階段做適當(dāng)調(diào)整。針對(duì)患者的主要癥狀及相應(yīng)的陽性檢查結(jié)果去考慮護(hù)理問題。

第二十頁，共二十六頁。案(An)例：

一般資料：14床，王某某，女，79歲，主管醫(yī)生陳某，（家庭婦女，農(nóng)合病人，經(jīng)濟(jì)條件一般），無過敏史主要診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期主要病情：因咳嗽咳痰、胸悶十余年，加重兩天于7月20日9:51步入病房。PE:T36.5攝氏度,P110次/分，R132/80mmHg，入院時(shí)神清，精神差，呼吸稍促，口唇中度紫紺，活動(dòng)無耐力，咳嗽，咳大量黃色濃痰，淺表淋巴未及腫大，頸靜脈無充盈，頸軟，氣管居中，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，未聞及明顯濕羅音，入院時(shí)輔撿缺，遵醫(yī)囑予以抗炎、平喘、止咳、化痰、營養(yǎng)支持對(duì)癥處理，主要用藥左氧氟沙星、氨茶堿、煙酰胺葡糖糖。7月20日檢查結(jié)果：血常規(guī)：中心粒細(xì)胞百分比72.6%，大生化：鉀3.45mmol/L，血常規(guī)：白細(xì)胞（+）隱血（+）?，F(xiàn)患者神清，精神稍差，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，偶有咳嗽，可少量白色粘痰，活動(dòng)后無胸悶，26日血常規(guī)結(jié)果正常，指導(dǎo)高熱量、高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食；絕對(duì)臥床休息，長(zhǎng)期氧療，有焦慮情緒。護(hù)理診斷-護(hù)理目標(biāo)-護(hù)理措施-效果評(píng)價(jià)低效型呼吸形態(tài)——與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)目標(biāo)：顯示出有效的呼吸速率，并維持最佳形態(tài)正常。效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過治療，咳嗽咳痰癥狀減輕，呼吸形態(tài)正常。清理呼吸道低效——與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)目標(biāo)：能自主咳嗽咳痰，保持呼吸道暢通。效果評(píng)價(jià)：自主咳嗽咳痰，能及時(shí)清楚呼吸道分泌物，病人掌握了有效排痰的技巧。營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況良好。效果評(píng)價(jià)：營養(yǎng)狀況較前改善，體重未下降。第二十一頁，共二十六頁。生活自理確實(shí)——與年老體弱、活動(dòng)無耐有關(guān)目標(biāo)：患者生活自理。效果評(píng)價(jià)：病人生活能自理。焦慮——與病情反復(fù)有關(guān)目標(biāo)：患者能適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待。效果評(píng)級(jí)：病人的焦慮情緒穩(wěn)定，積極配合治療。知識(shí)缺乏——與缺乏慢阻肺治療知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：能了解疾病和自我防護(hù)(Hu)效果評(píng)價(jià)：病人能了解疾病、治療、自我保健。潛在并發(fā)癥——窒息、肺性腦病目標(biāo)：防止并發(fā)癥的發(fā)生。效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生窒息和肺心腦病。

第二十二頁，共二十六頁。護(hù)(Hu)理措施

保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣清新。取舒適臥位，保持呼吸通暢。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，講解家庭氧療的重要性。遵醫(yī)囑予抗炎、止咳、化痰、平喘、營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人有效咳痰、排痰的技巧，觀察病人咳痰情況，保持呼吸道暢通，1）予翻身拍背2）予霧化吸入3）囑病人多飲水，每日飲水量2000ml左右，根據(jù)心肌功能情況。指導(dǎo)高熱量、高蛋白、豐富維生素及含鉀高的飲食（必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)），少量多餐，禁忌辛辣刺激的食物。觀察咳嗽、咳痰、胸悶、口唇紫紺轉(zhuǎn)歸情況，檢測(cè)血氧飽和度，觀察痰液的顏色、量及性狀。指導(dǎo)腹式或縮唇式呼吸功能鍛煉，病情允許情況下，適當(dāng)增加體育鍛煉如散步、太極拳等增強(qiáng)體質(zhì)。及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理滿足生活需要，如：床單位的清潔、空腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理等。主動(dòng)接近患者，傾聽其訴說，了解焦慮程度，教會(huì)其緩解焦慮的方法，如聽音樂、看電視等活動(dòng)分散注意力，囑家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予心理支持，幫助患者了解自己的疾病程度及疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，用通俗易懂的語言講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知疾病的自我預(yù)防，戒煙酒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高病人的自我保健意識(shí)。嚴(yán)密觀察病人的生命體征及神志狀況，特別是呼吸和血氧，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

備注：此模板的應(yīng)用是為了規(guī)范“病情十知道”的檢查與回答流程，不同科室、不同病種以及同一個(gè)病人的不同時(shí)期均會(huì)不同，希望大家靈活應(yīng)用！第二十三頁，共二十六頁。LOREMIPSUMLOREMIPSUM第二十四頁，共二十六頁。LoremLoremLoremLoremLorem整體護(hù)理是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是護(hù)士以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)全面的護(hù)理病人，而護(hù)理程序是一項(xiàng)傳統(tǒng)而又經(jīng)典的護(hù)理模式。而我從一個(gè)被檢查者有幸參與檢查，成為檢查者，角色轉(zhuǎn)換之后，感慨頗多。看著別人回答問題總是不夠全面、不夠完整、調(diào)理不清晰、重點(diǎn)不突出，想到自己被檢查時(shí)同樣存在這些問題。有的時(shí)候總在困惑檢查者究竟是要什么樣的回答，我們的十知道模板恰好解