醫(yī)院感染課件

2024/5/121

醫(yī)院感染相關知識住院醫(yī)師規(guī)范化崗前培訓

和田地區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科副主任護師：鄭衛(wèi)娟

2024/5/122培訓內容：醫(yī)院感染事件回顧近幾年醫(yī)院感染事件回放醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染管理法律法規(guī)消毒滅菌職業(yè)防護（手衛(wèi)生、標準預防）醫(yī)療廢物處置與管理2024/5/1232024/5/124醫(yī)院感染威脅到工作人員的健康醫(yī)院是病原微生物聚集的地方：收治患各種感染性疾病病人（細菌、病毒、支原體、衣原體等）的場所，病原微生物種類多，密度大。難以避免經常要接觸患者污染的體內物質。環(huán)境污染嚴重（空氣、物體表面、器械的污漬）刺傷、割傷習以為常，經常受到微量經血傳播疾病的危險自身接受侵入性診療操作，如器械消毒滅菌不嚴，醫(yī)源性感染的威脅在所難免2024/5/125醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展任何一項診療技術的應用，都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植、微創(chuàng)手術等治療技術面臨的最大問題之一是感染！有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4-33%的死亡率；呼吸機肺炎（VAP）、導管相關性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分別增加病死率35%、25%、5%。2024/5/126部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)2024/5/1271993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡2024/5/1282009年12月，某中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產患者手術切口感染事件。該事件后果嚴重，影響惡略，其38名剖宮產患者中，有18名發(fā)生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染。病原菌為快速生長型結合分支桿菌。該院在院內感染防控方面存在嚴重問題是：手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療安全隱患。2024/5/129感染后千瘡百孔的手術切口2024/5/1210手術器械滅菌不合格：手術器械滅菌不合格是導致該起事件的主要原因。該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果；對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測；手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。2024/5/1211醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不健全、不落實：對預防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未能按照《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責任制，醫(yī)院手術管理及消毒供應中心管理等有關規(guī)章制度不健全、不更新、不落實，對消毒滅菌、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力。2024/5/1212醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識薄弱、防控意識欠缺：未能對醫(yī)務人員開展感染防控相關培訓，醫(yī)務人員防控醫(yī)院感染的意識薄弱，缺乏醫(yī)院感染防控相關知識，臨床連續(xù)發(fā)現(xiàn)多起剖宮產患者手術切口感染病例后，有關醫(yī)務人員反應遲鈍，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、及時報告，并采取有效防控措施。2024/5/1213事件處理結果件處理結果事件事件處理結果：給予院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。2024/5/1214

2002年全球嚴重急性呼吸綜合征ＳＡＲＳ暴發(fā)

2003年3月12日ＷＨＯ第一次發(fā)出ＳＡＲＳ威脅全球警報，到6月19日剛好為100天,30個國家報告病例，到5月22日全球病例總數(shù)超過8000例。

香港最初發(fā)生的138例SARS病人中，醫(yī)務人員占50％，共69例，另外還有實習醫(yī)學生16例，共占發(fā)病人數(shù)的61％；加拿大多倫多出現(xiàn)144例SARS病人時，醫(yī)務人員共73例，占51％，臺灣發(fā)病到610例時，90％的發(fā)病人數(shù)與醫(yī)院感染有關。國內全國累計確診病例的職業(yè)分布中醫(yī)務人員比例最高，占１５.２％，醫(yī)務人員是高危人群，醫(yī)院感染、醫(yī)院暴發(fā)是常見的流行方式。2024/5/12152003年我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染

2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。

2024/5/12162005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2024/5/1217處理結果：

取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號

對原市立醫(yī)院院長、市衛(wèi)生局副局長撤消黨內外一切職務，并調離衛(wèi)生系統(tǒng)，給予市立醫(yī)院分管院長黨內嚴重警告、行政記大過

市衛(wèi)生局局長、副局長分別給予行政記大過、行政記過

給予眼科主任留黨察看1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月

給予主治醫(yī)師黨內嚴重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月

2024/5/1218西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒死亡事件2008年9月3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。2024/5/1219經專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件。調查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。

二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。

三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。

四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。

2024/5/1220本次發(fā)生醫(yī)院感染的原因：

1、控制院內感染的安全意識淡漠

2、手衛(wèi)生的消毒設施不建全，醫(yī)務人員洗手的依從性差。

根據(jù)調查結果對醫(yī)院有關責任人作出處理，撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。

事后西安交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退回已經繳納的醫(yī)療費用。本次事件導致全院病人銳減，直接經濟損失估算——3000萬！

2024/5/12212009年3月天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月山西太原公交公司醫(yī)院血液透析感染丙肝事件(20名患者感染丙肝）2009年11月廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產婦術后感染事件2009年12月安徽霍山縣醫(yī)院的血透室丙肝事件原因：每兩名透析患者之間，不對機器進行消毒；護士對消毒液濃度的測試方法不清楚；4個透析間里沒有一個洗手池、半年領了6瓶手消毒液（月平均透析320人次）；透析病人登記記錄不全、規(guī)章制度要求不明確、透析室布局不合理、醫(yī)務人員雙向防護不到位和內外部監(jiān)管不夠。2024/5/12222010年安徽安慶發(fā)生血液透析病人77人中，其中15人感染丙肝2011年河南洛陽新安縣發(fā)生血液透析病人感染丙肝事件2013年年初，遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導致120名患者疑似集體感染丙肝。該門診部一支針頭多名患者使用，是導致集體感染的一個主要原因。2024/5/1223醫(yī)院感染的危害

醫(yī)院感染關系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)2024/5/1224諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與每個部門是相關的醫(yī)療器械的清洗消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)療安全重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，卻可以省大錢！2024/5/1225醫(yī)院感染的基本知識★什么叫醫(yī)院感染？定義：住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住

院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染

2024/5/1226醫(yī)院感染防控的宗旨是什么

保護病人免受再次感染的威脅保護醫(yī)務人員職業(yè)安全從定義中我們可以看出：1、關注人群：住院病人醫(yī)院工作人員2、地點界定：發(fā)生在醫(yī)院內3、時間界定：住院期間2024/5/1227★哪些情況屬于醫(yī)院感染1.無明確的潛伏期，規(guī)定入院后48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。2.本次感染直接與上次住院有關。在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染，如吸入性肺炎。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2024/5/1228

★不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子剌激而產生的炎癥表現(xiàn)（如脂肪液化等）。3、新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥荆缢?、單純皰疹、弓形體病等。4、患者原有的慢性病在醫(yī)院急性發(fā)作。2024/5/1229醫(yī)院感染具備三個環(huán)節(jié)感染源感染途徑易感人群2024/5/1230醫(yī)院感染外源性感染（交叉感染）（可以預防）內源性感染（自身感染）（不可避免）2024/5/1231感染源外源感染內源感染環(huán)境感染醫(yī)源性感染特殊病源體感染2024/5/1232外源性感染首先攜帶各種有病原體的病人，醫(yī)院工作人員、實習生、陪護者、或臨床中有癥狀的感染病人，有的攜帶大量病原體，由這些人作為感染源傳播發(fā)生的醫(yī)院感染稱為交叉感染也稱外源性感染。例如：菌痢病人、傷寒桿菌帶菌者，葡萄球菌帶菌者，無論他們是病人、工作人員或探視者，均可導致發(fā)生醫(yī)院感染。手是交叉感染的傳媒介。據(jù)曾報導有一護士患甲溝炎后，長期攜帶粘質沙雷菌，結果凡是在她上班時間的病房，先后有11名病人發(fā)生粘質沙雷菌感染。2024/5/1233內源性感染感染源是病人自身，即病人體內（如皮膚、口咽部、胃腸道）的常在菌群，或早已潛伏在組織里病源體（如皰疹病毒）橫向或縱向轉移而引起病人自身感染.例如：病人自身尿道口附近的正常菌群（大腸桿菌）引起的泌尿道感染.例如：肝硬化病人發(fā)生的革蘭陰性桿菌腹膜炎等。不過相當部份的體內微生物，是在住院期間先定植，而后引起的感染。這類醫(yī)院感染稱為內源性感染或稱為自源性感染。2024/5/1234環(huán)境感染在醫(yī)院的空氣塵埃及各種無生命的物體表面如

門把手

水龍頭

電話筒

公用器皿表面常有革蘭氏陽性球菌（如葡萄球菌、鏈球菌）革蘭氏陰性菌（如綠膿桿菌、腸桿菌、沙雷菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌）及厭氧菌、真菌等。由它們引起的醫(yī)院感染可稱為環(huán)境感染。2024/5/1235醫(yī)源性感染指在實施醫(yī)療過程中，導致病源體傳播所引起的感染。所以《醫(yī)院感染管理辦法》第六條規(guī)定：

凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求，凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。2024/5/1236特殊病源體感染指發(fā)生甲類傳染病，或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病如SARS，或新發(fā)病源體的醫(yī)院感染如H1N1等。2024/5/1237感染（傳播）途徑接觸傳播空氣傳播醫(yī)源性傳播其他傳播針刺傳播大量抗菌藥物的二重感染。2024/5/1238接觸傳播：醫(yī)護人員的手，醫(yī)療用物?？諝鈧鞑ィ嚎人?、打噴嚏、手術室中的細菌。醫(yī)源性傳播：侵入操作如各種穿剌與注射、各種導管、插管、內窺鏡、透析裝置、麻醉用器械、牙科器械等。首先損傷皮膚、粘膜的免疫屏障，也可直接將微生物帶入體內。其他傳播：食物、飲水、吸血媒介昆蟲。針刺傳播：乙肝、艾滋病也屬于醫(yī)院感染范疇。大量抗菌藥物的二重感染。了解各類抗菌藥的特性、各類感染的常見病原菌及其耐藥性，以選用合適的抗感染藥物及給藥方案，掌握指征、減少抗菌藥的使用率，降低或減緩細菌耐藥性的產生是醫(yī)務人員必須認真執(zhí)行的準則。

2024/5/1239易感人群大于60歲老人新生兒與早產兒使用免疫抑制大手術后病人2024/5/1240大于60歲老人：免疫功能減退，細胞免疫下降，是住院發(fā)生感染的高危人群。新生兒、早產兒：由于免疫器官尚未發(fā)育完善，其細胞免疫與體液功能處于未成熟狀態(tài)。使用免疫抑制：腫瘤—放療與化療病人大手術后病人：大量廣譜抗生素使用，人體正常菌群中的敏感菌被抑制或殺滅，耐藥菌大量繁殖，以及外來菌的入侵，正常菌群各成員之間比例失調，進而易發(fā)生耐藥菌感染或二重感染2024/5/1241醫(yī)院感染的報告住院病人發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，經管醫(yī)生必須在24小時內網(wǎng)絡直報醫(yī)院感染管理科。遇到流行立即報告，或電話聯(lián)系，否則作漏報處理。2024/5/1242醫(yī)院感染的危險因素住院病人的時間可視為感染暴露時間，住院時間越長獲得感染機會越多，即危險性越大；醫(yī)院內肺炎、菌血癥、泌尿道感染的發(fā)生率，常隨住院時間延長而增加。手術切口感染亦是如此，住院當日或次日手術者，切口感染率最低；如住院10日方接受手術，感染率可增加5倍。也有報導，術后住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的機會越多。手術時間的長短，與醫(yī)院感染率有顯著的關系。手術時間每延長1小時，感染率可增加1倍。理由有5條：1、細菌量通過手術野進入機體增加，2、手術切口暴露時間長，3、切口局部抵抗力下降，4、出血多，5、操作效率低。2024/5/1243醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2024/5/1244案例一：某科室多個手術病人術后切口愈合不良、切口感染，要不要報告，向誰報告？2024/5/1245醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序

(1)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

2024/5/1246醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序(2)醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。2024/5/1247

醫(yī)院感染的危害

醫(yī)院感染關系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)2024/5/1248醫(yī)院感染相關的法律法規(guī)2024/5/1249感染管理工作有法可依2024/5/1250法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》2024/5/1251規(guī)章

2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》2024/5/1252規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）2024/5/12532004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范.2005年血液透析器復用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.2024/5/12542009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.2024/5/1255關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》2024/5/1256《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》

2011年1月《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》2024/5/1257我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況成立了三級管理組織，制定了相關的制度職責和院感控制措施。2024/5/1258醫(yī)院感染三級管理組織應包括哪些？醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組（監(jiān)控醫(yī)生和院感監(jiān)控護士）2024/5/1259

消毒與滅菌方法：

根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。物理滅菌法：

耐熱、耐濕物品如手術器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌?；瘜W滅菌法：如環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌器、2％戊二醛浸泡滅菌。

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一次性醫(yī)療用品的使用

一次性使用的醫(yī)療器材在生產過程中滅菌較徹底，可以有效地預防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其適用于急救，根據(jù)日本報道，推廣使用一次性器材后，手術后感染率降低約l／3，如：輸液、輸血器、滅菌塑料器材。靜脈導管、導尿管、測定肺動脈壓的導管、胃管、氣管插管、注射器、直接喉鏡、注射帶管針頭、吸引管、一次性使用的衣、帽、氣面罩、引流管、口罩及手套、2024/5/1261常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應遵循附錄C的要求，應對使用產品查驗相關證件?！?012年版消毒技術規(guī)范》2024/5/1262高度危險性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。2024/5/1263中度危險性物品的消毒

1消毒方法1.1中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。2024/5/1264注意事項

1.3待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。1.4管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。1.5使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內使用。2024/5/12652.診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。3.患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒2024/5/1266低度危險性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進行定期清潔和/或消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。2024/5/1267化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑2024/5/1268各類用品表面消毒1.病房內桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒2024/5/1269室內通風：一種是自然通風，即開窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風換氣是一種簡單、經濟的空氣預防性消毒方法。另一種為機械通風，也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質中的微生物。其空氣凈化的程序為：污染空氣進入→前置過濾→高效過濾→凈化空間→氣流排出。2024/5/1270

空氣消毒

在有病人的情況下

“循環(huán)風紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，采用靜電吸附，紫外線照射，負離子及高效空氣過濾器等多種方式對醫(yī)院空氣進行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫等場合的空氣消毒、凈化。2024/5/1271如室內無病人時紫外線照射消毒空氣方法簡便易行，如使用得當，可使空氣中微生物減少50％～70％。但影響紫外線消毒作用的因素也很多，如不注意，會影響消毒效果。2024/5/1272

隔離性醫(yī)療護理基本技術

1、洗手2、戴口罩3、穿隔離衣4、戴手套5、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用

2024/5/1273控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經濟方法——洗手！嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則:a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)以上ab的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。2024/5/1276洗手依從性調查國外流行病調查結果顯示：40％左右國內調查結果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％2024/5/1277標準預防概念：標準預防是指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸上述物質非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用。★對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應視為具有傳染性的病原物質。2024/5/1278

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護措施2024/5/12792024/5/1280根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離保護措施。國家規(guī)定的三種隔離標識：*空氣傳播隔離為——黃色；*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——

藍色2024/5/1281防護用品口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套2024/5/12822024/5/1283手套的使用戴手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損時須使用手套在護理不同病人間要更換手套在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。脫手套后應立即洗手或手消毒2024/5/1284口罩口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩2024/5/1285作用——預防經空氣、飛沫傳播的疾病；戴口罩可減少病人的血液、體液等傳染性物質濺入醫(yī)護人員的口、鼻腔；同時防止醫(yī)務人員將病原體傳染給病人2024/5/1286紗布：可阻止一部分病毒侵襲，但與人面部密合性差，防毒效率低外科：分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒＞90%，近口鼻的內層有吸濕作用醫(yī)用防護：如N95過濾率達到非油性顆粒物2024/5/1287根據(jù)不同區(qū)域的操作要求選用不同的口罩一般醫(yī)療活動佩戴一次性外科口罩在發(fā)熱門急診戴一次性外科口罩在留觀室戴醫(yī)用防護口罩應用指征2024/5/1288隔離衣在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。職業(yè)暴露HIV的職業(yè)暴露指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作中意外被HIV病毒感染者或HIV病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或被含有HIV病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV病毒感染的情況艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場處理與報告發(fā)生職業(yè)暴露后的現(xiàn)場處理程序1、用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚；2、如果暴露的是粘膜組織，應反復用生理鹽水沖洗干凈；3、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；4、受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液（75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口。艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報告醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人立即向預防保健科、醫(yī)院感染管理科進行報告，并認真填寫《利器損傷報告卡》，感染管理科應進行事故調查并登記備案，預防保健科采取相應措施，包括盡快進行血清艾滋病病毒抗體的本底調查、請地區(qū)CDC艾滋病防治科專家會診，確定是否緊急預防用藥、以及如何隨訪等事宜。艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的登記、監(jiān)測、上報與保密（一）職業(yè)暴露事件登記：預防保健科在艾滋病病毒職業(yè)暴露者進行預防性用藥和檢查的同時，應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內容見附表：艾滋病病毒職業(yè)暴露人員個案登記表，并按統(tǒng)一規(guī)定保存和上報。二）暴露源和職業(yè)暴露者監(jiān)測；如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學化驗結果應立即做快速檢測，若為陰性則排除暴露。若暴露源血清學化驗結果為可疑陽性或有急性艾滋病病毒綜合征的癥狀，則應將職業(yè)暴露者的血樣和暴露源的血樣一同送往自治區(qū)艾滋病病毒監(jiān)測中心，進行艾滋病病毒-1/2抗體檢測（包括做快速試驗）和病毒載量檢測。如果職業(yè)暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗結果，則應加以記錄。艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的登記、監(jiān)測、上報與保密三）報告：在職業(yè)暴露事件發(fā)生后，感染管理科要及時報告主管領導，預防保健科應在職業(yè)暴露事件發(fā)生后立即電話報告所在地疾病預防控制中心，并24小時內將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，報至。（四）隨訪和咨詢：預防保健科及地區(qū)CDC艾滋病防治科、感染性疾病科有關專家對暴露人員進行隨訪和提供咨詢。隨訪的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月、1年時對暴露人員進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾