護理輸血安全與指南

安(An)全輸血與第一頁，共四十八頁。輸血警(Jing)語輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學合理的管理它便會成為邪惡與死亡的載體第二頁，共四十八頁。第三頁，共四十八頁。醫(yī)生寫錯血型血庫工作人員將B型血錯定為A型護士輸血時(Shi)沒核對第四頁，共四十八頁。環(huán)節(jié)：護士輸血沒有認真(Zhen)核對第五頁，共四十八頁。護士取血時張冠李戴拿錯血護士輸血沒有實(Shi)行二人查對第六頁，共四十八頁。西(Xi)安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現(xiàn)溶血反應。經(jīng)48小時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。

事故原因：

醫(yī)院在血液出庫的管理方面有著嚴格的查對制度，該護士責任心不強，沒有嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。第七頁，共四十八頁。萬分之一(Yi)的誤差就會造成100%的災難

第八頁，共四十八頁。輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零誤(Wu)差第九頁，共四十八頁。輸血工(Gong)作一定要在法律、法規(guī)指導下進行第十頁，共四十八頁。輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也是較常用的風險較大的一項技術操(Cao)作,在實施輸血治療過程中，從患者輸血的準備、標本的采集和送檢、血液的領取和輸注，直到輸血后的護理,整個過程是一條相互關聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)有誤，都會影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴重后果，同時也容易引起醫(yī)療糾紛的風險。第十一頁，共四十八頁。因此，必須(Xu)對其全程控制。為保證有效性，可將輸血護理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強化、突出。輸血三個獨立環(huán)節(jié)第十二頁，共四十八頁。輸血前的護理包括受血者信息、血液信輸血前的護理包括受血者信息、血液信息、輸血前的護理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢(Jian)查。輸血前的護理第十三頁，共四十八頁?；颊咻?Shu)血的準備

護士在輸血前應掌握病人的相關信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關規(guī)定檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細記錄在輸血護理單上。這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。第十四頁，共四十八頁。每個病人輸血前都要簽訂《輸血治療同意書》、查輸血前五項。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重(Zhong)了患者的知情同意權(quán)，也明確了責任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項檢測的結(jié)果可以區(qū)分責任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。第十五頁，共四十八頁。據(jù)文獻報道,錯誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護士采樣(Yang),36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。血液標本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影。第十六頁，共四十八頁。輸血(Xue)標本采集1、護士持輸血申請單，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型，確認無誤后采集血樣；標本標簽填寫要正確、清楚，并將試管上的條碼標簽貼在輸血申請單上。2、用紫色抗凝管采集標本。凡申請用血量小于800毫升者，標本量2-3毫升；申請用血量大于1000毫升者，標本量4-5毫升（兩根采血管）。第十七頁，共四十八頁。3、采集血樣過程確保：采集血樣時,床邊核對姓名、性別、住院號、床號與

申請單一致(Zhi)正確的給血樣試管貼標簽，而不應該事先貼好標簽或

到辦公室后貼標簽正確的標本量2ML標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；4、采血樣完成后再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。第一次輸血應同時采集輸血前四項檢測血樣。5、送血樣人員必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴禁患者家屬送血樣。第十八頁，共四十八頁。血液標本采集(Ji)規(guī)定1遵循兩次采集血標本的制度，即檢驗科做血常規(guī)時做正定型，輸血時由血庫復查正定型，加做反定型2送檢的配血標本不超過三天，無稀釋和溶血，能代表受血者當前的免疫學情況。

3反復輸血的患者應抽取新的標本作配血試驗，避免因回憶反應而產(chǎn)生的抗體漏檢。

4采血護士:護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。第十九頁，共四十八頁。采集血標本(Ben)面臨的風險未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）第二十頁，共四十八頁。血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)護人員(Yuan)送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）第二十一頁，共四十八頁。

因血標本搞錯造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮

-找錯人、采錯血樣：

未認真核對受血者(Zhe)身份-采樣方法錯誤、血樣不合格

從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋-標簽錯誤/差錯一位護士同時采集兩位患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中；

第二十二頁，共四十八頁。血(Xue)液的領取

護士接到取血通知后，應攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執(zhí)行“三查八對一確認”制度。第二十三頁，共四十八頁。

核對內(nèi)容：

三查八(Ba)對

一確認一對姓名二對床號三對病案號四對血袋號五對血型六對配血結(jié)果七對血液品種數(shù)量八對血液有效期三查八對最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符一查血液質(zhì)量二查血袋標簽三查交叉配血報告單一確認第二十四頁，共四十八頁。凡血液外觀有下列情形之一者

一律不得(De)領?。簶撕炂茡p、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。第二十五頁，共四十八頁。輸血前的核(He)對輸血前的核對至關重要，是防止輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關鍵在于做好這些識別的標記。第二十六頁，共四十八頁。

.兩名護士在床邊“持病歷”進行嚴格、認真履行“三查八對”程序，對病人的信息一定要認真核實（如果病人處于昏迷、意識(Shi)障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認無誤后方可輸血，并記錄核對護士和輸血護士的姓名及輸注時間（精確到分鐘）,以備查驗。第二十七頁，共四十八頁。第二十八頁，共四十八頁。注意事(Shi)項

核對（病人、單）采血禁同時采兩人的血液輸時兩人核對查庫血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

第二十九頁，共四十八頁。二、輸血中的(De)護理

輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護等。第三十頁，共四十八頁。目前臨床普遍使用的有

以下幾(Ji)種成分血：紅細胞白細胞血小板血漿冷沉淀第三十一頁，共四十八頁。保存袋中血液（全血）人體血管中流動(Dong)的血液第三十二頁，共四十八頁。懸浮紅細胞的(De)輸注輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。第三十三頁，共四十八頁。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)(Wang)和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內(nèi)的余血。

第三十四頁，共四十八頁。嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生(Sheng)變質(zhì)。第三十五頁，共四十八頁。洗滌紅細胞應盡(Jin)快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發(fā)生凝固、凝集或溶血。第三十六頁，共四十八頁。血小板的(De)輸注與護理輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸注第三十七頁，共四十八頁。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入,由于輸注速度快,在輸注過程中護士不應離開患者,嚴密觀察是否出現(xiàn)心臟負荷過重等輸血反應。若長時間未能及時輸注，應送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時間不能及時輸注，可在常(Chang)溫(22±2℃)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。

第三十八頁，共四十八頁。血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性(Xing)患者需要輸注Rh陰性血小板。

第三十九頁，共四十八頁。血漿的輸注與護(Hu)理正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。第四十頁，共四十八頁。冷沉淀(Dian)的輸注與護理

冷沉淀的主要成分為濃縮的Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、纖維蛋白原等。由于第Ⅷ因子是一種不穩(wěn)定因子,為了獲得高活性的第Ⅷ因子,以取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注,一般每袋冷沉淀10min內(nèi)輸完,故護士不能離開病人。融化后的冷沉淀應在2h內(nèi)用完,如因故不能及時輸注,不能再次凍存。冷沉淀應ABO血型同型輸注。第四十一頁，共四十八頁。對輸血(Xue)患者的監(jiān)測

在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。第四十二頁，共四十八頁。輸血反應的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細弱,脈律不齊,血壓下降以及(Ji)休克等。當患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時,應立即停止輸血,迅速報告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關表格、標簽等一起送檢,以便查明原因。第四十三頁，共四十八頁。輸血后(Hou)的護理

輸血后的護理包括輸血后傷口的處理和對受血者的心理護理、遲發(fā)性輸血反應的觀察、輸血記錄和輸血相關醫(yī)療廢物處理等。第四十四頁，共四十八頁。輸血后傷口的處理：

由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應壓迫局部3～5min,以防止出血,如有出血傾向應適當延長時間,直至不出血為止。輸血后的心理護理：

護士對輸血后病人的關心和詢問非常重(Zhong)要，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病