胸部CT影像征象圖解課件

胸部影像征象圖解lihongde1完整版PPT課件有關(guān)正常解剖的術(shù)語2完整版PPT課件1．肺實質(zhì)（lungparenchyma）：指肺內(nèi)各級支氣管及其終端的肺泡結(jié)構(gòu)，即與肺內(nèi)空氣接觸的腔隙和管壁。由氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23級組成。

3完整版PPT課件2．肺間質(zhì)（lunginterstitium）：指肺泡間隔、空氣腔隙周圍及支氣管血管周圍的間質(zhì)，由結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)組成。

4完整版PPT課件3上呼吸道（upperrespiratoryairway）：即鼻、咽和喉。

5完整版PPT課件4下呼吸道（

lowerrespiratoryairway）：包括氣管和各級支氣管和細支氣管。

6完整版PPT課件5小氣道（smallairway）：又稱膜性氣道（membranousairway），指管徑≤2mm的7～16級小支氣管和細支氣管。

7完整版PPT課件6大氣道（largeairway）：又稱軟骨性氣道（cartilaginousairway），指管徑＞2mm的0～6級氣道，包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管和5～6級小支氣管。

8完整版PPT課件7傳導(dǎo)氣道（conductingairway）：又稱導(dǎo)氣部（conductingregion），即終末細支氣管以上屬傳導(dǎo)氣道。

9完整版PPT課件8呼吸氣道（respiratoryairway）：又稱呼吸部（respiratoryregion），指呼吸性細支氣管以下的區(qū)域。

10完整版PPT課件9氣血屏障（air-blood）：指肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)的氣體分子交換所通過的結(jié)構(gòu)，由Ⅰ型肺泡細胞、基膜、毛細血管內(nèi)皮基膜和內(nèi)皮細胞等４層構(gòu)成，厚度約0.5μm。

11完整版PPT課件肺解剖肺葉------肺段-------小葉支氣管----葉支氣管----段支氣管-----亞段支氣管--小葉支氣管-------細支氣管------末梢細支氣管-----1，2，3級呼吸細支氣管----肺泡小管-----肺泡囊------肺泡，大小0.2-0.3mm。肺泡與肺泡間以肺泡小孔（Kohn孔）相互溝通，肺泡與大于末梢細支氣管存在通道（Lambert)12完整版PPT課件次級肺小葉

,由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組織組成，（十二個或更少些腺泡組成）。形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近胸膜面呈錐形，大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣為含靜脈和淋巴管的結(jié)締組織小葉間隔。由在小葉核心的動脈和細支氣管分支供應(yīng)。是肺的結(jié)構(gòu)單位.。

13完整版PPT課件14完整版PPT課件解剖：肺小葉是肺的最小結(jié)構(gòu)，被小的纖維組織隔包繞。小葉也被稱為次級肺小葉，包括數(shù)目不等的腺泡，呈現(xiàn)不規(guī)則的多邊形，直徑大小從1.0到2.5厘米。小葉中心結(jié)構(gòu)，包括細支氣管和伴行的肺小動脈、淋巴管。結(jié)締組織分隔包繞肺小葉，內(nèi)容靜脈和淋巴管，與上葉、中葉的前部、外側(cè)部、鄰近縱膈處的周邊部發(fā)育的較好。15完整版PPT課件CT：在薄層CT上，肺小葉的三個基本組成成分：小葉間分隔及分隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，小葉中心結(jié)構(gòu)，小葉實質(zhì)都可以觀察到，尤其是在病理狀態(tài)下。與肺中心部的肺小葉相比，周邊部的肺小葉表現(xiàn)趨于一致，形狀上更加接近錐形。16完整版PPT課件初級小葉最后一級呼吸細支氣管及其遠端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，為初級小葉，是呼吸功能的生理單位。17完整版PPT課件18完整版PPT課件19完整版PPT課件肺小葉20完整版PPT課件小葉間隔

一種含有靜脈和淋巴管并包圍部分二次肺小葉的結(jié)締組織隔。隔代表向內(nèi)延伸的胸膜下或周圍性的間質(zhì)，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上見到。

當異常時：小葉間隔增厚。

21完整版PPT課件22完整版PPT課件23完整版PPT課件24完整版PPT課件小葉支氣管、終末細支氣管終25完整版PPT課件26完整版PPT課件增厚的細支氣管壁27完整版PPT課件28完整版PPT課件小葉中心細支氣管29完整版PPT課件30完整版PPT課件31完整版PPT課件肺動脈常分為兩個直徑相當?shù)姆种А?/p>

32完整版PPT課件33完整版PPT課件肺動脈34完整版PPT課件35完整版PPT課件36完整版PPT課件肺靜脈常分成許多細小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角37完整版PPT課件肺靜脈38完整版PPT課件39完整版PPT課件

腺泡指每支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組織，大小6-10mm，是肺部結(jié)構(gòu)的X線單位。40完整版PPT課件小葉內(nèi)間質(zhì)（Intralobular

interstitium）

不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，為肺小葉的支持結(jié)構(gòu)。它正常時不可見，當增厚時可見于HRCT。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致小葉實質(zhì)形成細小的“蜘蛛樣”或“網(wǎng)狀”表現(xiàn)。它代表小葉內(nèi)間質(zhì)的增厚。肺泡間隔內(nèi)含有毛細血管網(wǎng)、彈性纖維和膠原纖維等結(jié)締組織。41完整版PPT課件小葉內(nèi)間質(zhì)（intralobularinterstitium）：是肺小葉內(nèi)的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，包括肺泡壁內(nèi)細小的網(wǎng)狀結(jié)締組織（又稱隔性間隔或?qū)嵸|(zhì)性間質(zhì)）和小葉內(nèi)延伸到肺泡導(dǎo)管和肺泡囊的支氣管血管周圍的間質(zhì)（中軸間質(zhì)）。

42完整版PPT課件43完整版PPT課件小葉間質(zhì)增厚—輕度網(wǎng)狀改變44完整版PPT課件45完整版PPT課件46完整版PPT課件47完整版PPT課件小葉核心（LOBULAR

CORE）

二次肺小葉的中央部分，包括供應(yīng)肺小葉的肺動脈和細支氣管分支以及支持性的支氣管血管周圍或“中軸”結(jié)締組織

48完整版PPT課件小葉中心結(jié)構(gòu)

解剖：肺小葉中心結(jié)構(gòu)是次級肺小葉中心的結(jié)構(gòu)，包括小葉中心的動脈和小支氣管。

CT：在薄層CT上，尤其是在增厚的情況下（例如肺水腫），在小葉中心的肺動脈及其分支是可以觀察到的。這些小血管的直徑月0.5到1.0個毫米。但是細支氣管壁薄，約0.15mm，正常情況下薄層CT上觀察不到。49完整版PPT課件50完整版PPT課件小葉核心增厚（lobularcorethickening）：指小葉核及其周圍間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細長毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。

51完整版PPT課件52完整版PPT課件二、病理解剖術(shù)語和名詞

53完整版PPT課件纖維索條影纖維索條影

平片和CT：纖維索條影是線樣高密度影，常1－3mm厚，長5cm，常延伸到臟層胸膜（臟層胸膜常常層厚，牽拉），代表胸膜和肺實質(zhì)的纖維化，常伴隨肺實質(zhì)的牽拉。纖維索條影最常見于石棉曝露者。54完整版PPT課件55完整版PPT課件假空洞

CT—假空洞表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)、腫塊或者實變影內(nèi)的圓形或者卵圓形低密度，反映的是相對正常的肺實質(zhì)，或者擴張的支氣管，或者局部肺氣腫，而非空洞。假空洞的直徑通常小于1cm，可以見于腺癌（圖）、細支氣管肺泡癌和良性病變，例如感染性肺炎。56完整版PPT課件57完整版PPT課件反暈征

CT.—反暈征是局限性圓形的磨玻璃影，周圍繞以相對完整的環(huán)狀實變影，圖。本征象罕見，最先報道于不明原因性機化性肺炎，也可見與副球孢子菌病58完整版PPT課件59完整版PPT課件假胸膜斑

CT：假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內(nèi)高密度，是小結(jié)節(jié)相互融合形成的。其外形類似與胸膜斑表現(xiàn)，本征象最常見于結(jié)節(jié)病，（圖），硅肺和煤炭工人的塵肺。60完整版PPT課件61完整版PPT課件胸膜斑

病理：胸膜斑是纖維透明性，相對無細胞的病變，主要來自胸膜的壁層，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑幾乎全部來自于長時間的石棉曝露史（至少15年）。

平片和CT：胸膜斑是邊界清楚局部胸膜增厚，表現(xiàn)為局部的胸膜均勻或者結(jié)節(jié)狀突起，常伴隨鈣化。（圖）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直徑。CT較平片容易發(fā)現(xiàn)病變。有時候胸膜斑可以類似肺內(nèi)結(jié)節(jié)。62完整版PPT課件63完整版PPT課件淋巴周圍性分布

解剖：本征象的特征是病變在肺內(nèi)沿著或者鄰近淋巴管分布。淋巴組織位于支氣管血管束、小葉間隔、肺部大靜脈和胸膜。肺泡內(nèi)無淋巴組織。

64完整版PPT課件CT.—沿肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)路徑發(fā)生的病變，即肺門病變、支氣管血管束周圍病變、小葉中心間質(zhì)病變，小葉間隔病變、胸膜下病變，均為淋巴周圍性分布。典型情況見于結(jié)節(jié)病(結(jié)節(jié)病)和癌性淋巴管炎。65完整版PPT課件66完整版PPT課件小葉周圍性分布

解剖：小葉周圍區(qū)域包括次級肺小葉周圍的分界性結(jié)構(gòu)。

CT：本征象的特征是病變沿肺小葉周邊的分界性結(jié)構(gòu)分布（例如小葉間隔、臟層胸膜和血管。本術(shù)語最常應(yīng)用于病變主要位于次級肺小葉內(nèi)層表面的情況（例如小葉周圍性機化性肺炎）。本征象可以類似小葉間隔的不典型增厚67完整版PPT課件68完整版PPT課件（一）網(wǎng)狀陰影（reticulation）：無數(shù)相互交織的線狀陰影類似一個網(wǎng)。常見于間質(zhì)性肺炎

69完整版PPT課件70完整版PPT課件小葉內(nèi)線

CT：當小葉內(nèi)間質(zhì)組織異常增厚的時候，小葉內(nèi)線表現(xiàn)為纖細的線狀影。當數(shù)量較多時，表現(xiàn)為纖細的網(wǎng)狀影，多種病理情況下均可見小葉內(nèi)線，譬如間質(zhì)性纖維化和肺泡蛋白沉著癥。71完整版PPT課件1大網(wǎng)格影：指小葉間隔增厚勾劃出的小葉影，呈1～2cm大小的網(wǎng)格影。

72完整版PPT課件細小網(wǎng)格影：指小葉內(nèi)間隔增厚勾劃出的細小的網(wǎng)狀影，呈3～5mm大小。73完整版PPT課件線樣肺不張

平片和CT：線樣肺不張是亞段水平的局限性肺不張，呈線樣形狀，幾乎所有的病例都能夠延伸到胸膜。線樣肺不張通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。線樣肺不張的厚度可以從數(shù)毫米到大于1cm。線樣肺不張也稱為盤樣肺不張

74完整版PPT課件75完整版PPT課件胸膜下線影（subpleuralline）：胸膜下的小葉間隔增厚和鄰近的肺泡塌陷所致，常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化和石棉肺等。

76完整版PPT課件77完整版PPT課件胸膜下曲線影

CT—本征象是薄的曲線樣密度，厚度1－3mm，離胸膜不到1cm，與胸膜壁平行，（圖）。如果見于臥位檢查病人肺的后下部，則可以是不張的正常肺，當病人俯位行CT檢查時，可以消失。也可以見于肺水腫病人，或者肺纖維化（可見其它征象）。雖然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特異性征象。78完整版PPT課件79完整版PPT課件結(jié)構(gòu)變形（architecturaldistortion）：為肺疾病的一種晚期表現(xiàn)，即支氣管、肺血管、葉間裂或肺小葉間隔的異常移位。

80完整版PPT課件81完整版PPT課件1肺結(jié)構(gòu)扭曲architecturaldistortion

病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。

CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時發(fā)生，有肺體積的減小。82完整版PPT課件83完整版PPT課件結(jié)節(jié)（nodule）：指直徑不超過3cm的、邊緣較請的球形局限性病灶，根據(jù)大小分為大（2～3cm）、中（1～2cm）、?。?.5～1cm）、微（0.3～0.5cm）和粟粒結(jié)節(jié)（0.3cm以下）；根據(jù)分布分為間質(zhì)性、氣腔性、小氣道性和隨機性結(jié)節(jié)。

84完整版PPT課件間質(zhì)性結(jié)節(jié)（interstitialnodule）：系淋巴道病變來源，沿中軸間質(zhì)和外周間質(zhì)分布，HRCT呈中軸支氣管血管束不規(guī)則和網(wǎng)結(jié)狀陰影。

85完整版PPT課件結(jié)節(jié)

平片和CT：結(jié)節(jié)在胸片上的表現(xiàn)是：圓形高密度影，邊界清楚或者不清，直徑月3cm。（a）腺泡結(jié)節(jié)為圓形或者卵圓形，邊界不清，直徑5～10mm，一般認為是實變導(dǎo)致腺泡實變造成的。本用法只適用于多發(fā)病灶時。(b)假結(jié)節(jié)可以可以類似肺結(jié)節(jié)，可能是肋骨骨折，皮膚病變，體表的設(shè)備，解剖變異或者重疊影。在CT上，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形或者不規(guī)則的密度增高影，邊界清楚或者不清楚，直徑小于3cm。86完整版PPT課件2(a)小葉中心性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為離胸膜表面、裂或小葉間隔數(shù)毫米的多發(fā)結(jié)節(jié)?？梢允擒浗M織密度或者磨玻璃影，大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米，小葉中心性結(jié)節(jié)常邊界不清。(b)小結(jié)節(jié)直徑小于3mm。(c)磨玻璃影結(jié)節(jié)（非實性結(jié)節(jié)的同義詞）表現(xiàn)為肺內(nèi)模糊的密度增高影，可以辨認支氣管和血管的邊界。(d)實性結(jié)節(jié)為均勻一致的軟組織密度(e)部分實性結(jié)節(jié)包括磨玻璃影部分和軟組織密度部分。87完整版PPT課件88完整版PPT課件氣腔性結(jié)節(jié)（air-spacenodule）：又稱小葉中心性結(jié)節(jié)、實質(zhì)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)，系氣道吸入所致。分布于終末和呼吸性細支氣管周圍（即小葉中心部位，小葉核周圍），與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。HRCT表現(xiàn)為直徑幾mm至10mm大小、邊緣模糊、密度均勻、分布較均勻的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。

89完整版PPT課件小氣道性結(jié)節(jié)，也為小葉中心性結(jié)節(jié)一種，系小氣道本身的疾病。HRCT呈典型的“樹枝發(fā)芽”征（tree-in-bud）表現(xiàn)。

90完整版PPT課件隨機性結(jié)節(jié)（randomicitynodule）：又稱血源性結(jié)節(jié)，系血行播散到肺內(nèi)所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個結(jié)構(gòu)沒有明確的關(guān)系，表現(xiàn)為明顯的隨機性。結(jié)節(jié)可位于肺間質(zhì)、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。

91完整版PPT課件粟粒樣結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為胸片上無數(shù)的小圓形結(jié)節(jié)，分布彌漫，2~10mm內(nèi)（圖）。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解剖分布模式：小葉中心性、沿淋巴管或者隨機92完整版PPT課件93完整版PPT課件肉芽腫樣病變（granulomatouslesion）是由多種感染和非感染性疾病組成，影像學(xué)上肉芽腫樣病變表現(xiàn)為類似于腫塊和實變的不規(guī)則斑塊狀陰影，病理學(xué)上主要是血管結(jié)締組織再生的肉芽組織、機化灶、血管炎等。94完整版PPT課件1肉芽腫樣病變

1．基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學(xué)上介于實變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。

95完整版PPT課件2．病理基礎(chǔ)：累及多個腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機化性纖維母細胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。

96完整版PPT課件3．常見疾?。海?）良性疾病：感染性肉芽腫、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Churg-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤等。

97完整版PPT課件Churg-Struss綜合癥是一類病因不明、主要累及中、小動脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細胞浸潤和血管外肉芽組織，很少形成空洞，多有哮喘和過敏性鼻炎。98完整版PPT課件韋格納肉芽腫（Wegener'sgranulomatosis，WG）是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。99完整版PPT課件兩者鑒別診斷Churg-Strauss綜合征(CSS)：有重度哮喘；肺和肺外臟器有中小動脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫；周圍血嗜酸性粒細胞增高。WG與CSS均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、空洞形成，而在CSS則不多見。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細胞浸潤，周圍血嗜酸性粒細胞增高不明顯，也無哮喘發(fā)作。

100完整版PPT課件．HRCT特征：

（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；

（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊狀影；

（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；

（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強后多為輕度不均勻強化。

101完整版PPT課件1（5）數(shù)量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；

（6）大小：多在2cm以上，一般在1～5cm大小，少數(shù)大于5cm。

（7）特殊征象：周圍月暈征和毛刺征陽性，內(nèi)部可見到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見到胸膜尾征。102完整版PPT課件低密度病變或囊性或腔性病變

103完整版PPT課件肺氣腫（emphysema）：病理上為終末細支氣管遠端肺實質(zhì)內(nèi)擴大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學(xué)上缺乏明顯的纖維化證據(jù)，CT表現(xiàn)局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無壁低密度區(qū)，系擴大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致?？赡芘c空氣潴留有關(guān)。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（Bullousemphysema）。肺氣腫通常分三個亞型：小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。

104完整版PPT課件小葉中心型肺氣腫（centrilobularemphysema）：（1）病理學(xué)以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細支氣管擴大為特征。臨床多見于老年吸煙者。HRCT表現(xiàn)為散在分布的小圓形、無壁的密度減低區(qū)，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴重者相互融合。

105完整版PPT課件又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。106完整版PPT課件1以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉中心或包繞中心動脈.以上葉為優(yōu)勢

107完整版PPT課件108完整版PPT課件109完整版PPT課件110完整版PPT課件2）全小葉型肺氣腫（panlobularemphysema）：病理學(xué)上肺氣腫均勻累及次級肺小葉全部。臨床常伴有1-α-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低，血管稀少，多分布于肺下葉。與嚴重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。

111完整版PPT課件又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個肺小葉，CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu)，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。112完整版PPT課件113完整版PPT課件114完整版PPT課件（3）間隔旁型肺氣腫（paraseptalemphysema）：又稱遠端腺泡性肺氣腫（distalacinaremphysema），病理上肺氣腫主要累及肺泡管、肺泡囊，鄰近胸膜下的小葉間隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、柵欄狀排列的含氣囊腔，有完整的小葉間隔分開。

115完整版PPT課件116完整版PPT課件間質(zhì)性肺氣腫

病理：間質(zhì)性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質(zhì)之內(nèi)，尤其是在支氣管血管束鞘內(nèi)，小葉間裂內(nèi)和臟層胸膜內(nèi)。最常見于機械通氣的新生兒。

平片和CT：成人胸片少見間質(zhì)性肺氣腫，在CT掃描上偶爾可以見到。表現(xiàn)為血管周圍透亮影或者低密度暈征和小囊腫。117完整版PPT課件118完整版PPT課件2大泡（bulla）：．病理上為邊緣清晰的、直徑大于1cm的擴張氣腔，周圍常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表現(xiàn)為圓形、直徑大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）氣腔，常多發(fā)并伴有肺氣腫的其他征象。

119完整版PPT課件120完整版PPT課件121完整版PPT課件疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關(guān)，常與細支氣管擴張共存，形成所謂蜂窩肺。122完整版PPT課件囊狀氣腔（cysticairspace）：又稱含氣囊腫，為周圍肺組織的含氣腔擴大的單位，周圍可有不同程度的壁，薄者類似于淋巴管肌瘤病，厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。

123完整版PPT課件蜂窩（honeycombing）：蜂窩系肺廣泛間質(zhì)纖維化的終末期改變，肺組織結(jié)構(gòu)破壞，細支氣管上皮化生，形成薄壁的囊性病變。

124完整版PPT課件支氣管或細支氣管擴張病理上為支氣管或細支氣管不可逆性擴張，常伴有支氣管管壁增厚。通常輕度擴張呈圓柱狀；中度擴張呈囊狀，常有支氣管不規(guī)則狹窄；重度擴張則顯著，尤其遠端支氣管明顯。CT表現(xiàn)為支氣管擴張并伴支氣管管壁增厚和空氣潴留征。

125完整版PPT課件牽引性支氣管或細支氣管擴張多繼發(fā)于肺間質(zhì)纖維化，因支氣管或細支氣管管壁受牽拉而擴張。

126完整版PPT課件牽拉性支氣管擴張或者細支氣管擴張

CT：牽拉性支氣管擴張和細支氣管擴張是由于周圍肺纖維化牽拉導(dǎo)致的支氣管和細支氣管的不規(guī)則擴張。擴張的氣道可以如圖所示，可以是囊狀（支氣管）或者是小囊狀（細支氣管）。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。127完整版PPT課件128完整版PPT課件囊腫（cyst）：病理上為圓形周圍有一上皮或纖維性厚壁的囊腔，壁可均勻或不均勻，囊內(nèi)常含有空氣或含有液體、半固體或固體樣物質(zhì)。CT表現(xiàn)為一圓形、邊緣清晰的厚壁含氣囊腔，常不伴有肺氣腫129完整版PPT課件130完整版PPT課件囊腫

病理：囊腫是圓形的，內(nèi)襯上皮性或纖維性壁的局限性結(jié)構(gòu)。

平片和CT：囊腫表現(xiàn)為圓形的實質(zhì)低密度或透亮影，與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一，但是常為薄壁（小于2mm），其發(fā)生通常不伴隨肺氣腫。囊腫通常含氣，但是也可以含有液體或者實性物質(zhì)。本術(shù)語常用來描述淋巴管肌瘤病

或朗格漢斯組織細胞增多癥時增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見于終末期肺纖維化。131完整版PPT課件空洞（cavity）：系病變內(nèi)病理組織壞死后經(jīng)氣道排出后的殘腔。

132完整版PPT課件133完整版PPT課件三、影像特殊征象

134完整版PPT課件樹芽征（tree-in-budsign）：即小葉核心分布的結(jié)節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑3～5mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)。135完整版PPT課件樹芽征

CT—樹芽征代表小葉中心性分支結(jié)構(gòu)呈發(fā)芽的樹枝狀。本征象代表一類細支氣管內(nèi)及其周圍的病變，包括黏液嵌塞、炎癥和/或纖維化（圖）。與肺的周邊部更加明顯，常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見于彌漫性全細支氣管炎癥，分枝桿菌的氣道內(nèi)播散和囊狀纖維化。136完整版PPT課件137完整版PPT課件印戒征（signet-ringsign）：系支氣管擴張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指環(huán)）為擴張增厚的支氣管，其相鄰小的軟組織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動脈影。

138完整版PPT課件鋪路石征（Crazy-pavingappearance）：系磨玻璃影的背景下同時伴有網(wǎng)格狀或細網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。

139完整版PPT課件140完整版PPT課件鋪路石征表現(xiàn)為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚，呈現(xiàn)不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對正常肺組織分界清楚，邊緣規(guī)則。該征象最早報道于肺泡蛋白沉積癥，也可見于其他類型同時累及肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的彌漫性肺疾病，包括脂性肺炎。141完整版PPT課件界面征（interfacesign）：血管或支氣管等肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則的界面，提示間質(zhì)增厚。

142完整版PPT課件支氣管充氣征系實變病灶內(nèi)可見正常充氣的支氣管或細支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡。

143完整版PPT課件144完整版PPT課件空氣支氣管征是指在肺實變的背景上的含氣的低密度氣管影。此征象表明：近段氣道通常；由于肺泡內(nèi)氣體吸收導(dǎo)致的不張或肺泡內(nèi)的氣體被病理組織替代（例如肺炎），或者是兩者結(jié)合。少見的情況有，間質(zhì)明顯增厚，替代了含氣腔隙（例如淋巴瘤）145完整版PPT課件枯枝狀支氣管充氣征：與AB征相似，不同點是遠端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹遠端稀少呈枯枝狀。多見于肺炎型肺泡癌。

146完整版PPT課件支氣管粘液征系實變病灶（肺不張）內(nèi)可見呈低密度的充滿粘液的支氣管或細支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠端被痰粘液充盈。

147完整版PPT課件CT血管造影征（CTangiogramsign）：CT增強掃描顯示實變病灶內(nèi)可見高密度的強化肺動脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或?qū)嵶兊慕M織密度較低。148完整版PPT課件空氣潴留征（airtrapping）：又稱充氣過度，病理學(xué)上為過量的空氣滯留在全肺或部分肺內(nèi)，尤其在呼氣期間，肺泡結(jié)構(gòu)沒有破壞，故認為是肺氣腫的早期表現(xiàn)?？赡苁菤獾劳耆虿糠肿枞禄蚍雾槕?yīng)性局限性異常的改變。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實質(zhì)內(nèi)低密度影。

149完整版PPT課件150完整版PPT課件空氣滯留(airtrapping)在呼氣末CT上表現(xiàn)為實質(zhì)密度升高程度低于正常肺實質(zhì)，體積減小程度降低。當空氣滯留較輕或者彌漫的時候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。阻塞性血管病變造成的低灌注也表現(xiàn)低密度，有時候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的氣道病變，與血管性病變不同。病生理：阻塞遠端的氣體滯留（通常是部分性151完整版PPT課件墜積征：見下垂部致密影（dependentopacity）。

152完整版PPT課件11．支氣管血管束征：同義詞為支氣管血管周圍間質(zhì)增厚、支氣管周圍袖口形成。153完整版PPT課件12．袖口征：系中軸的支氣管血管周圍間質(zhì)增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。154完整版PPT課件155完整版PPT課件156完整版PPT課件13．小蜂窩征：指實變的病灶內(nèi)多發(fā)的散在分布的2～5mm大小的含氣密度影，病理系實變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織。常見于肺炎型肺泡癌。

157完整版PPT課件14．空泡征（voculesign）：是指病灶內(nèi)單個或多個、大小常＜5mm的點狀透亮影，病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架，如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。

158完整版PPT課件15．月暈征（halosign）：指結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動性病變。

159完整版PPT課件暈征暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）160完整版PPT課件161完整版PPT課件16．支氣管粘液嵌塞征：指支氣管或細支氣管腔內(nèi)被粘液填充，常伴有支氣管擴張，而呈分支狀或指套樣陰影。

162完整版PPT課件17．支氣管血管糾集征：指鄰近的支氣管和血管向結(jié)節(jié)聚攏。其病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)所致。可見于肺癌和肺結(jié)核瘤。

163完整版PPT課件18．葉間裂跨越征：指病變逐漸擴大，跨過葉間裂累及鄰近肺葉，主要見于肺炎型肺泡癌。

164完整版PPT課件19．葉間裂隆起征：指病變呈膨脹性增長，肺葉體積增大，葉間裂隆起，也見于肺炎型肺泡癌。165完整版PPT課件20．鑲嵌狀灌注或鑲嵌征（Mosaicperfusionormosaicsign）：肺內(nèi)血流的灌注不均導(dǎo)致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸氣末所見。

166完整版PPT課件167完整版PPT課件馬賽克征

CT:本征象表現(xiàn)為不同的密度成片狀鑲嵌，可為間質(zhì)性病變、閉塞性小氣道病變（圖）或者血管阻塞性疾病。馬賽克征比馬賽克樣少血或者低灌注具有更強的診斷含義。由于支氣管或細支氣管阻塞導(dǎo)致的空氣滯留可以導(dǎo)致局部的密度減低，在呼氣相CT上表現(xiàn)更加明顯。該征象也可以見于間質(zhì)性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此時高密度代表間質(zhì)性病變，低密度代表正常的肺。168完整版PPT課件21．低密度實變征（low-densityconsolidation）：指在大片的實變組織中，可見到多個散在分布的斑片狀或小片狀的低密度影，病理上多為低密度粘液成份。其不同于液化壞死，多見于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。

169完整版PPT課件22．空洞征：指病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上是結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。170完整版PPT課件171完整版PPT課件空洞空洞是肺實變、腫塊或者結(jié)節(jié)內(nèi)的充氣空隙，呈現(xiàn)透亮區(qū)或者低密度區(qū)。在肺實變空洞內(nèi)，肺實變可以消散，只剩下空洞的薄壁?？斩赐ǔＪ菈乃啦糠滞ㄟ^支氣管樹排出或者引流后形成。有時候可以有氣液平面。空洞不是膿腫的同義詞。172完整版PPT課件23．胸膜凹陷征（pleuralindentation）：又稱胸膜尾征，病理基礎(chǔ)有兩方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚和粘連。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀，胸膜凹入處為液體。

173完整版PPT課件24．血管征：指結(jié)節(jié)與周圍血管相關(guān)的諸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、單純血管推移征。也有學(xué)者將二者的關(guān)系分為四種：血管穿過結(jié)節(jié)、血管向結(jié)節(jié)移位、血管在結(jié)節(jié)周邊截斷、血管受壓移位。

174完整版PPT課件25．衛(wèi)星征：指結(jié)節(jié)周圍可見到體積較小、密度較低、邊緣清楚或模糊的點狀或斑片狀陰影。175完整版PPT課件26．新月形含氣征（aircrescent）：指結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)的新月形含氣征，空氣將病變的外壁和內(nèi)在的壞死物分開，最常見于曲霉菌病的霉菌球。

176完整版PPT課件177完整版PPT課件空氣新月征

平片和CT：空氣新月征是空洞壁與內(nèi)部團塊之間的新月形氣體積聚。空氣新月征是既存空洞內(nèi)曲菌球形成，或者侵襲血管性曲菌病肺梗死后收縮的特征性表現(xiàn)。但是在其它情況下，也可以出現(xiàn)空氣新月征，例如結(jié)合，偉格氏肉芽腫，空洞出血或者肺癌178完整版PPT課件27．毛刺征：又稱毛刷征或放射冠，表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的線條影。毛刺細短者稱為短毛刺，較細長者稱長毛刺。

179完整版PPT課件

小葉核心增厚（lobularcorethickening）：指小葉核及其周圍間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細長毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。

180完整版PPT課件181完整版PPT課件小葉中心182完整版PPT課件小葉實質(zhì)（LOBULAR

PARENCHYMA）

為二次肺小葉的實質(zhì)，在小葉間隔內(nèi)側(cè)并圍繞小葉核心，含有功能性肺實質(zhì)。這部分肺小葉由“隔性”或“實質(zhì)性”間質(zhì)及一部分中軸間質(zhì)共同支撐著。

183完整版PPT課件支氣管血管周圍間質(zhì)

包圍支氣管和肺門血管的堅固的結(jié)締組織鞘，從肺門水平延伸至肺泡導(dǎo)管和肺泡囊水平，WEIBEL命名它為“中軸間質(zhì)”。

HRCT同義詞：中軸間質(zhì)；支氣管血管間質(zhì)；支氣管血管束。

當異常時：支氣管血管周圍間質(zhì)增厚。184完整版PPT課件185完整版PPT課件186完整版PPT課件187完整版PPT課件胸膜下間質(zhì)（SUBPLEURAL

INFERSTITIUM）

位于臟層胸膜下的間質(zhì)部分。它延伸覆蓋著肺表面，包括與裂隙相鄰的肺。如小葉間隔那樣，它代表著由WEIBEL命名的“周圍性”間質(zhì)的一部分。

當異常時：胸膜下間質(zhì)增厚。

188完整版PPT課件189完整版PPT課件190完整版PPT課件頂冠或肺尖帽

病理：是肺尖的帽狀病變，常由肺內(nèi)或者胸膜的纖維化，向下牽拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血導(dǎo)致臟層胸膜的透明斑形成所致。隨年齡增長，發(fā)病率增加。主動脈撕裂導(dǎo)致的血腫，或者炎癥或者腫瘤，導(dǎo)致液體積聚在胸膜腔或者壁層胸膜外，也可以出現(xiàn)此征象。

平片和CT：常見表現(xiàn)是均勻的軟組織密度，位于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖之上呈帽狀，下界尖銳且不規(guī)則。厚度可變，甚至可達30mm。有時候在橫斷CT上，肺尖帽可以類似肺尖的實變。191完整版PPT課件192完整版PPT課件193完整版PPT課件194完整版PPT課件肺結(jié)構(gòu)扭曲architecturaldistortion

病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。

CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時發(fā)生，有肺體積的減小。195完整版PPT課件肺纖維化指局部肺組織或肺間質(zhì)廣泛性纖維變，局限性表現(xiàn)為索條影，較大病灶可收縮成結(jié)節(jié)或團塊狀，大片者見于肺硬變或毀損肺。彌漫性肺纖維化表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩影，以肺外圍胸膜下區(qū)分布較多，可見彌漫分布小結(jié)節(jié)影，稱網(wǎng)狀-結(jié)節(jié)病變。蜂窩肺、牽拉性支擴、小葉間隔增厚、胸膜下線—肺纖維化存在196完整版PPT課件197完整版PPT課件牽拉性支擴198完整版PPT課件199完整版PPT課件胸膜下分布200完整版PPT課件201完整版PPT課件小葉間隔增厚202完整版PPT課件203完整版PPT課件不規(guī)則的線狀影(“crow‘sfeet”烏鴉腳，不考慮肺纖維化204完整版PPT課件205完整版PPT課件奇靜脈食管隱窩

解剖：奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側(cè)的一個隱窩，右下葉邊緣突入其中。上界是奇靜脈弓，后界是奇靜脈和椎體前面的胸膜，內(nèi)側(cè)是食管及臨近結(jié)構(gòu)。

提示病變(例如隆突下淋巴結(jié)增大）。206完整版PPT課件207完整版PPT課件串珠征

ct：小葉間隔的結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則的增厚，狀如串珠。常見于癌的淋巴擴散，也可見于結(jié)節(jié)病。208完整版PPT課件209完整版PPT課件210完整版PPT課件211完整版PPT課件212完整版PPT課件213完整版PPT課件盡管似肺大泡、囊腫，但有印戒征.典型的囊狀支擴.在中心區(qū)域214完整版PPT課件215完整版PPT課件216完整版PPT課件Zhikuo

217完整版PPT課件218完整版PPT課件支擴-感染后慢性細菌感染-樹丫征.

219完整版PPT課件220完整版PPT課件Guanzhuangfenzhi221完整版PPT課件Zhikuo222完整版PPT課件支氣管擴張

病理：是不可逆性的局限或彌漫性支氣管擴張，通常是慢性感染、近端氣道梗阻或者先天性支氣管異常造成的。

平片和CT：薄層CT上的形態(tài)學(xué)標準為：與臨近的血管相比，支氣管擴張呈印戒征，支氣管逐漸變細的形態(tài)消失。胸膜下1cm內(nèi)可見氣管分支。根據(jù)受累氣管的形狀，支氣管擴張可以分為管狀、蔓狀或囊狀。經(jīng)常伴隨管壁的增厚、粘液嵌塞和小氣道的異常223完整版PPT課件印戒征224完整版PPT課件支氣管壁增厚225完整版PPT課件雙軌征226完整版PPT課件外圍下明顯227完整版PPT課件粘液栓228完整版PPT課件肺體積減小229完整版PPT課件囊狀肺纖維化230完整版PPT課件DajiahaoHaixiangzhewoma231完整版PPT課件232完整版PPT課件細支氣管擴張

病理：是細支氣管的擴張，病因是炎性氣道病變（具有潛在可逆性），但是纖維化更常見。

CT掃描：當擴張的細支氣管充滿滲出，壁增厚的時候，可以顯示為樹芽征和小葉中心性結(jié)節(jié)。在牽拉性細支氣管擴張中，擴張的細支氣管是小的、囊樣的、管狀的氣腔，同時可以發(fā)現(xiàn)纖維化的征象。233完整版PPT課件234完整版PPT課件細支氣管炎

病理：細支氣管炎是各種原因?qū)е碌募氈夤艿难装Y。

CT：細支氣管炎癥的直接征象經(jīng)常是樹芽征，小葉中心性結(jié)節(jié)，細支氣管壁的增厚。235完整版PPT課件閉塞性細支氣管炎（BO)為發(fā)生于小氣道的纖維化肺部疾病，為細支氣管上皮損害，修復(fù)過程中肉芽組織增生而致的瘢痕性閉塞，肉芽組織蔓延到肺泡，稱閉塞性細支氣管炎機化性肺炎(BOOP),引起原因有毒氣體吸入、感染、結(jié)締組織病等，特發(fā)性又稱為“隱源性機化性肺炎”，CT表現(xiàn)多有一支氣管與之相連的結(jié)節(jié)或腫塊影，細支氣管擴張，周邊胸膜下網(wǎng)狀影、帶狀影以及磨玻璃樣密度影。本病預(yù)后好，為自限性疾病，激素治療敏感。236完整版PPT課件彌漫性泛支氣管炎DPB以彌漫存在于兩肺呼吸細支氣管區(qū)域的慢性炎癥為特征，有肉芽組織及瘢痕灶形成，使呼吸性支氣管狹窄、閉塞，使末梢的肺泡痿陷和肺泡壁噴脂細胞沉積（黃色瘤），進而閉塞部位至中樞側(cè)的支氣管擴張，“泛”指病變累及呼吸細支氣管全層。臨床多伴有副鼻竇炎，CT小葉中心結(jié)節(jié)影（反應(yīng)呼吸性細支氣管周圍炎）、樹芽征、小環(huán)狀或管狀影（終末細支氣管擴張）、大囊狀影（擴張的近端終末細支氣管和支氣管），認識小葉中心小結(jié)節(jié)、樹芽征與小環(huán)影是診斷DBP的關(guān)鍵，慢支、支擴、粟粒性肺結(jié)核均無此特征。237完整版PPT課件238完整版PPT課件繞支氣管

CT掃描：本術(shù)語描述病變明顯包繞支氣管血管術(shù)，以其為中心的情況。繞支氣管病變包括結(jié)節(jié)病、Kaposi肉瘤和機化性肺炎。239完整版PPT課件240完整版PPT課件支氣管石

病理：支氣管石是臨近支氣管的淋巴結(jié)鈣化，突入臨近的支氣管，最常見于組織漿菌和結(jié)核感染。

平片和CT：影像學(xué)特征是小的鈣化，位于氣道之中，或者緊鄰。最常發(fā)生于右側(cè)中間葉支氣管。CT檢查效果佳。氣管遠端的阻塞性改變包括肺不張、黏液嵌塞和支氣管擴張。241完整版PPT課件242完整版PPT課件肺大皰：

病理：直徑大于1cm（通常為幾個cm）的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大皰常見臨近肺的氣腫性改變。

平片和CT：肺大皰表現(xiàn)為圓形的局部透亮影或者低密度，直徑1cm或者更大，薄壁。常可見多發(fā)肺大皰及其他肺氣腫的表現(xiàn)（小葉中心型和間隔旁型)243完整版PPT課件244完整版PPT課件小葉中心性

解剖：小葉中心性用于描述次級肺小葉的支氣管血管束中心區(qū)域。病理學(xué)上也用這一術(shù)語描述終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支氣管和肺泡管中心的病變。

CT:正常次級肺小葉中心的點狀或者線狀的密度增高影，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯，代表小葉內(nèi)的動脈，直徑約1mm。小葉中心性異常包括（1）結(jié)節(jié)（2）樹芽征，提示小氣道病變（3）由于臨近間質(zhì)的增厚或者浸潤導(dǎo)致小葉中心結(jié)果更加清晰（4）小葉中心性肺氣腫導(dǎo)致的異常低密度。

附圖為小葉中心性肺氣腫245完整版PPT課件246完整版PPT課件磨玻璃影

平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表現(xiàn)為大片模糊的密度增高影，通常范圍比較大，病變內(nèi)肺血管邊界可以不清。在CT圖像上表現(xiàn)為模糊的密度增高影，可以觀察到器官和血管的邊界。病因是含氣間隙的部分實變，間質(zhì)增厚（液體集聚、細胞增生或者纖維化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛細血管床血容量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原因是部分氣體被病理組織替代。磨玻璃影的密度較實變輕，實變時支氣管血管束的邊緣模糊。247完整版PPT課件248完整版PPT課件暈征

CT掃描：暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）249完整版PPT課件250完整版PPT課件251完整版PPT課件蜂窩征

病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊樣含氣腔隙和厚纖維壁，是各種肺疾病的晚期改變,已經(jīng)完全失去了腺泡的解剖結(jié)構(gòu)。囊腫的直徑大小從數(shù)個毫米到數(shù)個厘米，囊壁厚度不一，覆蓋以化生的細支氣管上皮。

平片和CT：在胸片上，蜂窩征表現(xiàn)為相鄰很近的環(huán)狀陰影，直徑主要在3－10mm，壁厚主要在1－3mm，形似蜂窩。這一發(fā)現(xiàn)提示肺疾患的終末期。在CT上表現(xiàn)為成簇的囊樣含氣間隙，其直徑大約在3－10mm，偶有大于2.5cm的。蜂窩征通常見于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，是肺纖維化的CT特征。因為蜂窩征常作為肺纖維化的特異性指標，是常見性間質(zhì)性肺炎的診斷依據(jù)。應(yīng)當慎用本術(shù)語，他可能對病人的治療產(chǎn)生直接影響。252完整版PPT課件253完整版PPT課件肺實質(zhì)帶位于下肺部，肺內(nèi)條狀影；肺實質(zhì)內(nèi)的纖維化。254完整版PPT課件255完整版PPT課件256完整版PPT課件牽拉性支擴257完整版PPT課件258完整版PPT課件扭曲的肺結(jié)構(gòu)259完整版PPT課件肺氣腫260完整版PPT課件小葉中心型肺氣腫261完整版PPT課件又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。262完整版PPT課件263完整版PPT課件以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉中心或包繞中心動脈.以上葉為優(yōu)勢

264完整版PPT課件265完整版PPT課件266完整版PPT課件267完整版PPT課件268完整版PPT課件左移植肺正常表現(xiàn)、右側(cè)異常有肺透亮度增加、肺紋纖細.彌漫、右側(cè)上下葉,典型的全小葉肺氣腫表現(xiàn).彌漫、透亮區(qū)增加、肺紋理稀少269完整版PPT課件270完整版PPT課件271完整版PPT課件全小葉型肺氣腫272完整版PPT課件又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個肺小葉，CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu)，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。273完整版PPT課件274完整版PPT課件間隔旁肺氣腫275完整版PPT課件又稱遠側(cè)腺泡肺氣腫，病變選擇累及腺泡遠側(cè)部分的肺泡管和肺泡囊特征性位于胸膜下區(qū)、肺周圍小葉間隔旁、鄰近血管和氣道，直徑超過1cm稱胸膜下肺大泡。胸膜下區(qū)薄壁空腔。276完整版PPT課件277完整版PPT課件278完整版PPT課件許多大的、小的透亮區(qū)，周圍可見正常肺.無壁透亮區(qū)為小葉中心型肺氣腫.279完整版PPT課件280完整版PPT課件大泡型肺氣腫.

281完整版PPT課件疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫282完整版PPT課件又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關(guān)，常與細支氣管擴張共存，形成所謂蜂窩肺。283完整版PPT課件最近病例284完整版PPT課件285完整版PPT課件286完整版PPT課件287完整版PPT課件288完整版PPT課件289完整版PPT課件肺外圍實變影，外圍血嗜伊紅細胞增多.最可能的診斷:

機化性肺炎

肺炎

過敏性肺炎

嗜伊紅肺炎

290完整版PPT課件慢性嗜伊紅白血球性肺炎為一罕見疾病，特徵為持續(xù)一個月以上之全身（發(fā)燒，倦怠，體重減輕，厭食）和肺部（咳嗽，喘鳴，多痰）癥狀，肺部伊紅性血球浸潤，以及對類固醇治療有快速反應(yīng)。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)伊紅性血球增多，血清IgE上升。291完整版PPT課件嗜酸性炎肺癥狀多較輕，呈非節(jié)段性均勻肺實變，分布于肺外周，對激素敏感，3-4天至多7-10天消失。292完整版PPT課件機化性肺炎

病理：機化性肺炎的組織病理學(xué)特征是松散的結(jié)締組織位于氣腔和遠端氣道內(nèi)。間質(zhì)的炎癥或者纖維化很輕，或者沒有。原因不明性機化性肺炎是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中比較特殊的一類。但是在多種情況下均可見機化性肺炎的組織病理學(xué)模式，包括肺感染，高反應(yīng)性肺炎，膠原血管病。

293完整版PPT課件平片和CT：在平片和CT上，機化性肺炎最主要的特征是含氣腔隙的實變，在原因不明性間質(zhì)性肺炎中，病變部位特征是胸膜下和基底段，有時候微軟支氣管。機化性肺炎的其它表現(xiàn)包括磨玻璃影，樹芽征和結(jié)節(jié)影294完整版PPT課件295完整版PPT課件296完整版PPT課件297完整版PPT課件肺外圍、支氣管血管束周圍片狀實變影.在其內(nèi)血管影不見.磨玻璃影298完整版PPT課件Whatisthemostlikelydiagnosis可能的診斷?

(a)Pneumonia肺炎

(b)Eosinophilicpneumonia伊紅嗜肺炎

(c)BOOP機化性肺炎

299完整版PPT課件BOOP

鑒別診斷包括許多感染、非感染疾病.(BOOP)更多的診斷是機化性肺炎,嗜伊紅肺炎,細支氣管肺泡癌、淋巴瘤,間質(zhì)性肺炎,肺泡蛋白沉積癥.300完整版PPT課件BOOPinclude機化性肺炎:1)片狀實變(seenin80%ofcases)磨玻璃影(in60%ofcases),2）oftenwithasubpleural胸膜下and/or支氣管周圍;3）小結(jié)節(jié)(30-50%ofcases)與嗜伊紅肺炎近似.301完整版PPT課件機化性肺炎常伴阻塞性細支氣管炎（BOOP），是Epler于1985年首次提出的一種慢性間質(zhì)性肺病的新病種。

發(fā)病機制不清。肺活檢顯示小氣道和肺泡管內(nèi)大量滲出，肉芽組織增生,伴肺泡周圍慢性炎癥。302完整版PPT課件303完整版PPT課件304完整版PPT課件邊界不清實變結(jié)節(jié)在支氣管束周圍.支氣管可見.類似（支氣管血管束結(jié)節(jié)）在結(jié)節(jié)病可見,但該病無胸膜下結(jié)節(jié).另外最近有上呼吸道感染.Biopsyshowed病理是BOOP.

305完整版PPT課件306完整版PPT課件307完整版PPT課件53-year-oldmanwithahistoryofunresolvedrespiratoryinfection未治愈的感染,low-gradefever低熱,andnonproductivecough咳嗽308完整版PPT課件309完整版PPT課件肺外圍磨玻璃密度，因呼吸感染所致,呈現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié).

310完整版PPT課件311完整版PPT課件識別樹芽征在小葉中心鑒別診斷很重要,暗示感染的存在.312完整版PPT課件313完整版PPT課件支氣管肺炎小葉中心分布，樹芽征（為細支氣管內(nèi)粘液栓）

314完整版PPT課件315完整版PPT課件樹芽征為活動結(jié)核氣道播散316完整版PPT課件317完整版PPT課件樹芽征，年老的女人,更支持非典型分支桿菌感染.318完整版PPT課件319完整版PPT課件支擴、結(jié)節(jié)、樹芽征高度暗示分支桿菌感染。

320完整版PPT課件肺部彌漫性病變

以病變在肺內(nèi)廣泛分布為基礎(chǔ)，分間質(zhì)性和氣泡性，另有一組以彌漫性肺密度減低的異常321完整版PPT課件1彌漫性肺疾病的基本概念：

彌漫性肺疾?。―iffuseLungDisease，DLD）泛指在影像學(xué)上呈兩肺彌漫性或多灶性分布的各種形態(tài)的病變，病理學(xué)以肺實質(zhì)和/或肺間質(zhì)廣泛浸潤為特征的一大組異質(zhì)性疾病群。所謂“異質(zhì)性”（Heterogeniety）指病因各異、機制不同、臨床和病理及影像學(xué)表現(xiàn)多樣等特征322完整版PPT課件2彌漫性肺疾病的HRCT分型或分類：

彌漫性肺疾病根據(jù)累及的部位分為彌漫性肺間質(zhì)性病變和彌漫性肺實質(zhì)性病變，前者主要累及肺泡壁間質(zhì)、小葉內(nèi)間隔、小葉間隔、支氣管血管束周圍的結(jié)締組織和胸膜及葉間裂等結(jié)構(gòu)；后者以廣泛毗鄰的肺泡腔受累為主。二者可見于多種性質(zhì)的疾病，諸如感染性、腫瘤性、血管性、膠原病、代謝性、塵肺、特發(fā)性等。

323完整版PPT課件3根據(jù)組織病理學(xué)特征，彌漫性肺疾病可分為五類：

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