視神經(jīng)疾病課件

視神經(jīng)疾病2病區(qū)徐盈盈視路視路是傳導(dǎo)視覺神經(jīng)沖動(dòng)的通路，起自視網(wǎng)膜，終止于大腦枕葉視皮質(zhì)，其所經(jīng)過的經(jīng)路叫視路

視神經(jīng)————————視交叉—————————外側(cè)膝狀體——————視放射———————

腦枕葉視中樞—————視細(xì)胞感受刺激————視束視神經(jīng)視神經(jīng)是指視盤到視交叉這段視路，它分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、骨管內(nèi)段和顱內(nèi)段。視神經(jīng)的周圍為三層鞘膜、二個(gè)腔隙包繞，炎癥引起視盤水腫發(fā)生的解剖基礎(chǔ)。

常見視神經(jīng)疾病123視神經(jīng)炎缺血性視神經(jīng)病變視盤水腫視神經(jīng)炎定義：泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等。根據(jù)部位分：球內(nèi)段---視神經(jīng)乳頭炎，兒童多見；球外段---球后視神經(jīng)炎，青壯年多見；特點(diǎn):雙側(cè)多見，無性別區(qū)別；部位不同，臨床表現(xiàn)不同。

視神經(jīng)炎---常見病因局部性：

1.眼內(nèi)炎癥：眶蜂窩織炎、葡萄膜炎和交感性眼炎。

2.鄰近組織炎癥：如鼻竇炎可引起視神經(jīng)炎。

3.病灶感染：如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。全身性：

1.病毒感染。2.細(xì)菌感染。

代謝障礙和中毒：如糖尿??；維生素B類缺乏；甲醇、藥物等。炎性脫髓鞘（較常見）視神經(jīng)炎---臨床表現(xiàn)視力減退：為本病特有癥狀之一，多為單眼。急劇下降，短期致全盲，但視網(wǎng)膜電流圖正常。視神經(jīng)乳頭炎，視力先減退，眼底后變性；球后視神經(jīng)炎，球后先疼痛，視力后減退；

兒童半數(shù)為雙眼，發(fā)病急，恢復(fù)好；疼痛：眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、眼眶痛視神經(jīng)炎---癥狀體征瞳孔改變：

散大,直接光反射遲鈍/消失，間接光反射存在單眼受累者出現(xiàn)相對(duì)性傳入性瞳孔障礙瞳孔對(duì)光反應(yīng)與視力減退程度一般是一致的

視野改變：

中央暗點(diǎn)或旁中央暗點(diǎn)向心性

視野改變

眼底改變：視乳頭炎：視盤充血水腫。邊界模糊靜脈增粗，盤周小片出血球后視神經(jīng)炎：眼底一般正常

色覺異常視神經(jīng)炎---治療病因治療糖皮質(zhì)激素治療：減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短病程血管擴(kuò)張劑：復(fù)方樟柳堿維生素B族、彌可保口服

缺血性視神經(jīng)病變

定義：視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。分前段、后段。前段缺血性視神經(jīng)病變（AION）：供應(yīng)視盤的后睫狀動(dòng)脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血、缺氧以致視盤水腫。AION---病因視盤局部血管病變：眼動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化或栓子栓塞眼部血流低灌注：低血壓，急性失血，眼內(nèi)壓增高血液粘度增加123AION---臨床表現(xiàn)視盤輕水腫、淡紅色局限性灰白色水腫,線狀出血網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化FFA熒光素眼底血管造影：視盤熒光充盈遲緩。常為與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形缺損眼底視野AION---治療病因治療糖皮質(zhì)激素治療：大劑量血管擴(kuò)張劑：復(fù)方樟柳堿口服乙酰唑胺,降低眼內(nèi)壓，提高眼灌注

視盤水腫定義：視神經(jīng)外面的3層鞘膜分別與顱內(nèi)的3層鞘膜相連續(xù)，顱內(nèi)的壓力可經(jīng)腦脊液傳至視神經(jīng)。眼壓一般高于顱內(nèi)壓，但當(dāng)顱內(nèi)壓升高并高于眼壓時(shí)，則會(huì)引起視視盤水腫。

眼部疾病凡使眶內(nèi)靜脈回流受阻的病均可發(fā)生視盤水腫，如眶內(nèi)腫瘤，膿腫等，亦可見于眼內(nèi)壓突然降低后。全身性疾病多見于急進(jìn)型高血壓、慢性腎炎、妊娠中毒癥、惡性貧血和白血病等。GetGoldPlan最常見的原因顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形顱內(nèi)壓增高視盤水腫---病因視盤水腫---臨床表現(xiàn)視力表現(xiàn)：視力正常，但有一過性黑朦，此乃是由于頭體位改變（如突然站起、轉(zhuǎn)頭等），視盤部位的血管壓力增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜迅速貧血之故)視力減退完全失明頭痛，惡心，嘔吐復(fù)視視盤水腫---癥狀體征視野改變：早期有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。末期視野向心性縮小，甚至形成管狀視野。

眼底改變：視盤充血、上下邊界不清，盤周線狀出血進(jìn)展期:腫脹充血，火焰狀出血慢性期:視盤隆起，視杯消失，硬性滲出縮期:視盤灰白,血管細(xì),黃斑改變

視盤水腫---癥狀體征

視盤水腫---治療病因治療，視盤水腫只是一種征象、應(yīng)積極找出原發(fā)病進(jìn)行治療。對(duì)顱、眶占位病變應(yīng)及時(shí)處理等。對(duì)癥治療，如病因一時(shí)未詳，但顱、眶內(nèi)壓增高時(shí)，可用高滲脫水劑（如甘露醇）治療。如顱內(nèi)疾病暫未能解決，為了挽救視力，可考慮行側(cè)腦室持續(xù)引流減壓，以免導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮而失明。

四類比較視盤水腫視神經(jīng)炎假性視神經(jīng)炎病因顱、眶占位病變，高血壓視網(wǎng)膜病變等炎癥屈光不正（遠(yuǎn)視）眼別多為雙側(cè)常為單側(cè)正常視力正常（早期）明顯減退正常視野盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)正