肺癌護理查房課件3

58床黃貴明病史匯報護理查房腫瘤.血液科

肺癌護理查房_1

1.基本信息:科別腫瘤.血液科住院號15102338

床號58床姓名黃貴明性別女年齡74歲

2.中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：肺癌（熱傷肺絡(luò)）3.西醫(yī)診斷：1.右肺CA伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移（腦、脊柱、腎、肝、胰腺、脾臟）2.2型糖尿病一般資料肺癌護理查房_1入院基本情況：3小時前，患者出現(xiàn)咯血、量大、色紅，患者自行口服云南白藥，效果不佳?；颊邽榍筮M一步治療，急診以“肺癌、大咯血”收入我科。入院癥見：神志清楚，精神尚可，咯血，量多、色紅。

生命體征：T36.5℃P94次/分R20次/分BP164/84mmHg情志：易惱怒，常憂思肺癌護理查房_1既往史：有“冠心病”、“心絞痛”史20余年，未正規(guī)治療；有“糖尿病”史10余年，最高血糖20+mmol/l，平時自服降糖藥“格列齊特緩釋片”（1片qd）、“糖尿樂片”（3片/次bid），平素血糖控制一般在10+mmol/l左右；2005年因“急性胰腺炎”于四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行“膽囊切除術(shù)”；2012年在四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為“銀屑病”；2015年01月26日于瀘州市中醫(yī)醫(yī)院診斷為“急性上消化道出血”。肺癌護理查房_1既往相關(guān)疾病診斷：2015-7-7：瀘州市人民醫(yī)院行胸部X線提示：1）左上肺似見淡薄小結(jié)節(jié)影2）右側(cè)少量胸腔積液。2015-7-16：瀘州市人民醫(yī)院胸部CT提示：1）考慮右肺下葉內(nèi)側(cè)基段占位性病變，以中央型肺CA可能大，伴相應(yīng)肺段遠端阻塞性肺炎、雙肺內(nèi)側(cè)及胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腋窩、縱膈及右肺門多發(fā)增大淋巴結(jié)影。2）左側(cè)第一肋骨前緣、第10肋緣、第9-12椎體及第11椎體左側(cè)橫突骨質(zhì)密度增高，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能大。3)右側(cè)胸腔少量積液。4)肝左葉外側(cè)段類圓形稍低密度影，邊界欠清晰，直徑約1.1cm。2015-7-27：我院行顱腦、全脊髓(柱)、上中腹部CT檢查提示：右肺癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移（腦、脊柱、腎、肝、胰腺、脾臟）。診斷為右肺癌IV期。治療上予以1周DC-CIK生物治療，并予以脫水降低顱內(nèi)壓、止痛、止血、止嘔等對癥治療后患者咯血癥狀消失，好轉(zhuǎn)出院（2015.8.31）。肺癌護理查房_1中醫(yī)體查情況神清，面色如常，形態(tài)自如，皮膚正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩。望無異味聞切問有咳嗽、咯血，納寐可，二便調(diào)，近期體重無變化。脈弦數(shù)肺癌護理查房_1*舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)—熱傷肺絡(luò)*病位在肺，涉及脾、腎，病機為熱傷肺絡(luò)?；颊咂剿赜刑悄虿?，久病傷陰，消耗津液，肺氣虧虛。氣虛運血無力，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，發(fā)為肺積；脾主運化，主肌肉，久病子盜母氣，脾氣虧虛，脾不統(tǒng)血，血溢脈外故見咯血中醫(yī)辨證肺癌護理查房_1西醫(yī)口服藥物治療：格列齊特緩釋片，每天一次，每次一片控制血糖云南白藥膠囊，每天三次，每次兩粒止血。中醫(yī)口服藥物治療：予以中藥湯劑瀉白散加減清熱涼血、止血，每天三次，每次一格，用沸水沖服，宜飯后溫服。血糖監(jiān)測：早餐前，中餐后2h，睡前肺癌護理查房_1診療經(jīng)過2015.10.18：05:04咯血急診收入住院：對癥給予云南白藥膠囊口服，靜脈給予止血敏，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，氨基酸注射液營業(yè)支持。給予垂體后葉素注射液10U靜脈滴注止血。10:37：訴心慌：BP:170/115mmHg、P：119次/分（垂體后葉素：抗利尿激素能收縮血管，使血壓升高）。對癥給予硝酸甘油0.5mg舌下含服。肺癌護理查房_1輔助檢查腫瘤標志物CA-199：消化道癌癥:胰腺癌、膽囊癌、胃癌CA-153：乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌CA-125：卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌肺癌護理查房_1小細胞肺癌的特異性指標肺癌護理查房_1輔助檢查凝血全套檢查肺癌護理查房_12015.10.19：患者仍咯血，訴頭暈（腦轉(zhuǎn)移），對癥給予甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注，繼續(xù)給予止血敏，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血止血治療。2015.10.21：患者訴痰中少許帶血，腹痛不適，腹瀉7次（腹腔轉(zhuǎn)移，垂體后葉素副作用：腹痛、水樣腹瀉、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、過敏性休克），對癥給予黃連素口服止瀉，垂體后葉素注射液12U靜脈止血。2015.10.22：患者仍有咯血，每次5-10ml，色紅，繼續(xù)給予垂體后葉素注射液12U靜脈止血，輸注后仍出現(xiàn)腹痛、腹瀉，遵醫(yī)囑暫停輸入。鹽酸消旋山莨菪堿10mg肌肉注射后緩解。2015.10.23：患者胸悶氣緊、咳嗽，行腹部、胸部彩照:右側(cè)胸腔積液（最大深度約8.0cm），同時行顱腦、胸部CT檢查。診療經(jīng)過肺癌護理查房_1肺癌護理查房_1肺癌護理查房_1胸水生化指標肺癌護理查房_12015.10.24:為緩解患者胸悶氣緊、咳嗽癥狀，行右側(cè)胸腔穿刺置管術(shù)，放出淡黃色胸水約600ml。2015.10.25:訴胸悶氣緊較前緩解，咳嗽，痰中少許血絲。2015.10.26：胸水生化(2015-10-24):總蛋白:41g/L、乳酸脫氫酶:165U/L、葡萄糖:7.51mmol/L;胸水常規(guī)(2015-10-24):有核細胞計數(shù):2069*10^6、單個核細胞比例:89%、多個核細胞比例:11%、蛋白定性:++。治療上予以保肝、益氣扶正等對癥處理，予以胸腔放液700ml緩解癥狀。繼續(xù)給予云南白藥膠囊，每天三次，每次兩粒。診療經(jīng)過肺癌護理查房_12015.10.27:患者未訴胸悶氣緊等不適，偶有咳嗽，痰中偶帶血絲，復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù):8.4*10^9/L、中性粒細胞百分率:63.6%、血紅蛋白測定:134g/L;肝腎功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶:9U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶:15U/L、堿性磷酸酶:192U/L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:125U/L、鈣:2.09mmol/L?；颊咿D(zhuǎn)氨酶較前下降，繼續(xù)保肝降酶。診療經(jīng)過肺癌護理查房_1診療經(jīng)過肺癌護理查房_12015.10.28：訴腹部隱痛不適，偶有咳嗽，無咯血，痰中未見血絲，予以山莨菪堿解痙止痛。2015.10.31：復(fù)查胸腔彩超：右側(cè)胸腔積液（最大深度約6.9cm）。診療經(jīng)過肺癌護理查房_1肺癌護理查房_12015.11.02：簽署《化療同意書》。行胸腔灌注;羥喜樹堿注射液、苦參注射液、地塞米松磷酸鈉注射液。并予以胃復(fù)安預(yù)防止吐。診療經(jīng)過肺癌護理查房_12015.10.4：復(fù)查血常規(guī)，未見異常，繼續(xù)給予護胃，抗腫瘤，益氣扶正等對癥治療。診療經(jīng)過肺癌護理查房_12015.11.11：凌晨患者出現(xiàn)咯血，量約8ml，予以血凝酶、酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸止血后，患者少量咯血。血常規(guī)：白細胞計數(shù):2.08*10^9/L、中性粒細胞絕對值:0.72*10^9/L。予以重組人粒細胞刺激因子150ug升白細胞，繼續(xù)予以止血、營養(yǎng)支持、升白細胞等對癥處理。診療經(jīng)過肺癌護理查房_12015.10.13：患者訴痰中