營養(yǎng)篩查工具-(1)課件

營養(yǎng)篩查與評估腫瘤病人容易出現(xiàn)營養(yǎng)紊亂營養(yǎng)不良的危害？生活質量↓免疫力↓生存率↓器官功能↓生理功能↓對全身影響住院時間↑切口時間↑醫(yī)療費用↑術后并發(fā)癥↑手術風險↑感染風險↑放化療耐受性↓對治療影響腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良：約>50%的腫瘤病人都有不同程度的營養(yǎng)不良腫瘤病人死亡的最常見原因之一是營養(yǎng)不良營養(yǎng)篩查與營養(yǎng)評估篩查是一個在全部患者中，快速識別需要營養(yǎng)支持的患者的過程，該工作由辦理入院手續(xù)的護士實施，由病房醫(yī)生安排。評估是為少數(shù)有代謝或營養(yǎng)問題，可能要特殊喂養(yǎng)技術的患者，制定個體化營養(yǎng)治療方案的過程，該工作由營養(yǎng)專家完成。2001版美國腸外腸內營養(yǎng)學會（aspen）指南推薦的營養(yǎng)療法流程

營養(yǎng)篩查｜確定營養(yǎng)不良風險患者｜營養(yǎng)狀況評估｜營養(yǎng)干預｜營養(yǎng)療效評價

營養(yǎng)風險篩查發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評估的過程常見營養(yǎng)風險篩查與評估量表營養(yǎng)風險篩查2002（(nutritionalriskscreening，NRS2002)，適用于住院病人的營養(yǎng)篩查主觀整體評估（SUBJECTIVEGLOBEAssessMENT,SGA）患者主觀整體評估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)，適用于腫瘤病人微型營養(yǎng)評估（MININUTRITIONALSCREENINGTOOLS,MNA），適用于社區(qū)老年人營養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutritionscreeningtool，MUST)，適用于社區(qū)人群營養(yǎng)風險指數(shù)(THENUTRITIONRISKINDEX,NRI)疾病評分營養(yǎng)評分年齡評分營養(yǎng)風險總評分一、營養(yǎng)風險篩查--NRS2002NRS2002的優(yōu)勢是國際上第一個采用循證醫(yī)學資料開發(fā)的營養(yǎng)風險篩查工具。有RCT的支持、具有更好的敏感性和特異性。有助于醫(yī)患溝通，簡便易行，醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、護士都可以操作。歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會、中華醫(yī)學會腸內腸外營養(yǎng)學分會推薦的工具，是未來臨床營養(yǎng)支持標準化操作的有用工具。NRS2002的不足當患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評估者的問題時，該工具的使用將受到限制。不能客觀的區(qū)分營養(yǎng)不良的類型不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營養(yǎng)支持的過渡方法等）

病人自評表

醫(yī)務人員評估表二、PG—SGA主觀整體評估

病人自評主要強調4個方面內容:(1)體重改變;(2)進食改變;(3)現(xiàn)存消化道癥狀;(4)活動能力改變;醫(yī)務人員評估強調：患者疾病狀態(tài)下代謝需求。身體評估主要包括5個方面:(1)皮下脂肪丟失;(2)肌肉消耗;(3)踝部水腫;(4)骶部水腫(5)腹水PG-SGA（一）病人自評表（A評分）1.體重目前我的體重約為KG；1個月前體重約為KG；6個月前體重約為KG在過去2周，我的體重:

減輕(1)

沒變化(0)

增加(0)1個月內體重下降評分6個月內體重下降≥10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%43210≥20%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周內體重下降1

總分

工作表1－－體重評分PG-SGA目前我的體重為實測體重，病人臥床不能自行測量的可采取抱起患者一起測量再測抱的人重量。一個月前的體重和六個月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎上逐漸加量詢問，比如目前體重50公斤，詢問患者一個月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個月前體重50KG，目前體重46KG，一個月內下降4KG，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1

以1月內的體重變化情況評分，沒有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評分。2周內體重下降需另記1分，無下降為0分。兩者相加為體重總分。無法準確了解具體體重可根據(jù)體重下降無\輕\中\(zhòng)重程度\極重的程度自我評估得分0\1\2\3\4分。2.進食情況在過去1個月里，我的進食情況與平時相比：

沒變化(0)

比以往多(0)

比以往少(1)我目前進食

正常飲食(0)

正常飲食，但比正常情況少(1)

少量固體食物(2)

只能進食流食(3)

只能口服營養(yǎng)制劑(3)

幾乎吃不下什么(4)

只能通過管飼進食或靜脈營養(yǎng)(0)在過去1個月里，患者進食情況與平時相比的變化：取與調查最接近情況作為選項。本項記分為取最高分計算。PG-SGA3.癥狀近2周來，我有以下問題，影響我的進食：

吃飯沒有問題(0)

沒有食欲，不想吃(3)

惡心(1)

嘔吐(3)

口腔潰瘍(2)

便秘(1)

腹瀉(3)

口干(1)

食品沒味(1)

食品氣味不好(1)

吞咽困難(2)

一會兒就飽了(1)

疼痛______(部位)(3)

其他_________(如抑郁，經濟，牙齒)(1)本項癥狀為近2周內經常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項為多選，累計記分。如沒有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項最后得分為3+1+3+1+3＝11分。PG-SGA4.活動和軀體功能在過去的1個月我的活動

正常,無限制(0)

不像往常,但還能起床進行輕微的活動(1)

多數(shù)時候不想起床活動,但臥床或坐椅時間不超過半天(2)

幾乎干不了什么,一天大多數(shù)時候都臥床或在椅子上(3)

幾乎完全臥床，無法起床(3)取最符合的一項，本項記分為取最高分計算。PG-SGAA評分＝1體重評分+2進食情況評分+3癥狀評分+4活動和軀體功能評分CSONSC（二）醫(yī)務人員評估表(工作表2)5、疾?。˙評分）相關診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

工作表2－－疾病評分疾病評分癌癥AIDS呼吸或心臟病惡病質存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷年齡超過65歲111111總分按工作表2做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。PG-SGA（二）醫(yī)務人員評估表(工作表2)5、疾病（B評分）相關診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

工作表2－－疾病評分疾病評分癌癥AIDS呼吸或心臟病惡病質存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷年齡超過65歲111111總分按工作表2做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。PG-SGA6.應激狀態(tài)（C評分）(工作表3)目前體溫____℃如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時間______小時；是否用糖皮質激素□是藥名________最大總劑量/天(MG)_____□否患者體溫為評估當時實測體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調查時刻的體溫升高，如果調查時體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調查時刻體溫不高，即記錄為無發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時間為本次發(fā)熱已經持續(xù)的時間激素使用是因為發(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其它原因如結締組織病使用激素，不作評估。PG-SGA工作表3為累計評分，如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經4天，記3分；每天使用20MG強的松，記2分。總積分為6分。工作表3—－應激評分應激無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時間是否用激素（強的松）無無無37.2-38.3<72小時低劑量<10m強的松或相當劑量的其它激素/d38.3-38.872小時中劑量10－30m強的松或相當劑量的其它激素/d>38.8>72小時大劑量>30m強的松或相當劑量的其它激素/d總分PG-SGA7.體格檢查（D評分）

(工作表4)脂肪儲存肌肉情況水腫情況PG-SGA項目正常0輕度1中度23嚴重3脂肪儲備眼眶脂肪墊

三頭肌皮褶厚度下肋脂肪厚度

總體脂肪缺乏程度

肌肉狀況

顳部（顳?。?/p>

鎖骨部位（胸部三角?。?/p>

肩部（三角?。?/p>

骨間肌肉

肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?/p>

大腿（四頭肌）

小腿（腓腸?。?/p>

總體肌肉消耗評分

液體狀況踝水腫

骶部水腫

腹水

總體水腫程度評分

本項總分

工作表4工作表4-1脂肪丟失情況評價脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無凹陷、眉弓是否突出眼眶無凹陷，眉弓不突出眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出介于二者之間眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓突出三頭肌皮褶厚度臂彎曲，不要捏起肌肉大量脂肪組織感覺與正常人相差無幾，略少介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼下肋脂肪厚度先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓兩指間很厚，看不到肋骨感覺與正常人相差無幾，可以看到肋骨輪廓介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出脂肪丟失得分

PG-SGA眼眶脂肪墊：0分眼眶脂肪墊：1分眼眶脂肪墊：2分眼眶脂肪墊：3分三頭肌皮褶厚度：0分三頭肌皮褶厚度：0分三頭肌皮褶厚度：2分三頭肌皮褶厚度：3分下肋脂肪厚度：0分下肋脂肪厚度：1分下肋脂肪厚度：3分工作表4-2肌肉丟失情況評價PG-SGA肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳?。┲苯佑^察，讓患者頭轉向一邊看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷顯著凹陷鎖骨部位（胸部三角?。┛存i骨是否凸出男性看不到鎖骨，女性看到但不凸出部分凸出凸出明顯凸出肩部（三角?。┛醇绮渴欠裢钩?，形狀，手下垂圓形肩峰輕度凸出介于二者之間肩鎖關節(jié)方形，骨骼凸出骨間肌觀察手背，拇指和示指對捏，觀察虎口處是否凹陷拇指和示指對捏時肌肉凸出，女性可平坦平坦平坦和凹陷明顯凹陷肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。┗颊唠p手前推，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨內側不凹陷肩胛骨輕度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間輕度凹陷肩胛骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間凹陷肩胛骨明顯凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間顯著凹陷大腿（股四頭肌）

不如上肢敏感圓形，張力明顯輕度消瘦，肌力較弱介于二者之間大腿明顯消瘦，幾乎無肌張力小腿（腓腸?。?/p>

肌肉發(fā)達瘦,有肌肉輪廓瘦,肌肉輪廓模糊瘦,無肌肉輪廓，肌肉松垮無力肌肉消耗得分

顳部（顳?。?分顳部（顳肌）：1分顳部（顳?。?分顳部（顳肌）：3分鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：0分鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：0分鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：1分鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角?。?分骨間肌肉：0分骨間肌肉：1分骨間肌肉：3分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分大腿（四頭?。?分大腿（四頭?。?分大腿（四頭肌）：2分大腿（四頭?。?分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸肌）：2分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸?。?分工作表4-3水腫情況評價PG-SGA水腫操作要點0分1分2分3分踝水腫

患者仰臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈骶部水腫患者側臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈腹水無腹水

左右側臥時有移動性濁音患者平臥時有振水音患者感到腹脹明顯，腹圍增大PG-SGA標準：由于本評價為主觀性，沒有一個客觀標準，大致標準見表1,2,3。在檢查患者前，希望調查人員多多調查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，再檢查患者。評價：按多數(shù)部位情況確定本項目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總分＝以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分PG-SGA（三）綜合評價1.定性評價

本次研究不做定性評價2.定量評價

四項總分相加=A+B+C+D0-1 此時不需要干預措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評價。2-3 由營養(yǎng)師、護師或醫(yī)生進行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存

在的癥狀和實驗室檢查的結果，進行藥物干預。4-8 由營養(yǎng)師進行干預，并可根據(jù)癥狀的嚴重程度，與醫(yī)生和護師聯(lián)合進行營養(yǎng)干預。

9 急需進行癥狀改善和/或同時進行營養(yǎng)干預PG-SGA定性評價與定量評價的關系等級定性評價定量評價PG-SGAA營養(yǎng)良好0~1分PG-SGAB可疑或中度營養(yǎng)不良2~8分PG-SGAC重度營養(yǎng)不