腎功能檢查課件

腎功能檢查新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院劉云面對(duì)一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，你需要做什么？？

結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過(guò)功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位排泄功能：排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素促紅細(xì)胞生成素前列腺素

1，25-二羥骨化醇腎臟正常生理功能腎功能檢查法功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測(cè)定血尿素氮、血肌酐血

2微球蛋白(

2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、

2-MG、

1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）遠(yuǎn)端腎小管功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗(yàn)、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對(duì)氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)堿負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)I功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量腎小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)

血尿素氮、血肌酐血

2微球蛋白(

2-MG)濃度

血尿酸原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)標(biāo)本留取方法：

1.素食（低蛋白）、禁肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天2.收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測(cè)定尿肌酐濃度（Ucr）3.同時(shí)取2ml抗凝血測(cè)血肌酐（Scr）計(jì)算：

Ccr

(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)

Pcr(umol/L)

糾正Ccr=Ccr×1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min--不適用于老年、兒童、肥胖者Cockcroft公式：

[140

年齡（歲）]

體重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）

72[140

年齡（歲）]

體重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）

85影響因素血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致Ccr高于GFR藥物：甲氰咪胍抑制腎小管排泌，尿肌酐

臨床意義較早地反映腎小球功能受損(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)評(píng)估腎小球功能受損程度指導(dǎo)治療腎小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮血

2微球蛋白(

2-MG)濃度血尿酸原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測(cè)Ccr一樣正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球?yàn)V過(guò)功能－血肌酐（Scr）臨床意義一定程度反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害情況鑒別腎前性和腎性氮質(zhì)血癥腎前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)

腎性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1老年人和極度消瘦者Scr偏低，正常高限或稍高于正常即可能有明顯損害，應(yīng)予以額外重視腎小球?yàn)V過(guò)功能－血尿素氮（BUN）

原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

臨床意義:腎功能損害程度評(píng)估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開(kāi)始上升,不作為早期指標(biāo))注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等腎功能不全分期

Ccr

ScrBUN(ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期80-51<178正常腎功能不全失代償期50-20178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期19-10445-707>20尿毒癥期（腎衰竭晚期）<10>707Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時(shí)Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr

10:1器質(zhì)性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多腎小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血

2微球蛋白(

2-MG)濃度血尿酸原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過(guò)腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。正常參考值：1.5mg/L臨床意義與BUN、Scr一樣，血

2-MG升高，提示GFR降低優(yōu)點(diǎn):不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白的濃度(增高)、腎小管功能障礙也影響。血

2微球蛋白(

2-MG)濃度腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定血

2微球蛋白(

2-MG)濃度血尿酸原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，98-100%在腎小管重吸收。缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會(huì)影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全腫瘤、使用利尿劑、抗結(jié)核藥物、長(zhǎng)期禁食腎小管功能試驗(yàn)近端腎小管功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B透壓測(cè)定晝夜尿比重試驗(yàn)（Mosenthal’stest)原理：遠(yuǎn)端小管稀釋功能，集合管濃縮功能試驗(yàn)條件：正常進(jìn)食每餐含水500-600ml

上午8時(shí)排尿，棄去以后每2小時(shí)留尿一次，至晚8時(shí)次日上午8時(shí)再留尿一次分別測(cè)定每次尿的量和比重濃縮稀釋試驗(yàn)-方法1

結(jié)果：

正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.018

比重最高－最低>0.009晝夜尿比重試驗(yàn)臨床意義

夜尿＞750ml或晝夜尿量比值降低：

尿比重及變化率正常為濃縮功能受損尿比重降低及晝夜尿比重差值＜0.009為

稀釋?zhuān)瓭饪s功能受損每次尿比重固定在1.010～1.012，腎臟僅有濾過(guò)功能晝夜尿比重試驗(yàn)臨床意義尿量少而比重增高、固定在1.018：說(shuō)明GFR減少而稀釋濃縮功能相對(duì)正常，多見(jiàn)于急性腎小球腎炎尿量明顯增多而比重低于1.006，多為尿崩癥濃縮稀釋試驗(yàn)-方法2

3小時(shí)尿比重試驗(yàn)

方法：參考值:晝夜尿量3～4∶1，其中必有一次尿比重大于1.020；一次小于1.003

臨床意義：同晝夜尿比重試驗(yàn)?zāi)驖B透壓（Uosm）測(cè)定原理：尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù)可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對(duì)尿比重測(cè)定的影響。方法：晚餐后禁飲8小時(shí)以上次日留尿，并采血取血清分別測(cè)定尿、血滲透壓。少尿時(shí)：一次性尿滲透壓結(jié)果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O

血滲透壓：275-305mOsm/kgH2

尿/血＝3-4.5:1

等滲尿:300mOsm/kgH2O左右

低滲尿：<300mOsm/kgH2O尿滲透壓測(cè)定臨床意義

較尿比重更切合實(shí)際反應(yīng)腎臟濃縮和稀釋功能禁水8小時(shí)尿滲透壓＜600，尿/血漿滲透壓≤1，濃縮功能障礙，見(jiàn)于慢性腎炎后期及慢性間質(zhì)性疾病用于鑒別腎前性少尿（＞450）及腎性少尿（＜350）近端腎小管功能試驗(yàn)

1.尿β2微球蛋白

2.α1微球蛋白

3.尿溶菌酶

4.尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖酐酶（NAG）

5.尿氨基酸尿β2微球蛋白

主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，在人體內(nèi)的濃度相當(dāng)恒定，容易通過(guò)腎小球?yàn)V膜，99.9%由近曲小管以胞飲形式攝取。

參考值

尿液中的濃度<0.2mg/L或370μg/24h

尿β2微球蛋白臨床意義

某些藥物對(duì)腎小管的中毒損害腎移植排斥反應(yīng)早期控制不理想

某些惡性疾病尿β2微球蛋白升高α1微球蛋白

α1微球蛋白是肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的小分子糖蛋白，游離α1微球蛋白可自由透過(guò)腎小球，99%被腎小管重吸收。參考值成人24小時(shí)尿<15mg/L

α1微球蛋白臨床意義１.是早期近端腎小管功能損害的特異、敏感指標(biāo)。

2.評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)。小結(jié)腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率Ccr

ScrBUN

腎小管功能檢查

近端腎小管功能測(cè)定遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定尿酸化功能腎小管性酸中毒腎血流量測(cè)定血清電解質(zhì)檢測(cè)前言

電解質(zhì)是臨床生化檢測(cè)的重要組成部分。電解質(zhì)平衡紊亂是各科醫(yī)師都會(huì)遇到的常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。如何正確及時(shí)地判斷、處理是臨床醫(yī)師的重要基本功之一。血清電解質(zhì)的檢測(cè)

陽(yáng)離子陰離子鉀、鈉、鈣氯、磷血清鉀

鉀離子主要分布在細(xì)胞內(nèi)，對(duì)維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心臟活動(dòng)性具有重要作用。

參考值

正常值：3.5～5.5mmol/L

低于3.5mmol/L為低鉀血癥,高于5.5mmol/L為高鉀血癥。血鉀檢測(cè)適應(yīng)證高血壓心律失常服用利尿劑、脫水劑及瀉藥腎衰腹瀉、嘔吐患者酸堿平衡及其他電解質(zhì)紊亂重癥患者低鉀血癥的常見(jiàn)原因

攝取不足：非正常飲食、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙。丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；腎小管功能障礙；長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑；內(nèi)分泌疾患。分布異常：葡萄糖與胰島素同時(shí)使用、周期性麻痹和堿中毒等假性低鉀：白細(xì)胞較多的標(biāo)本未及時(shí)處理病例討論患者男性，陣發(fā)四肢無(wú)力伴怕熱、多汗、體重減輕1年。2天前醉酒，次日晨起四肢癱軟無(wú)力，雙下肢肌力0級(jí)，雙上肢肌力Ⅰ級(jí)，神智清，病理反射陰性。查血鉀1.3mmol/L，尿鉀正常，F(xiàn)T3高，TSH低。診斷：甲亢周期性低鉀麻痹治療：靜脈補(bǔ)鉀，抗甲狀腺治療。高鉀血癥常見(jiàn)的原因

攝入過(guò)多：高鉀飲食、補(bǔ)鉀過(guò)多、輸入大量庫(kù)存血液。

排出減少：腎衰竭的少尿或無(wú)尿期；腎上腺皮質(zhì)功能減退；保鉀利尿劑應(yīng)用；遠(yuǎn)端小管泌鉀障礙細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：組織損傷和血細(xì)胞破壞；缺氧和酸中毒；藥物影響；家族性高鉀性麻痹；脫水劑應(yīng)用假性高鉀：不正確的采血方式；血管外溶血；白細(xì)胞或血小板增多癥血清鈉：

鈉離子是細(xì)胞外液中含量最多的陽(yáng)離子，主要功能是保持細(xì)胞外液量、維持滲透壓及酸堿平衡。并具有維持肌肉、神經(jīng)應(yīng)激性的作用。

參考值

正常值135～145mmol/L，低于135mmol/L為低鈉血癥，高于145mmol/L為高鈉血癥。血鈉檢測(cè)適應(yīng)證水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂腎臟疾病高血壓內(nèi)分泌疾病水腫攝入大量鈉鹽低鈉血癥常見(jiàn)原因

攝入不足：非正常飲食、營(yíng)養(yǎng)不良和不適當(dāng)?shù)妮斠簛G失過(guò)多：經(jīng)胃腸道、腎、皮膚粘膜失鈉、醫(yī)源性鈉丟失細(xì)胞外液稀釋?zhuān)猴嬎^(guò)多、抗利尿激素分泌過(guò)多、缺乏醛固酮或皮質(zhì)醇使鈉重吸收減少、脫水劑使用、慢性消耗疾病高鈉血癥的常見(jiàn)原因攝入水過(guò)少：使血鈉濃縮升高。

水分丟失過(guò)多：高熱、燒傷，消化道丟失腎小管對(duì)鈉的重吸收增加:如長(zhǎng)期應(yīng)用ACTH或糖皮質(zhì)激素、醛固酮增多癥、抗利尿激素分泌增加。攝入過(guò)多:食鹽或應(yīng)用高滲鹽水過(guò)多。血清鈣

99%以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼，血液中鈣的含量不及總鈣的1%，降低神經(jīng)肌肉的興奮性，參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)，維持心肌的興奮性及傳導(dǎo)性，還是凝血過(guò)程的必需物質(zhì)。

參考值

正常值總鈣為2.25～2.58mmol/L,低于2.25mmol/L為低鈣血癥,高于2.58mmol/L為高鈣血癥血鈣檢測(cè)適應(yīng)證

骨骼病變神經(jīng)肌肉病變精神癥狀

腫瘤泌尿系疾病

內(nèi)分泌疾病

低鈣血癥的常見(jiàn)原因

需要增加妊娠后期及哺乳期婦女?dāng)z入不足和吸收不良如慢性脂肪瀉和小腸吸收不良。吸收減少如維生素D缺乏癥,甲狀旁腺功能減退癥。腎臟疾病如急、慢性腎衰竭及腎病綜合征、腎小管性酸中毒。壞死性胰腺炎血鈣與游離脂肪酸結(jié)合形成皂化物。高鈣血癥的常見(jiàn)原因

攝入鈣過(guò)多見(jiàn)于靜脈用鈣過(guò)量，大量飲用牛奶等。吸收增加服用維生素D過(guò)多，長(zhǎng)期應(yīng)用堿性藥物，使腎小管、腸道吸收鈣增加。排出減少急性腎衰溶骨作用增強(qiáng)轉(zhuǎn)移性骨癌和多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腫瘤、急性骨萎縮（骨折后和肢體麻痹）血清磷

飲食中磷在小腸內(nèi)被吸收，以磷酸鹽的形式經(jīng)腎及腸排出，血液內(nèi)磷有有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷兩種形式，無(wú)機(jī)磷與鈣有一定關(guān)系，兩者乘積為一常數(shù)。

主要生理功能

參與糖、脂類(lèi)及氨基酸的代謝，血中磷酸鹽是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系之一，是骨鹽的主要成分，參與骨骼與牙齒的組成。

參考值成人0.97～1.61mmol/L血磷檢測(cè)適應(yīng)證

骨病慢性腎病、透析病人甲狀