糖尿病合并心血管課件

糖尿病合并心血管疾病——?jiǎng)e讓糖尿病傷了你的“心”1可編輯課件PPT目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的是心血管并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者最終70%以上死于心血管病變的各種并發(fā)癥AHA曾提出“糖尿病是心血管疾病”的論點(diǎn)糖尿病的許多潛在危險(xiǎn)因素與心血管疾病的危險(xiǎn)因素相一致2可編輯課件PPT糖尿病的心血管危險(xiǎn)糖尿病不僅易引起微血管損害，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等也可造成大血管病變，包括冠心病、腦卒中、外周血管病等3可編輯課件PPT原因糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病4可編輯課件PPT原因5可編輯課件PPT美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）評(píng)論認(rèn)為—血糖可能不是2型糖尿病心血管并發(fā)癥的唯一決定因素—高血壓、血脂異常、超重或肥胖、胰島素抵抗、高凝狀態(tài)等諸多因素，共同參與了心血管并發(fā)癥的形成和發(fā)展6可編輯課件PPT原因糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病7可編輯課件PPT糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素高胰島素血癥和胰島素抵抗高血壓血脂異常肥胖吸煙高血糖微量蛋白尿高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常8可編輯課件PPT原因糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病9可編輯課件PPT臨床特點(diǎn)糖尿病患者在高糖狀態(tài)下，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的蛋白通過(guò)非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管發(fā)生一系列病理改變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈多支狹窄、血栓形成10可編輯課件PPT糖尿病心血管病變的種類(lèi)包括心臟和大血管上的微血管病變特異性心肌病變心臟自主神經(jīng)病變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病——其中以冠心病最為常見(jiàn)11可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)12可編輯課件PPT原因糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病13可編輯課件PPT合并冠心病根據(jù)WHO報(bào)告，糖尿病患者冠心病的患病率為26%-35%，具有發(fā)病早、進(jìn)展快、無(wú)明顯性別差異、心絞痛和無(wú)痛性心肌梗塞發(fā)病率較高、梗塞急性期死亡率高、陳舊性心機(jī)梗塞死亡率高的特點(diǎn)冠脈造影發(fā)現(xiàn)糖尿病患者彌漫性或多支性冠狀病變明顯高于非糖尿病患者，且狹窄程度較重14可編輯課件PPT合并心臟自主神經(jīng)病變（CAN）約有20%-40%的糖尿病患者合并有CAN，可引起糖尿病無(wú)痛性心肌梗死和猝死臨床特點(diǎn)休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，心率常大于90次／分體位性低血壓在低血糖、服用β-受體阻滯劑、補(bǔ)液等因素誘發(fā)下，易發(fā)生心力衰竭15可編輯課件PPT合并心臟自主神經(jīng)病變（CAN）發(fā)生心肌梗死時(shí)癥狀不典型，可出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死，僅有惡心、嘔吐、心律不齊、充血性心衰或僅表現(xiàn)疲乏等注意！16可編輯課件PPT合并高血壓糖尿病與高血壓常形影不離，好比一對(duì)難兄難弟，又好比是一根藤上的兩個(gè)毒“瓜”，有著緊密的聯(lián)系，且互相影響加重病情糖尿病患者發(fā)生高血壓的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍糖尿病患者中約28-40%患有高血壓糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提前10年出現(xiàn)單純收縮壓增高多見(jiàn)于2型糖尿病并發(fā)大動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者，而舒張壓可降低、正?；蜉p度升高17可編輯課件PPT合并高血壓糖尿病合并高血壓，顯著加速心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，明顯增加糖尿病患者的死亡率與非糖尿病正常血壓人群相比，糖尿病合并高血壓心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加4~5倍2型糖尿病高血壓患者的血壓平均每升高14mmHg，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加50%，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加200%男性糖尿病高血壓患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)是單純高血壓的2~4倍，女性患者為3倍18可編輯課件PPT合并高血壓因此《中國(guó)高血壓防治指南》明確指出，凡合并糖尿病的高血壓患者，其危險(xiǎn)分級(jí)即為“高?！币陨献⒁猓?9可編輯課件PPT原因糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病20可編輯課件PPT治療原則在強(qiáng)化血糖控制，有效預(yù)防微血管并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)普及糖尿病知識(shí)，全面防治心血管疾病危險(xiǎn)因素，從而降低心血管疾病的危險(xiǎn)性對(duì)于已合并心血管疾病的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最重要的是減少或延緩主要不良事件的復(fù)發(fā)和降低總死亡率21可編輯課件PPT22可編輯課件PPT常用藥物23可編輯課件PPT原因糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病24可編輯課件PPT1飲食護(hù)理—基礎(chǔ)25可編輯課件PPT26可編輯課件PPT低鹽低脂烹調(diào)油以不飽和脂肪酸的植物油為主，如花生油、菜籽油、豆油等，深海魚(yú)的魚(yú)油有利于防治冠心病的并發(fā)癥少食動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等膽固醇含量高的食品，每日膽固醇的攝入量嚴(yán)格控制200mg以?xún)?nèi)鈉鹽攝入量不超過(guò)3-5克，高血壓、冠心病嚴(yán)重者每天控制在2克左右，同時(shí)限制各種腌制食品27可編輯課件PPT高纖維素不提供熱能，可減少膽固醇和有害物質(zhì)的吸收，降低食物消化吸收速度谷類(lèi)食物具有保護(hù)心血管、降低心血管病發(fā)病率的作用建議糖尿病患者每日膳食纖維攝入量在20-35克，以含糖量低、粗纖維的蔬菜為主28可編輯課件PPT高維生素B族維生素和維生素C有保護(hù)血管壁的完整性、改善脂質(zhì)代謝的作用，主要來(lái)源于新鮮的蔬菜和水果維生素E有抗氧化、預(yù)防血栓形成的功能但維生素過(guò)多也會(huì)產(chǎn)生不良后果，如維生素D過(guò)多，有升高血清膽固醇的作用和引起中毒的危險(xiǎn)29可編輯課件PPT微量元素鉻缺乏時(shí)可造成糖和脂肪代謝異常，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，含鉻豐富的食物有酵母、牛肉、粗糧、蘑菇等鋅缺乏時(shí)血中游離脂肪酸升高，動(dòng)物性食品是鋅的可靠來(lái)源，如精瘦肉硒能保護(hù)血管和心肌的健康，降低心血管病的發(fā)病率，海產(chǎn)品中含硒量較高30可編輯課件PPT糖尿病病人盡可能不要喝酒可以適當(dāng)喝一些紅葡萄酒糖尿病合并高甘油三酯血癥、冠脈事件急性期內(nèi)、心肌病和重癥高血壓為飲酒禁忌禁煙飲酒31可編輯課件PPT2病情觀察糖尿病合并冠心病患者以觀察心絞痛和心肌梗塞的癥狀為重點(diǎn)出現(xiàn)心前區(qū)痛、胸悶時(shí)，要了解疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位等，遵醫(yī)囑處理觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓等體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等如出現(xiàn)可疑情況應(yīng)盡早做心電圖、行心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生處理32可編輯課件PPT冠心病患者餐后血壓和心率有升高趨勢(shì)糖尿病患者血壓和心率有下降趨勢(shì)對(duì)糖尿病合并冠心病的患者餐后狀態(tài)應(yīng)密切關(guān)注，避免發(fā)生餐后不適33可編輯課件PPT密切觀察低血糖反應(yīng)，因?yàn)榈脱菚?huì)引起心動(dòng)過(guò)速，加重心臟負(fù)荷和心肌缺氧，造成心肌梗死面積的擴(kuò)大和嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)注意區(qū)分心臟病引起的心動(dòng)過(guò)速、疲乏、惡心、嘔吐等癥狀與低血糖反應(yīng)低血糖是心力衰竭的誘發(fā)和加重的原因之一，觀察病情時(shí)應(yīng)注意低血糖癥狀是否掩蓋了心衰表現(xiàn)34可編輯課件PPT3監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率空腹，三餐前，三餐后，睡前等因血糖控制差，合并冠心病等并發(fā)癥住院的患者應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻次糖尿病合并CAN易發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖糖化血紅蛋白是反映采血前2-3個(gè)月的平均血糖水平，其增高具有誘發(fā)和促進(jìn)動(dòng)脈硬化的作用35可編輯課件PPT因此，對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，及早有效地控制血糖，限制糖化血紅蛋白的形成，有利于限制糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低血糖，從而防止心肌梗死的發(fā)生和發(fā)展36可編輯課件PPT4用藥護(hù)理嚴(yán)格控制血壓，定時(shí)測(cè)量血壓ACEI和長(zhǎng)效鈣拮抗劑有改善胰島素敏感性的作用伴心衰或體液潴留小劑量使用利尿劑的患者需監(jiān)測(cè)尿量囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量37可編輯課件PPT讓患者了解各種藥物的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)指導(dǎo)患者掌握胰島素的注射方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)讓患者掌握低血糖的癥狀和處理措施38可編輯課件PPT5運(yùn)動(dòng)護(hù)理糖尿病并發(fā)輕中度高血壓、冠心病患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、適量、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，可采用太極、保健操、快走慢跑、騎車(chē)等肥胖者應(yīng)減輕體重運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡每日1-2次，每次30-60分鐘39可編輯課件PPT不宜空腹或在降糖藥作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，一般餐后1-2小時(shí)為宜以自我感覺(jué)良好，全身稍有出汗，不感覺(jué)疲勞為宜合并冠心病患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)對(duì)身體狀況進(jìn)行全面檢查，特別是血壓、心電圖、心功能檢查等當(dāng)重癥高血壓、心功能不全、心律失?；顒?dòng)后加重時(shí)應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)40可編輯課件PPT6其他護(hù)理皮膚、足部護(hù)理保證充足的睡眠，不看刺激的電視節(jié)目心理護(hù)理健康教育內(nèi)容包括糖尿病和心血管疾病的知識(shí)41可編輯課件PPT7合并冠心病、心機(jī)梗塞的護(hù)理囑患者起居動(dòng)作要緩慢，防止體位性低血壓保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力排便患者往往表現(xiàn)為無(wú)痛性心絞痛，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤以夜間為甚，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理遵醫(yī)囑用藥，建立靜脈通道，吸氧，臥床休息42可編輯課件PPT隨時(shí)觀察患者有無(wú)胃部不適、惡心嘔吐、食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛、牙痛等，一旦出現(xiàn)，及時(shí)做心電圖，若有心肌缺血，及時(shí)處理43可編輯課件PPT8預(yù)防心力衰竭的護(hù)理糖尿病患者補(bǔ)液多選用生理鹽水，血鈉高會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰，需嚴(yán)密觀察合并心血管疾病且使用胰島素的老年患者，出現(xiàn)輕度的心悸、胸悶、乏力，以及不明原因的發(fā)紺、肺部濕羅音等，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、心功能及水腫等變化44可編輯課件PPT若出現(xiàn)胰島素水腫預(yù)示可能發(fā)生心衰應(yīng)嚴(yán)格使用胰島素，防止心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮致升糖激素升高，影響血糖控制，促使胰島素使用量增加導(dǎo)致水腫加重45可編輯課件PPT原因糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)合并癥治療原則護(hù)理出院指導(dǎo)—如何預(yù)防糖尿病心血管疾病糖尿病合并心血管疾病46可編輯課件PPT1改變生活方式47可編輯課件PPT2控制高血糖血糖控制目標(biāo)HALC(%)＜7空腹血糖3.9-7.2非空腹＜1048可編輯課件PPT3控制高血壓血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg4糾正血脂代謝紊亂血脂指標(biāo)TC(mmol/l)HDL-C(mmol/l)LDL-C(mmol/l)TG(mmol/l)控制目標(biāo)＜4.5>1.0(男)>1.3(女)＜2.6＜1.8＜1.749可編輯課件PPT5抗凝治療有冠心病和其他