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視神經(jīng)疾病2病區(qū)徐盈盈視路視路是傳導(dǎo)視覺神經(jīng)沖動(dòng)的通路,起自視網(wǎng)膜,終止于大腦枕葉視皮質(zhì),其所經(jīng)過的經(jīng)路叫視路

視神經(jīng)————————視交叉—————————外側(cè)膝狀體——————視放射———————

腦枕葉視中樞—————視細(xì)胞感受刺激————視束視神經(jīng)視神經(jīng)是指視盤到視交叉這段視路,它分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、骨管內(nèi)段和顱內(nèi)段。視神經(jīng)的周圍為三層鞘膜、二個(gè)腔隙包繞,炎癥引起視盤水腫發(fā)生的解剖基礎(chǔ)。

常見視神經(jīng)疾病123視神經(jīng)炎缺血性視神經(jīng)病變視盤水腫視神經(jīng)炎定義:泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等。根據(jù)部位分:球內(nèi)段---視神經(jīng)乳頭炎,兒童多見;球外段---球后視神經(jīng)炎,青壯年多見;特點(diǎn):雙側(cè)多見,無性別區(qū)別;部位不同,臨床表現(xiàn)不同。

視神經(jīng)炎---常見病因局部性:

1.眼內(nèi)炎癥:眶蜂窩織炎、葡萄膜炎和交感性眼炎。

2.鄰近組織炎癥:如鼻竇炎可引起視神經(jīng)炎。

3.病灶感染:如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。全身性:

1.病毒感染。2.細(xì)菌感染。

代謝障礙和中毒:如糖尿??;維生素B類缺乏;甲醇、藥物等。炎性脫髓鞘(較常見)視神經(jīng)炎---臨床表現(xiàn)視力減退:為本病特有癥狀之一,多為單眼。急劇下降,短期致全盲,但視網(wǎng)膜電流圖正常。視神經(jīng)乳頭炎,視力先減退,眼底后變性;球后視神經(jīng)炎,球后先疼痛,視力后減退;

兒童半數(shù)為雙眼,發(fā)病急,恢復(fù)好;疼痛:眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、眼眶痛視神經(jīng)炎---癥狀體征瞳孔改變:

散大,直接光反射遲鈍/消失,間接光反射存在單眼受累者出現(xiàn)相對(duì)性傳入性瞳孔障礙瞳孔對(duì)光反應(yīng)與視力減退程度一般是一致的

視野改變:

中央暗點(diǎn)或旁中央暗點(diǎn)向心性

視野改變

眼底改變:視乳頭炎:視盤充血水腫。邊界模糊靜脈增粗,盤周小片出血球后視神經(jīng)炎:眼底一般正常

色覺異常視神經(jīng)炎---治療病因治療糖皮質(zhì)激素治療:減少?gòu)?fù)發(fā),縮短病程血管擴(kuò)張劑:復(fù)方樟柳堿維生素B族、彌可保口服

缺血性視神經(jīng)病變

定義:視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。分前段、后段。前段缺血性視神經(jīng)病變(AION):供應(yīng)視盤的后睫狀動(dòng)脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血、缺氧以致視盤水腫。AION---病因視盤局部血管病變:眼動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化或栓子栓塞眼部血流低灌注:低血壓,急性失血,眼內(nèi)壓增高血液粘度增加123AION---臨床表現(xiàn)視盤輕水腫、淡紅色局限性灰白色水腫,線狀出血網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化FFA熒光素眼底血管造影:視盤熒光充盈遲緩。常為與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形缺損眼底視野AION---治療病因治療糖皮質(zhì)激素治療:大劑量血管擴(kuò)張劑:復(fù)方樟柳堿口服乙酰唑胺,降低眼內(nèi)壓,提高眼灌注

視盤水腫定義:視神經(jīng)外面的3層鞘膜分別與顱內(nèi)的3層鞘膜相連續(xù),顱內(nèi)的壓力可經(jīng)腦脊液傳至視神經(jīng)。眼壓一般高于顱內(nèi)壓,但當(dāng)顱內(nèi)壓升高并高于眼壓時(shí),則會(huì)引起視視盤水腫。

眼部疾病凡使眶內(nèi)靜脈回流受阻的病均可發(fā)生視盤水腫,如眶內(nèi)腫瘤,膿腫等,亦可見于眼內(nèi)壓突然降低后。全身性疾病多見于急進(jìn)型高血壓、慢性腎炎、妊娠中毒癥、惡性貧血和白血病等。GetGoldPlan最常見的原因顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形顱內(nèi)壓增高視盤水腫---病因視盤水腫---臨床表現(xiàn)視力表現(xiàn):視力正常,但有一過性黑朦,此乃是由于頭體位改變(如突然站起、轉(zhuǎn)頭等),視盤部位的血管壓力增加,導(dǎo)致視網(wǎng)膜迅速貧血之故)視力減退完全失明頭痛,惡心,嘔吐復(fù)視視盤水腫---癥狀體征視野改變:早期有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。末期視野向心性縮小,甚至形成管狀視野。

眼底改變:視盤充血、上下邊界不清,盤周線狀出血進(jìn)展期:腫脹充血,火焰狀出血慢性期:視盤隆起,視杯消失,硬性滲出縮期:視盤灰白,血管細(xì),黃斑改變

視盤水腫---癥狀體征

視盤水腫---治療病因治療,視盤水腫只是一種征象、應(yīng)積極找出原發(fā)病進(jìn)行治療。對(duì)顱、眶占位病變應(yīng)及時(shí)處理等。對(duì)癥治療,如病因一時(shí)未詳,但顱、眶內(nèi)壓增高時(shí),可用高滲脫水劑(如甘露醇)治療。如顱內(nèi)疾病暫未能解決,為了挽救視力,可考慮行側(cè)腦室持續(xù)引流減壓,以免導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮而失明。

四類比較視盤水腫視神經(jīng)炎假性視神經(jīng)炎病因顱、眶占位病變,高血壓視網(wǎng)膜病變等炎癥屈光不正(遠(yuǎn)視)眼別多為雙側(cè)常為單側(cè)正常視力正常(早期)明顯減退正常視野盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)正

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