縱膈腫瘤教學(xué)查房課件

縱膈腫瘤護(hù)理查房安陽市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科：***2015年5月16日縱膈腫瘤教學(xué)查房

病情介紹姓名：劉紅霞性別：女年齡：33歲科室：胸四科主管醫(yī)生：王虎診斷：右前中縱膈腫物縱膈腫瘤教學(xué)查房一般資料及病情介紹患者以“間斷右胸痛2月”為主訴，于2015年4月20日入院。發(fā)病以來神志清，精神可，飲食、睡眠好，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。術(shù)前胸部CT：右前中縱膈類圓形腫物影，突入右側(cè)胸腔，大小約6.87×6.22cm，其內(nèi)密度均勻，CT值約46HU，右心房上部受壓。病變水平右肺中葉局部受壓，呈條形實(shí)性改變，余未見異常。完善術(shù)前檢查，于2015年5月5日9:31在全麻下行胸腔鏡輔助右前中縱膈腫瘤切除術(shù)，因術(shù)中意外出血行胸骨正中劈開止血術(shù)。術(shù)畢16:45轉(zhuǎn)入ICU，未清醒。17:45清醒，接呼吸機(jī)輔助呼吸，體溫偏高38.0℃，雙眼瞼水腫。輸入血漿400ml。術(shù)后第一日，11:00拔除氣管插管，血漿2袋，白蛋白20g，CVPO-14術(shù)后第二日，生命體征平穩(wěn)，安返病房?？v膈腫瘤教學(xué)查房護(hù)理問題及措施生命體征變化

[相關(guān)因素]出血較多，血容量不足密切觀察患者意識，血壓及有創(chuàng)血壓的變化觀察引流管引流液的變化出血的傾向

[相關(guān)因素]術(shù)中創(chuàng)傷較大觀察引流液的變化避免病人劇烈活動(dòng)，防止活動(dòng)性出血觀察血象變化，注意患者有無乏力、出血感染的危險(xiǎn)

[相關(guān)因素]插管，術(shù)中污染保持室內(nèi)空氣新鮮，每月通風(fēng)2次遵醫(yī)囑給予抗生素接觸病人前后要洗手，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)清理呼吸道無效

[相關(guān)因素]術(shù)后無力，呼吸道分泌物過多協(xié)助病人擺好舒適體位指導(dǎo)病人利用恰當(dāng)?shù)目人约记杀匾獣r(shí)給予吸痰縱膈腫瘤教學(xué)查房相關(guān)知識縱膈位于雙側(cè)胸膜腔之間上連頸部，底為膈肌，前有胸骨，后靠胸椎內(nèi)有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神經(jīng)核淋巴結(jié)等組織重要生命器官的所在地縱膈腫瘤教學(xué)查房縱隔的解剖縱隔內(nèi)的器官和組織縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和結(jié)締脂肪組織縱膈腫瘤教學(xué)查房縱隔的分區(qū)解剖學(xué)四分法

在胸骨角水平將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前縱隔、中縱隔和后縱隔縱膈腫瘤教學(xué)查房常見的縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等縱膈腫瘤教學(xué)查房縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導(dǎo)管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤縱膈腫瘤教學(xué)查房臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀及全身性癥狀具體有呼吸道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，感染癥狀，壓迫癥狀，特殊癥狀癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現(xiàn)晚，輕微惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)癥狀縱膈腫瘤教學(xué)查房縱膈腫瘤的護(hù)理一、評估二、術(shù)前護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理：1、病情觀察2、呼吸道護(hù)理3、飲食護(hù)理4、活動(dòng)與鍛煉5、引流管護(hù)理6、并發(fā)癥護(hù)理四、健康指導(dǎo)縱膈腫瘤教學(xué)查房密切監(jiān)測生命體征呼吸道的護(hù)理管道的護(hù)理體位飲食基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)與鍛煉縱膈腫瘤術(shù)后護(hù)理縱膈腫瘤教學(xué)查房密切監(jiān)測生命體征每10~30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時(shí)測量1次。觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長、局部皮膚發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血、液過快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測心率（HR）：80~100次/分鐘（心率快可能后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對癥處理。）注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象縱膈腫瘤的護(hù)理-----術(shù)后護(hù)理縱膈腫瘤教學(xué)查房觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音，監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽和度；根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)深呼吸咳嗽咳痰縱膈腫瘤的護(hù)理-----術(shù)后護(hù)理呼吸道的護(hù)理縱膈腫瘤教學(xué)查房保持引流管通暢，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脫落。觀察并記錄引流液量、顏色及性狀，若引流量≥100ml/h，持續(xù)2～3h鮮紅色．立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)開胸止血；其他按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)縱膈腫瘤的護(hù)理-----術(shù)后護(hù)理管道的護(hù)理縱膈腫瘤教學(xué)查房患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭40~50°，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流?？v膈腫瘤的護(hù)理-----術(shù)后護(hù)理體位縱膈腫瘤教學(xué)查房進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物縱膈腫瘤的護(hù)理-----術(shù)后護(hù)理飲食縱膈腫瘤教學(xué)查房基礎(chǔ)護(hù)理防止敷料、引流管脫落或墜床。接班時(shí)交接皮膚情況，至少每兩小時(shí)翻身一次；觀察口腔粘膜及口腔氣味，口腔護(hù)理2次/日；尿道口護(hù)理2次/日；保持病人床單元清潔；有少量滲血、滲液時(shí)，及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料的清潔、干燥；傷口滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并觀察血壓、脈搏的變化?？v