膽囊惡性腫瘤護(hù)理查房

膽囊惡性腫瘤

護(hù)理查房基本資料姓名：年齡：41歲性別：男職業(yè)：其他職業(yè)床號(hào)：23婚姻：已婚民族：漢籍貫：安徽省入院時(shí)間:2019.02.10入院診斷：膽囊惡性腫瘤，肝部繼發(fā)惡性腫瘤，淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤主訴：膽囊癌放療后近一月

現(xiàn)病史：患者2018年8月無明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，偶感食欲不振乏力、消瘦，后就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提示肝功能異常。2018.10.13行”吉西他濱+奧沙利鉑”方案化療。2018.10.10開始口服阿帕替尼靶向治療。2018年11月出現(xiàn)全身皮膚及鞏膜黃染，于2018.11.19我院就診，考慮診斷：膽囊惡性腫瘤、肝臟繼發(fā)惡性腫瘤、淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤、梗阻性黃疸、肝功能異常、低鉀血癥。2018.11.19行PTCD術(shù)緩解梗阻性黃疸。2018.12.05開始行腹部局部病灶精確放療。既往史：一般健康狀況家族史：無膽囊癌：在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位，其他尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見，根據(jù)國內(nèi)報(bào)道僅占所有癌總數(shù)的1%左右。在此輸入您的封面副標(biāo)題病因

膽囊癌常與膽囊良性疾患同時(shí)存在，最常見是與膽囊結(jié)石共存，結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。在此輸入您的封面副標(biāo)題臨床表現(xiàn)

1.右上腹疼痛

由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石炎癥并存故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似。開始為右上腹不適繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。

2.消化不良

消化不良、厭油膩、噯氣、胃納不佳。這是由于膽囊功能不足以對(duì)脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。

3.黃疸

黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)。癌組織侵犯膽管引起黃疸。同時(shí)伴有消瘦、乏力甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚、黏膜黃染，伴皮膚瘙癢。

4.發(fā)熱

部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。

5.右上腹腫塊

右上腹或上腹部出現(xiàn)包塊。是因?yàn)槟[瘤迅速增長阻塞膽管使膽囊腫大；如侵犯十二指腸也可以引起梗阻；另外腫瘤侵及肝胃胰也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊。在此輸入您的封面副標(biāo)題體格檢查：T：36.2℃P：88次/分R：20次/分

神清，精神可，應(yīng)答切題，扶入我科。查體合作。全身皮膚及鞏膜黃染。無皮疹無瘀點(diǎn)瘀斑，無肝掌蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大、腹柔軟，無壓痛，反跳痛，移動(dòng)濁音陰性。無扣痛、腸鳴音正常，未及血管雜音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：MR示：1、膽囊區(qū)、肝臟多發(fā)占位及胰頭區(qū)占位，較2019.01.11前部分病灶增大，部分病灶縮小.2、肝門區(qū)、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較片前大小相仿。3、脾大。4、肝周脾周少許積液CRP↑RBC↓HGB↓肌酐、尿酸↓淀粉酶↓甲胎蛋白、癌胚抗原↑D-D↑體溫過高與感染有關(guān)1疼痛與腫瘤有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與集體消耗有關(guān)5便秘與長期臥床，活動(dòng)量減少，服用止痛藥物有關(guān)2感染與膽汁淤積有關(guān)4有引流管滑脫的危險(xiǎn)與引流管的放置有關(guān)6主要護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)7活動(dòng)無耐力與體質(zhì)虛弱有關(guān)8焦慮與長期發(fā)熱，預(yù)后不佳有關(guān)9知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)10主要護(hù)理問題相關(guān)治療清淡飲食、營養(yǎng)補(bǔ)液01抗炎、補(bǔ)充白蛋白、補(bǔ)鉀02止痛、護(hù)胃、化痰03于2019.02.16下一級(jí)護(hù)理，病重0424H尿量、心電監(jiān)護(hù)05體溫過高1、體溫升高時(shí)，向患者解釋體溫升高的原因，消除顧慮。2、嚴(yán)密檢測體溫變化，半小時(shí)測量一次，并囑其多飲水。3、使用物理方法或者化學(xué)方法降溫，協(xié)助其更換潮濕衣物，測量體溫直至正常。便秘1、按摩腹部，多吃水果蔬菜。2、必要時(shí)用藥物幫助排便。3、必要時(shí)灌腸。4、觀察并記錄排便情況。疼痛

1、分析其疼痛原因

2、告知患者疼痛時(shí)深呼吸，分散注意力等方法緩解。

3、保持病房安靜環(huán)境，減少刺激

4、病人疼痛難忍時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止疼藥物來減輕病人疼痛營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量1遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)2為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后半流飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。多吃富含維生素A和維生素B的蔬菜和水果、魚類。同時(shí)要有意識(shí)的選擇一些有輔助抗癌作用的食品，如紫菜、胡蘿卜等。感染

1.嚴(yán)格按照無菌操作原則，防止交叉感染。

2.遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.每天定時(shí)開窗通風(fēng)，多食新鮮蔬菜，增強(qiáng)抵抗力。有引流管滑脫的危險(xiǎn)1.妥善固定，防止滑脫。2.保持引流管的通暢【活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于引流液的流出】。3.觀察和記錄引流液的量、色和性狀，準(zhǔn)確記錄，以利于及時(shí)觀察病情變化。4.嚴(yán)格遵循無菌操作原則，定時(shí)更換引流袋，更換時(shí)夾閉管道以免逆流。5.盡量穿寬松柔軟的衣服防止引流管受壓。

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好交班。2、保持皮膚清潔，保持床單位的整潔，囑病人家屬用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。剪短病指甲，告知病人不可用手抓撓。3、使用氣墊床和體位墊，幫助病人翻身。4、注意引流管周圍的皮膚，及敷料有無滲液并及時(shí)更換?；顒?dòng)無耐力1、向病人介紹適當(dāng)活動(dòng)的必要性。2、指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，避免過度疲勞。3、保持病人每天充足的睡眠。4、鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人攝入足夠營養(yǎng)，提高活動(dòng)耐力焦慮

1.評(píng)估病人的心理特點(diǎn)及承受能力

2.積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。

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